-8钙与骨质疏松症治疗pptppt.ppt

1、骨质疏松症防治及骨质疏松症防治及钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症防治原则骨质疏松症防治原则钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置教教堂堂里里的的三三个个女女人人Wilhelm Leibl 国际通用定义国际通用定义 一一种种全全身身性性骨骨骼骼疾疾病病，其其特特征征是是低低骨骨量量和和骨骨组组织织微微结结构构的的破

2、破坏坏，随随后后骨骨脆脆性性增增加加，易发生骨折。易发生骨折。骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 以以骨强度骨强度受损受损导致骨折危险性升高为特征的骨导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度骼疾病。骨强度主要反映了主要反映了骨密度骨密度和和骨质量骨质量两个方两个方面的综合特征。面的综合特征。NIH 骨质疏松症定义骨质疏松症定义NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA JAMA 285(2001):7

3、85-95285(2001):785-95骨强度骨强度NIH NIH 共识共识 20002000骨质量骨质量 骨强度骨强度+骨微结构和几何学骨微结构和几何学骨转换骨转换矿化程度矿化程度损伤的累积损伤的累积胶原胶原/矿物质属性矿物质属性转变骨质疏松症思维模式转变骨质疏松症思维模式骨密度骨密度NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-95骨质量骨质量骨量骨量微结构微结构骨转换骨转换微小损伤累积微小损伤累积矿化矿化临床标准临床标准?骨量骨量骨转换骨转换微结构微结构2000 199020102005骨小梁结构和

4、骨强度骨小梁结构和骨强度 纵向的支撑柱纵向的支撑柱结构负责承重，结构负责承重，它是下列因素它是下列因素的函数的函数 支撑柱的材料支撑柱的材料横切面的几何横切面的几何结构结构添加水平方向的添加水平方向的横档，通过缩短横档，通过缩短每个支撑柱的有每个支撑柱的有效长度，从而大效长度，从而大大（指数级）增大（指数级）增加骨强度加骨强度增强增强16 X倍倍结构的影响结构的影响质量和质量和数量减少数量减少数量减少数量减少结构均正常结构均正常结构丧失结构丧失 Advanced(87y woman)perfect orientation(50y man)Thinning(58y man)thinningand

5、 Separation(76y man)骨小梁微结构破坏骨小梁微结构破坏2.74亿亿 60+in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025目前美国的总人口目前美国的总人口人口老龄化愈高人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高骨质疏松症发病率愈高随着全球人口老龄化的加剧，目前随着全球人口老龄化的加剧，目前全全世界患骨质疏松症世界患骨质疏松症的总人数的总人数超过超过了了2 2亿亿，就美国而言就美国而言，4545岁以上的妇岁以上的妇女每年患该病者就达女每年患该病者就达1500-20001500-2000万人！万人！造成骨折者有造成骨折者有130-150130

6、-150万万例！例！我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，约有约有约有约有1.21.21.21.2亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前 我国的骨质疏松患者约我国的骨质疏松患者约 有有84008400万，占总人口的万，占总人口的 6.6%6.6%骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 随着我国人口的老龄化，随着我国人口的老龄化，OPOP亦已成为公共亦已成为公共健康最严重的问题之一，据预测目前我国骨质疏健康最严重的问题之一，据预测目前我国骨质疏松患

7、者松患者(包括骨量减少包括骨量减少)八千四百万，占总人口的八千四百万，占总人口的6.6%6.6%；到；到20252025年，患病率可达年，患病率可达9.9%9.9%；到；到20502050年将年将增加一倍以上，达增加一倍以上，达2 2亿亿1 1千万人，占总人口的千万人，占总人口的13.6%13.6%。骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症防治原则骨质疏松症防治原则钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容骨重建周期骨重建周期 激活期激活期吸收期吸收期形成期形成期静止期静止期骨重建：骨重建：1.破骨细胞来源于造血干细胞，消除旧骨（破骨

8、细胞来源于造血干细胞，消除旧骨（骨吸收骨吸收）2.成骨细胞来源于间充质细胞，产生新的成骨细胞来源于间充质细胞，产生新的骨基质骨基质，随后成为矿，随后成为矿 化的成熟骨（化的成熟骨（骨形成骨形成）3.当骨吸收超过骨形成时发生骨量丢失当骨吸收超过骨形成时发生骨量丢失分类和分型分类和分型骨质骨质疏松症疏松症原发性原发性 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(II型型)特发性骨质疏松特发性骨质疏松(包括青少年型包括青少年型)内分泌疾病内分泌疾病结缔组织疾病结缔组织疾病胃肠道疾病胃肠道疾病肾脏疾病肾脏疾病药物性药物性骨髓病、癫痫等骨髓病、癫痫等继发性继发性 75+岁，驼背岁

