骨盆骨折护理ppt演示课件.ppt

1、骨盆骨折护理骨盆骨折护理业务学习业务学习学习目标 熟悉骨盆骨折的定义及分型熟悉骨盆骨折的定义及分型 了解骨盆的解剖了解骨盆的解剖 掌握骨盆骨折的临床表现掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折主要并发症掌握骨盆骨折主要并发症掌握骨盆骨折的护理措施掌握骨盆骨折的护理措施骨盆骨折的概述定义：定义：发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻身困会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现 。是一种

2、严重外伤是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。高的死亡率。骨盆解剖骨盆解剖骨盆系一完整的骨盆系一完整的闭合骨环。闭合骨环。由骶尾骨和两侧由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成。骨和髂骨）构成。骨盆对盆腔内脏骨盆对盆腔内脏器、神经、血管器、神经、血管等有重要的保护等有重要的保护作用。作用。骨盆解剖

3、骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆的垂直以及旋转不稳定(一一)按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类1、骨盆边缘撕脱性骨折、骨盆边缘撕脱性骨折2、骶尾骨骨折、骶尾骨骨折3、骨盆环单处骨折、骨盆环单处骨折4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形、骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆骨折分类：Tile分型基

4、于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；骨盆环；B型为旋转不稳定型型为旋转不稳定型(部分稳定型）；部分稳定型）；C型为垂直不型为垂直不稳定型稳定型 (不稳定型）不稳定型）A1A1撕脱骨折撕脱骨折A2A2耻骨坐骨支骨折耻骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折骶尾骨骨折A A型稳定骨折型稳定骨折Tile分类分类1988A1A2A3B1型翻书样外旋损伤型翻书样外旋损伤后方结构完整后方结构完整B2-1同侧同侧B2-2对侧对侧B2型侧方挤压内旋损伤型侧方

5、挤压内旋损伤B3型双侧型双侧B型损伤型损伤B B型旋转不稳定型旋转不稳定C1型单侧C2型双侧C3型：C2型+髋臼骨折C型旋转垂直不稳定型旋转垂直不稳定骨盆底破裂骨盆底破裂C1-1C1-1型合并型合并骼骨骨折骼骨骨折C1-2C1-2合并骶髂关合并骶髂关节骨折脱位节骨折脱位C1-3C1-3合并合并骶骨骨折骶骨骨折C1C1型型C型诊断外伤史外伤史休克休克疼痛疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩患肢短缩X线检查线检查 临床表现1.稳定性骨折稳定性骨折 单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟

6、及会阴部。单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟及会阴部。骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨折表现为局部肿痛。折表现为局部肿痛。2.不稳定性骨折不稳定性骨折 耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大及压耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大及压痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困症状重，除疼痛外，翻身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动

7、困难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在分离型损伤中由于髂骨翼外翻，使髋臼处于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形。分离型损伤中由于髂骨翼外翻，使髋臼处于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形。3.会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征稳定性与不稳定性骨盆骨折的临床特点鉴别稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现：稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性

8、未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现：1.1.局部疼痛与压痛局部疼痛与压痛2.2.骨盆挤压与分离试验阴性骨盆挤压与分离试验阴性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：1.1.下肢不等长或有明显的旋转畸形。下肢不等长或有明显的旋转畸形。2.2.脐到髂前上棘间距不等。脐到髂前上棘间距不等。3.3.耻骨联合间隙显著变宽或变形。耻骨联合间隙显著变宽或变形。4.4.伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。5.5.骨盆有明显可见的变形。骨盆有明显可见的变形。6.6.对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是对疑有骨盆骨折而血流动

9、力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。治疗原则救治危及生命的出血性休克、内脏损伤救治危及生命的出血性休克、内脏损伤同时固定骨盆骨折本身同时固定骨盆骨折本身稳定性骨折的治疗骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。卧床休息卧床休息3-6周周对症处理对症处理耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引不稳定性骨折的治疗下肢皮牵引、骨牵引下肢皮牵

10、引、骨牵引外固定支架外固定支架内固定手术内固定手术根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施治疗处理顺序A(airway，气道，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding，出血，出血)：控制出血，输血、输液，包括：控制出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和固定固定C(CNS，中枢神经系统，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。：颅脑损伤的处理。D(digestivesystem，消化系统，消化系统)：

11、腹内脏器损伤的处：腹内脏器损伤的处理。理。E(excretory，排泄，排泄)：尿道、膀胱的处理。：尿道、膀胱的处理。F(fracture，骨折，骨折)：其他部位骨折的处理。：其他部位骨折的处理。骨盆骨折的并发症尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤神经损伤神经损伤直肠损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有肿可蔓延到肾区、膈下

12、或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨侧耻骨支骨折及

13、耻骨联合分离时，尿道膜联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。部损伤的发生率较高。神经损伤多在骶骨骨折多在骶骨骨折(骶骨骶骨区区区）时发生，组成区）时发生，组成腰骶神经干的骶腰骶神经干的骶1及骶及骶2最易受损伤（与坐骨最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻神经损伤程度有关，轻度损伤予后好。度损伤予后好。直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。感染严重，需要特别注意。发生在发生在发生在发生在腹膜反腹膜反腹膜反腹膜

14、反折以下折以下折以下折以下可发生直肠周围感染，常为厌可发生直肠周围感染，常为厌可发生直肠周围感染，常为厌可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。氧菌感染。氧菌感染。氧菌感染。可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎发生在发生在发生在发生在腹膜反腹膜反腹膜反腹膜反折以上折以上折以上折以上腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生穿孔或断裂，

15、表现为弥漫性腹膜炎穿孔或断裂，表现为弥漫性腹膜炎常见的护理问题包括：常见的护理问题包括：躯体移动障碍；躯体移动障碍；自理缺陷；自理缺陷；有便秘的可能；有便秘的可能；有牵有牵引效能降低或失效的可能；引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；有皮肤受损的危险；潜在潜在并发症并发症-休克；休克；潜在并发症潜在并发症-尿道、膀胱损伤；尿道、膀胱损伤；潜在并潜在并发症发症-直肠损伤；直肠损伤；潜在并发症潜在并发症-神经损伤；神经损伤；知识缺乏：知识缺乏：功能锻炼知识功能锻炼知识护理措施（1）抢救休克）抢救休克 1、迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是迅速补充创伤性休克的首要任务是迅速

16、补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入内输入5葡萄糖盐水葡萄糖盐水15002000ml和低分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同，根据病情输入同型全血或血浆。型全血或血浆。2、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋、保暖：提高室温，或用棉被、毛毯，忌用热水袋3、高流量吸氧、高流量吸氧4、予以保留导尿，观察尿色、量、予以保留导尿，观察尿色、量5、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。少搬动病人。6、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。谢性酸中毒。7、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备。采取积极手术时，应迅