中晚期妊娠胎儿超声.ppt

1、正常中晚期妊娠胎儿超声 早期妊娠早期妊娠中、晚期妊娠中、晚期妊娠 (13-27w(13-27w末为中期妊娠末为中期妊娠,28,28-4040w w为晚期妊娠为晚期妊娠)妊娠分为两个阶段：妊娠分为两个阶段：产科超声检查产科超声检查检查方法 一、仪器：一、仪器：B型超声诊断仪 彩色多普勒血流显像 三维超声二、检查方法：二、检查方法：经腹壁或经阴道检查 病人的准备 体位三、中晚期妊娠的超声检查内容：三、中晚期妊娠的超声检查内容：1、明确胎儿数目及胎儿是否存活、明确胎儿数目及胎儿是否存活2、胎位（胎先露、胎方位、胎产式）、胎位（胎先露、胎方位、胎产式）3、估测妊娠龄和胎儿体重、估测妊娠龄和胎儿体重 （

2、测量双顶径、头围、腹围、股骨长等）4、羊水量、羊水量5、胎盘、脐带、胎盘、脐带6、胎儿畸形探测、胎儿畸形探测（中孕期18-24周是筛查胎儿畸形的最佳时期，最详细的检查为胎儿系统超声检查，常用的超声切面有32-36个。）胎盘羊水胎儿：胎儿：胎胎儿附属物：儿附属物：1、胎儿头颅、胎儿头颅 1、胎盘、胎盘2、胎儿脊柱、胎儿脊柱 2、脐带、脐带3、胎儿面部、胎儿面部 3、羊水、羊水4、胎儿肢体骨骼、胎儿肢体骨骼5、胎儿胸部、胎儿胸部6、胎儿心脏、胎儿心脏7、胎儿腹部、胎儿腹部8、外生殖器、外生殖器一、胎儿胎姿：胎姿：胎产式纵产、横产胎先露指最行进入骨盆的部分，纵产式有头、臀先露，横产式有肩先露。胎方位

3、指先露部分的指示点与母体骨盆的关系，常称胎位。1、胎头：孕12周可清晰显示颅骨光环，脑实质为低回声，孕15周后可见脑中线逐渐增高。胎头检查最重要、最常用的切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑横切面。妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期:显示胎儿颅骨光环、显示胎儿颅骨光环、脑中线、脑组织及脑室脑中线、脑组织及脑室2、脊柱：脊柱：1516周可清晰显示，纵切面为两条平行排列整齐的光带，串珠样，横切面为3个反光强的光团，呈“品”字形排列，颈胸腰骶至尾锥时两光带和拢略向上翘。脊柱H平行高回声，呈串珠状平行高回声，呈串珠状胎儿脊柱胎儿脊柱 USGUSG3、胎儿面部、胎儿面部通过矢状面、冠状面及横切面来

4、观察胎儿双眼，鼻、上下唇等结构。胎儿颜面胎儿颜面4、胎儿肢体骨骼对胎儿的肢体应依次顺序从近端到远端逐一追踪显示。胎儿股骨胎儿四肢5、胸部：、胸部：胎儿肋骨轮廓和胎心结构是确定胎儿胸廓的标志。肋骨横断面呈 单排列串珠状强回声，伴篱笆样 声影，纵断面或斜断面呈长圆形或条形强回声，后有声影。6、胎儿心脏、胎儿心脏胎儿心脏位于胸腔偏左侧，心尖向外。在胸部同一平面，胎儿心脏横径与胸部横径的比值小于0.52,心脏面积约占胸腔面积的1/3。肺位于心脏两侧，呈均质中等回声。检查胎儿心脏的主要切面有：检查胎儿心脏的主要切面有：四腔心切面、左室流出道切面，右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、

5、动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面等。7、腹部、腹部16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。右上腹可见胎儿肝脏，中等回声，占腹腔面积的1/3，左上腹可见胃泡，暗区最大2.53.5cm，肾脏位于脊柱两侧，中央为密集强回声，周边为低回声的肾实质，膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声区，足月时直径34cm，胎儿的大小肠在腹部呈迂曲的带状低或无回声区。胎儿胃胎儿肝脏胎儿肾脏胎儿膀胱8、胎儿外生殖器 胎儿外生殖器在20周后94-100可以正确辨认。二、胎儿附属物胎儿血液循环：胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交与母体进行物质交换，新鲜血液经脐换，新鲜

6、血液经脐静脉到胎儿体内，静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是血，脐动脉流的是静脉血静脉血1、脐带、脐带脐带横切面上可显示2条脐动脉和1条脐静脉，呈“品”字形排列。纵切面上表现为2条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列。2022/10/252022/10/254545脐带超声声像图脐带超声声像图脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图脐带脐带脐带two arteriesvein胎儿脐带胎儿脐带胎儿脐带胎儿脐带包括两条包括两条包括两条包括两条动脉和一动脉和一动脉和一动脉和一条静脉条静脉条静脉条静脉频谱多普勒血流成像可评估胎盘胎儿循