9、，驼背髋部骨折髋部骨折危险增加危险增加55+岁岁 绝经后绝经后脊椎骨折危险增加脊椎骨折危险增加正常脊柱正常脊柱驼背的脊柱驼背的脊柱50岁岁围绝经期围绝经期绝经后骨质疏松症Reproduced with permission from MarketForce骨质疏松症防治指南骨质疏松症防治指南(2006)(2006)诊断诊断有过脆性骨折史有过脆性骨折史 BMDBMD值符合骨质疏松症诊断标准值符合骨质疏松症诊断标准 正常正常骨量减低骨量减低骨质疏松骨质疏松WHOWHO骨质疏松诊断指南骨质疏松诊断指南峰值骨量峰值骨量-2.5-2.0-1 0T-score严重骨质疏松严重骨质疏松=2.5+骨折骨折Wo

10、rd Health Organization.Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis,1998骨骨 峰峰 值值1.发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期）发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期）2.不同骨骼部位在不同的时期达到成熟不同骨骼部位在不同的时期达到成熟3.脊椎脊椎2127岁岁4.髋部髋部1924岁岁 骨峰值的决定因素骨峰值的决定因素1.遗传因素（遗传因素（70）：性别和种族）：性别和种族2.生活方式因素（生活方式因素（30）：钙、维生素）：钙、维生素D、运动和维

11、生素运动和维生素 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（一）（一）（一）（一）骨骨痛痛 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（二）（二）（二）（二）身身高高缩缩短短驼驼背背骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（二）（二）（二）（二）身身 高高 缩缩 短短 驼驼 背背骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（三）（三）（三）（三）骨骨 折折六、骨质疏松症的临床表现六、骨质疏松症的临床表现（四）（四）（四）（四）呼呼吸吸系系统统功功能能障障碍碍 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（五）（五）骨钙自骨中溶出骨钙自骨中溶出血钙血钙血管平滑肌细胞钙内血管平滑肌细胞钙内流流、钠外流、钠外流血管收缩血管收缩骨

12、钙自骨中溶出骨钙自骨中溶出血钙血钙动脉内膜中沉着动脉内膜中沉着 血管壁粥样硬化血管壁粥样硬化/钙化钙化血压血压低钙饮食低钙饮食(300mg/(300mg/日日)发生高血压的危险度比发生高血压的危险度比摄摄钙钙1200mg/1200mg/日者高日者高2 23 3倍倍高血压高血压老年痴呆老年痴呆可怕的可怕的“影子杀手影子杀手”骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有较长病程：较长病程：较长病程：较长病程：腰背酸痛；腰背酸痛；腰背酸痛；腰背酸痛；驼背、身矮；驼背、身矮；驼背

13、、身矮；驼背、身矮；骨折骨折骨折骨折 25%5080%25%5080%25%5080%25%5080%60 60 60 60岁岁岁岁 70707070岁岁岁岁 髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：其中其中其中其中520%520%造成严重并发造成严重并发造成严重并发造成严重并发症，症，症，症，1 1年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；50%50%存活者造存活者造存活者造存活者造成残疾。成残疾。成残疾。成残疾。骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症防治原则骨质

14、疏松症防治原则钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容 人口老龄化人口老龄化我国大于我国大于6060岁老人达岁老人达1 1亿多，已超过总人口亿多，已超过总人口10%10%中国人均寿命延长至中国人均寿命延长至7070岁，已进入老龄社会岁，已进入老龄社会 防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松症的必要性危险因素危险因素不可控制因素不可控制因素 人种人种 、老龄、女性绝经、母系家族史、老龄、女性绝经、母系家族史可控制因素可控制因素 低体重、药物低体重、药物 、性激素低下、吸烟、性激素低下、吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等 体力活动体力活动、饮食中钙、饮食中钙

15、 、vitvit D D 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松症的骨质疏松症的影响影响因素因素现代妇女比以前更易骨折？现代妇女比以前更易骨折？*骨峰值变低骨峰值变低 饮食变化饮食变化 蜗居少动蜗居少动 *跌倒和意外事故增多跌倒和意外事故增多 现代老人多动现代老人多动 *骨质丢失速率变快骨质丢失速率变快 蜗居少动蜗居少动股骨颈几何结构改变？股骨颈几何结构改变？股骨颈长度增加而宽度未变股骨颈长度增加而宽度未变（50年代年代90年代年代)79.4mm 84.9mm International Health Foundation 1994年第年第3期期

16、临床目标临床目标 缓解疼痛缓解疼痛 增加骨密度增加骨密度 降低骨折发生率降低骨折发生率骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标根本目标根本目标根据骨转换状态，调节骨代谢，使根据骨转换状态，调节骨代谢，使骨形成骨形成 骨吸收骨吸收1、快速、快速 -降低骨转换率降低骨转换率 -提高骨密度提高骨密度 -降低骨折发生率降低骨折发生率2、有效、有效 -降低全身所有部位骨折发病率降低全身所有部位骨折发病率3、可靠、可靠 -长期应用疗效可靠长期应用疗效可靠 -安全，副作用少安全，副作用少理想的骨质疏松治疗药物理想的骨质疏松治疗药物骨质疏松症预防与治疗骨质疏松症预防与治疗从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟MeunierPJ:Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures骨质骨质骨质骨质疏松症的治疗疏松症的治疗疏松症的治疗疏松症的治疗 辅助治疗辅助治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗预防骨质疏松症的一般建议预防骨质疏松症的一般建议元素钙：元素钙：12