中枢神经系统-颅脑外伤.ppt

1、中枢神经系统（二）中枢神经系统（二）中枢神经系统（二）中枢神经系统（二）颅脑外伤颅脑外伤颅脑损伤检查方法颅脑损伤检查方法 头颅平片：可显示颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤CTCT在诊断颅骨骨折时有以下优点：在诊断颅骨骨折时有以下优点：可精确测量凹陷性骨折的深度 可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、大小、位置情况 发现并发颅骨内外的血肿 易发现颅底骨折 可发现平片不易看见的间接征象 颅脑外伤 头皮软组织损伤头皮软组织损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅内组织损伤颅内组织损伤一、颅骨损伤一、颅骨损伤一、颅骨损伤一、颅骨损伤 包括颅骨骨折包括颅骨骨折包括颅骨骨折包括

2、颅骨骨折 和颅缝分离和颅缝分离和颅缝分离和颅缝分离颅骨骨折颅骨骨折CTCT表现：可分为直接征象和间接征象表现：可分为直接征象和间接征象 直接征象：骨折线、直接征象：骨折线、颅颅缝分离缝分离 间接征象：颅内积气、窦腔积液间接征象：颅内积气、窦腔积液凹陷性骨折凹陷性骨折颅内积气颅内积气二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤外伤所致脑组织器质性损伤，分为l脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血 灶、脑水肿及脑肿胀l脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）病理l l早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死l l中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及 肉芽组织修复l l晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶

3、临床表现：与部位、程度、范围有关CTl l损伤区低密度：脑水肿l l散在点片状出血，可发展为脑内血肿l l蛛网膜下腔出血l l占位及萎缩表现l l其他，颅骨骨折、颅内积气MRIl l脑水肿、出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血颅内积气；线形、凹陷骨折颅内积气；线形、凹陷骨折脑挫裂伤脑挫裂伤三、三、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿 磁化率加权成像磁化率加权成像SWISWI示示颅内多发片状异常低信颅内多发片状异常低信号号

4、 外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤多为脑膜中动脉损伤出血为主颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜形临床表现：昏迷-清醒-昏迷（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿四、颅内血肿四、颅内血肿 常常位位于于颅颅骨骨骨骨折折部部位位，特特别别是是骨骨折折通通过过脑脑膜膜中中动动脉脉或或静静脉脉窦窦的的区区域域。典典型型CTCT表表现现为为颅颅颅颅骨骨骨骨内内内内板板板板下下下下双双双双透透透透镜镜镜镜状状状状高高高高密密密密度度度度区区区区，偶偶尔尔也也见见半半月月形形，CTCT值值为为4040100HU100HU，边边缘缘光光滑滑、锐锐利利，密密度度多多均均匀匀。占占位位效

5、效应应常常较较轻轻。一一一一般般般般不不不不跨跨跨跨越越越越颅颅颅颅缝缝缝缝，如如果果骨骨折折跨跨越越颅颅缝缝，则硬膜外血肿可超越颅缝则硬膜外血肿可超越颅缝急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间按病程可分为：l急性（3天以内）l亚急性（4天3周）l慢性（3周以上）临床与病理临床与病理多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额、额颞部广泛、新月形或半月形临床表现：持续性昏迷CT：l内板下方新月形高密度影，

6、少数为等或低密度l范围广泛，可跨越颅缝l亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形l增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化MRI：信号演变同脑内血肿小脑幕及纵裂小脑幕及纵裂硬膜下血肿硬膜下血肿等密度等密度硬膜下血肿硬膜下血肿2.2.亚急性硬膜下血肿：亚急性硬膜下血肿：高铁血红蛋白和溶血使高铁血红蛋白和溶血使T1T1缩短，缩短，T2T2延长。延长。T1WT1W和和T2WT2W均为高信号均为高信号亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿五、五、硬膜下积液硬膜下积液外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成影像学表现l l颅骨内板下方新月形低密度影4 days later10 days later六、脑外伤后遗症六、脑外伤后遗症脑软化（encephalomalacia）脑萎缩（brain atrophy）脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst）l l软化灶与侧脑室相通脑积水（hydrocephalus）脑穿通畸形囊肿脑穿通畸形囊肿