7、环。PI、RI、S/D均可反映胎盘血管阻力，正常情况下均随孕周增大而降低。胎儿脐带的彩色多普勒频谱胎儿脐带的彩色多普勒频谱胎儿脐带的彩色多普勒频谱胎儿脐带的彩色多普勒频谱脐带绕颈脐带绕颈1.1.正常脐带长度正常脐带长度50-5550-55cmcm2.USG2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面呈呈“品品”字形。字形。CDFICDFI：血管内可见彩色血流信号：血管内可见彩色血流信号脐带绕颈脐带绕颈umbilical cord HNSlongitudinal view of a 32-week fetus胎儿颈后见弧胎儿颈后见弧形受压形受压,呈呈“U

8、 U”字型字型.此此处软组织影呈处软组织影呈“品品”字型字型脐带绕颈脐带绕颈Transverse image彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒颈后软组织内见彩色血流颈后软组织内见彩色血流颈后软组织内见彩色血流颈后软组织内见彩色血流转动探头见彩带环绕胎颈部转动探头见彩带环绕胎颈部转动探头见彩带环绕胎颈部转动探头见彩带环绕胎颈部脐带绕颈脐带绕颈2、胎盘、胎盘 可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。B型超声根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。B

9、型超声诊断前置胎盘时，须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。2022/10/252022/10/25胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层和基底层3 3部分部分腹围测量切

10、面模式图1、绒毛板、绒毛板、2 2、胎盘实质、胎盘实质、3 3、基底层、基底层2022/10/252022/10/255959胎盘：妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为毛膜反射界面称为绒毛膜板绒毛膜板。底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板基底板 胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未

11、足月妊娠而出现胎盘现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。声像图可根据胎盘回声改变、进行声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。级）的成熟度分级测定。胎盘成熟度的判断（0级）0 0级级 级级 级级级级绒毛膜绒毛膜板板直而清晰，直而清晰，光滑平整光

12、滑平整出现轻微出现轻微波状起伏波状起伏出现切迹，并出现切迹，并伸入胎盘实质，伸入胎盘实质，但尚未达基底但尚未达基底膜膜切迹深达基切迹深达基底膜底膜胎盘实胎盘实质质均匀而微均匀而微细光点细光点散在增强散在增强光点光点逗点状增强光逗点状增强光点点高回声光环高回声光环和不规则强和不规则强光点和光团光点和光团基底膜基底膜无回声可无回声可见，故分见，故分辨不清辨不清仍无回声仍无回声可见可见线状排列的细线状排列的细小光点小光点光点增大，光点增大，可融合相连，可融合相连，可伴声影可伴声影2022/10/252022/10/256363ab ab o o级级cd cd I I I I级级级级胎盘胎盘0 0、I

13、 I级级级级示意图示意图级级胎盘胎盘胎儿胎儿羊水羊水级胎盘级胎盘 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜稍有波动稍有波动胎盘实质内胎盘实质内均匀细光点均匀细光点胎盘基底膜胎盘基底膜无回声无回声I级1.1.胎盘实质光点均匀胎盘实质光点均匀2.2.胎盘胎儿面平整胎盘胎儿面平整3.3.胎盘母体面无分界胎盘母体面无分界妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周胎盘周胎盘周胎盘周胎盘（0 0 0 0或或或或 I I I I 级）级）级）级）1.1.胎盘实质光点稍增粗，分布均匀胎盘实质光点稍增粗，分布均匀2.2.胎盘胎儿面平整，轻度起伏胎盘胎儿面平整，轻度起伏3.3.胎盘母体面无分界胎盘母体面无分界妊娠妊娠妊娠妊娠20202020

14、周胎盘（周胎盘（周胎盘（周胎盘（I I I I 级）级）级）级）2022/10/252022/10/256868a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期胎盘胎盘级级级级示意图示意图级胎盘级胎盘 胎盘胎盘羊水羊水 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜波浪状波浪状胎盘实质内胎盘实质内可见高回声光可见高回声光点、光带点、光带胎盘基底膜胎盘基底膜散有隐约可见散有隐约可见回声增高光点回声增高光点光带光带II级妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周胎盘（周胎盘（周胎盘（周胎盘（级）级）级）级）1.1.胎盘实质光点增粗胎盘实质光点增粗 见钙化点见钙化点2.2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状胎

15、盘胎儿面起伏不平呈波浪状3.3.胎盘母体面见散在钙化胎盘母体面见散在钙化妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周胎盘（周胎盘（周胎盘（周胎盘（级）级）级）级）妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周胎盘（周胎盘（周胎盘（周胎盘（级）级）级）级）妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周胎盘（周胎盘（周胎盘（周胎盘（级）级）级）级）2022/10/252022/10/257575胎盘胎盘级级级级示意图示意图a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期胎盘胎盘胎儿胎儿级胎盘级胎盘 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜出现深切迹出现深切迹胎盘实质内胎盘实质内可见环状强回可见环状强回声声胎盘基底膜胎盘

16、基底膜光带粗回声光带粗回声III级2022/10/252022/10/2578783、羊水、羊水羊水：孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕18-2018-20周完全来自胎儿周完全来自胎儿尿液尿液。显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少。孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2-8腹围测量切面模式图羊水羊水羊水过多或过少并发症：羊水过多胎儿神经管畸形（如无脑儿、脊柱裂等）、食道、十二指肠闭锁、21-三体等羊水过少肾缺如、尿路梗阻2022/10/252022/10/258080羊水测量注意事项：羊水测量注意事项：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布