06呼吸系统.ppt

1、病理学图鉴病理学图鉴呼吸系统呼吸系统湖南中医学院湖南中医学院主主 编编 雷久士雷久士肺炎肺炎支气管疾病支气管疾病病理学图鉴病理学图鉴呼吸系统呼吸系统概概 述述结核病结核病 图为正常肺组织图为正常肺组织大体观：大体观：肺叶肿胀，肺叶肿胀，重量重量,暗红，切面暗红，切面可挤出带泡沫的血性可挤出带泡沫的血性浆液。浆液。(1)hyperemia and edema stages(1)hyperemia and edema stages镜下观：镜下观：肺泡壁肺泡壁CapCap充血充血,肺泡腔内大量浆液肺泡腔内大量浆液性渗出物性渗出物(水肿水肿)临床病理联系：临床病理联系：全身中毒症状重；咳全身中毒症状重

2、；咳嗽、淡红泡沫痰；听嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；诊罗音；X线：线：淡薄均匀阴影；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌可检出肺炎球菌镜下观：镜下观：肺泡壁肺泡壁CapCap充充血血,肺泡腔内大肺泡腔内大量浆液性渗出量浆液性渗出物物(水肿水肿)大体观：大体观：病变病变肺叶肿大，重肺叶肿大，重量增加，色暗量增加，色暗红，质实如肝，红，质实如肝，切面呈粗颗粒切面呈粗颗粒状状(2)stage of red hepatization 镜下镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞内大量纤维素及大量红细胞(2)stage of red hepatization

3、 镜下镜下:肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及泡腔内大量纤维素及大量红细胞大量红细胞大叶性肺炎红肝期大叶性肺炎红肝期镜下观：镜下观：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管显著扩张充血；细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞及大量红细胞临床病理联系：临床病理联系：铁铁锈色痰，胸痛，呼吸锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀困难及紫绀;肺实变肺实变体征体征;X线：线：大片致密阴影大片致密阴影;可检出多量肺炎球可检出多量肺炎球菌菌大体观：大体观：病变肺病变肺叶肿大，灰白色，叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒切面干燥，颗粒状，质实如肝。状，质实如肝。(3)s

4、tage of gray hepatization 大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期大体观：大体观：病变肺病变肺叶肿大，灰白色，叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒切面干燥，颗粒状，质实如肝。状，质实如肝。镜下观：镜下观：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管受压细血管受压;肺泡肺泡腔内大量纤维素及腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。大量中性粒细胞。大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期镜下观：镜下观：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管受压细血管受压;肺泡肺泡腔内大量纤维素及腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。大量中性粒细胞。大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期镜下观：镜下观：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管受压细血管受压;肺泡肺泡腔内大量纤维素及腔内大

5、量纤维素及大量中性粒细胞大量中性粒细胞临床病理联系：临床病理联系：缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出；实变体征；出；实变体征；X线：线：大片致密阴影大片致密阴影肺肉质变肺肉质变(pulmonary carnification)肺脓肿肺脓肿:大大叶性肺炎并发症叶性肺炎并发症之一之一,脓液排出脓液排出后形成的空腔。后形成的空腔。Lung abscessLung abscesspyothoraxpyothorax(1)(1)Gross appearanceGross appearance：两肺表面和切面散在两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶灰黄色实变病灶,下叶后部下叶后部明显明

6、显,病灶大小不等，直径病灶大小不等，直径多在多在05051 1左右，严重者病左右，严重者病灶可相互融合。灶可相互融合。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)肉眼观：肉眼观：两肺散在实两肺散在实变病灶，变病灶，1cm左右，左右，色灰黄或暗红色，略隆色灰黄或暗红色，略隆起。严重时形成融合性起。严重时形成融合性小叶性肺炎。小叶性肺炎。支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia)小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎（管肺炎（confkuent bronchopneumonia）。）。(2)(2)Microscopic Mic

7、roscopic appearance:appearance:以细支气管为中心以细支气管为中心的急性化脓炎症的急性化脓炎症,病病灶周肺组织代偿性肺灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。气肿或肺萎陷。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular lobular pneumonia)pneumonia)Microscopic Microscopic appearance:appearance:以细支气管为中以细支气管为中心的急性化脓炎症。心的急性化脓炎症。小叶性肺炎小叶性肺炎 (lobular lobular pneumonia)pneumonia)镜下观：镜下观：急性化脓急性化脓炎症。细支炎症。细支气管中可见

