1、一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（一）工商营业执照原件及复印件（二）与所申请检测范围资质相对应的计量认证证书原件及复印件（三）检测仪器、设备清单（四）技术人员的职称证书、身份证、社会保险合同的原件及复印件（五）内部管理制度及质量控制措施五、填写时如需加页，应用A4型纸。六、本表一式三份，省、自治区、直辖市建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明本人 （法定代表人
2、） （身份证号码）郑重声明，本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）年 月 日二、机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传 真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质计量认证证书号法定代表人职务职称技术负责人在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（
3、m2）房屋建筑面积（m2）申请检测范围地基基础工程检测 （第 项） 主体结构工程检测 （第 项） 建筑幕墙工程检测 （第 项） 钢结构工程检测 （第 项） 见证取样检测 （第 项） 备注三、检测类别、内容及相对应资质的检测人员资格情况检测类别与申请资质相关的主要检测人员情况姓名职称证、注册证证书编号专业学历检测上岗证号从事检测工作年限注：1、检测类别应填写：见证取样检测、地基基础检测等名称,每类检测资质均应单独填写此表。2、本表所列检测人员数量必须满足建设工程质量检测管理办法规定的要求。3、注册工程师类别应标注在备注栏中。4、其他应说明的情况也可标注备注栏中。四、本机构持检测证书的专业技术人员
4、情况总表序号性别年龄身份证号码取得检测证书类别从事检测工作年限五、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度六、申请审批情况检测单位检测范围：法定代表人签字：（公 章）当地建设行政主管部门意见：拟同意申报 地基基础工程检测 （第 项） 资质 主体结构工程检测 （第 项） 建筑幕墙工程检测 （第 项） 钢结构工程检测 （第 项） 见证取样检测 （第 项） 负责人签字：省、自治区、直辖市建设行政主管部门审批意见：资质证书编号有 效 期 年 月 日 至 年 月 日
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