8、气管中可见大量中性粒大量中性粒细胞及渗出细胞及渗出物。物。病毒性肺炎病毒性肺炎(viral pneumonia)viral pneumonia)镜下观：镜下观：肺间质充血、水肺间质充血、水肿，淋巴、单核细肿，淋巴、单核细胞浸润，尤以肺泡胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔内隔明显，肺泡腔内通常无渗出物。通常无渗出物。病毒性肺炎病毒性肺炎(viral pneumonia)viral pneumonia)镜下观：镜下观：肺间质充血、水肺间质充血、水肿，淋巴、单核细肿，淋巴、单核细胞浸润，尤以肺泡胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔内隔明显，肺泡腔内通常无渗出物。通常无渗出物。病毒性间质性肺炎病毒性间质性肺炎肺

9、巨细胞病毒（核内包涵体）肺巨细胞病毒（核内包涵体）腺病毒包涵体腺病毒包涵体肺水肿肺水肿镜下观：镜下观：肺泡充满淡肺泡充满淡红色浆液，肺红色浆液，肺泡腔内正常无泡腔内正常无渗出物。渗出物。正常支气管粘膜上皮正常支气管粘膜上皮病变细支气管被覆上病变细支气管被覆上皮细胞纤毛倒伏、脱皮细胞纤毛倒伏、脱失，上皮细胞脱落；失，上皮细胞脱落；管壁炎症细胞浸润管壁炎症细胞浸润支气管鳞状上皮化生，部分被覆上皮细胞脱落。支气管鳞状上皮化生，部分被覆上皮细胞脱落。慢性支气管炎：慢性支气管炎：腺体明显增生并呈粘液腺化生腺体明显增生并呈粘液腺化生肉眼：肉眼：体积增体积增大、边缘钝圆、大、边缘钝圆、色灰白、柔软而色灰白、

10、柔软而弹弹 性差、指性差、指 压后压后压痕不易消退。压痕不易消退。肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)pulmonary emphysema)normal lungemphysema肉眼：肉眼：体积增大、边体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软缘钝圆、色灰白、柔软而弹而弹 性差、指性差、指 压后压压后压痕不易消退。痕不易消退。肺气肿肺气肿(pulmonary emphysema)pulmonary emphysema)panaciarpanaciar emphysema emphysemabullousbullous emphysema emphysema肺气肿肺气肿(pulmon

11、ary emphysema)pulmonary emphysema)normal tissueemphysema泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。肺结核（HE，中倍）：图示典型的结核结节，由上皮样细胞组成，外围小淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死。H.EH.E染色染色结核结节结核结节结核结节结核结节H.E

12、H.E染色染色H.EH.E染色染色结核结节结核结节结核结节结核结节H.EH.E染色染色H.E.40H.E.40结核结节结核结节结核结节结核结节H.EH.E染色染色原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核脾结核脾结核 受累肺叶肿大、实变、干燥，切面呈淡黄色、干酪样，有时干酪样坏死液化，可形成多数边缘不整齐的急性空洞，并进而引起肺内播散。Tuberculoma of lung继发性肺结核（结核球）继发性肺结核（结核球）结核性胸膜炎 胸腔闭塞一侧肺及胸膜，胸膜明显增厚，部分胸腔明显扩大，内有机化的结核病变（箭示）。肾结核肾结核肾脏体积肾脏体积肿大，肾实肿大，肾实质内干酪样质内干酪样坏死多已液坏死多已液化排出，形化排出，形成不规则的成不规则的空洞，洞壁空洞，洞壁可见干酪样可见干酪样坏死组织。坏死组织。肾结核（肾结核（HEHE，低倍）低倍）：镜下观镜下观:肾组织部分结构破坏，为大肾组织部分结构破坏，为大小不等之结核结节所取代，结核结节外围及肾间质内有多量淋巴小不等之结核结节所取代，结核结节外围及肾间质内有多量淋巴细胞浸润。照片中尚可见部分肾小球结构正常。细胞浸润。照片中尚可见部分肾小球结构正常。