重症患儿的护理 - 副本.ppt

1、重症患儿的护理重症患儿的护理儿科赵阳n n什么是picun n急诊重症监护病房:EICUn n内科重症监护病房:MICUn n儿童重症监护病房:PICUPediatric：,pi:ditrik小儿的Intensive：intensiv特别护理的CareUnitju:nit单元(PICU)n n外科重症监护病房:SICUn n重症加护病房:ICUn n新生儿重症监护病房:NICU|neonatalintensivecareunit关于重症监护的常见问题关于重症监护的常见问题1、何谓基础生命救护？基础生命护、何谓基础生命救护？基础生命护救技术指什么？救技术指什么？n n答：基础生命救护是对发生心跳

2、、呼吸骤停病人，实施心肺复苏急救中的初始技术。基础生命救护技术包括：开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）三部分，即心肺复苏的A、B、C三个步骤。2、开放气道的方法？、开放气道的方法？n n答：方法是抢救者位于病人左侧，左手置病人的颈后，向上托起，右手按压前额使其后仰，此时是通气的最佳位置。如病人口、鼻腔中有异物应用手指清除；若条件允许经气管内插管后清除异物。3、人工呼吸有几种方法？吹气频率、人工呼吸有几种方法？吹气频率及量应是多少？及量应是多少？n n答：方法有口对口和口对鼻人工呼吸法两种。频率1620次/分。每次吹气量500800ml。4、如何操作胸外心脏按压？、如何操作胸外心脏按

3、压？n n答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低答：病人必须平躺在坚硬、平坦的木板或地面上，头略低于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用于胸部，双下肢平放或稍抬高，急救者跪在病人右侧，用右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并右手的食指和中指找到病人两肋弓交点，将食指、中指并拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救拢齐肋弓交点放于胸骨上，手指的指向与胸骨垂直。抢救者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平者将左手掌根齐右手食指上缘于病人胸骨上，再将右手平行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指需抬离开胸行放左手上，两手手指交叉，且下面手的手指

4、需抬离开胸壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直壁。抢救者双臂伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压，使胸骨压下向下按压，使胸骨压下3434为宜，然后迅速放松，但双为宜，然后迅速放松，但双手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为手不要离开按压部位，按压应平稳，有规律。按压频率为8010080100次次/分，按压与放松的时间比为分，按压与放松的时间比为1 1：2 2。胸外心脏按。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为压必须与人工呼吸同时进行。一人急救按压与呼吸之比为1515：2 2；两人急救为；两人急救为5 5：1 1。5、心肺复苏的有效指征是什

5、么？、心肺复苏的有效指征是什么？n n答：答：1 1）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在）按压时能扪到大动脉搏动，收缩压在8.0Kpa8.0Kpa以上。以上。n n2 2）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。）面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红。n n3 3）散大的瞳孔出现缩小。）散大的瞳孔出现缩小。n n4 4）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。）吹气时胸廓上抬，可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸。n n5 5）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。）意识逐渐恢复、昏迷逐渐变浅、出现反射或挣扎。n n6 6）有尿。）有尿。n n7 7）心电图有改变。）心电图有改变。n n以上指标只要有

6、前以上指标只要有前1212项出现，就不要放弃急救。项出现，就不要放弃急救。6、抢救严重创伤时着重处理的首要、抢救严重创伤时着重处理的首要目的是什么？处理顺序如何？目的是什么？处理顺序如何？n n答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对答：首要目的是维持呼吸和循环，以保障伤员的生命：对多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧多器官、多部位的创伤，或者对两名以上的严重伤员，紧急处理顺利为：急处理顺利为：n nA A、心搏或呼吸骤停；、心搏或呼吸骤停；n nB B、窒息或大出血；、窒息或大出血；n nC C、开放性或张力性气胸壁浮动（多发性肋骨骨折）；、开放性或张力性气胸壁浮动（

7、多发性肋骨骨折）；n nD D、休克；、休克；n nE E、颅内压增高；、颅内压增高；n nF F、呼吸困难、惊厥、昏迷等。、呼吸困难、惊厥、昏迷等。n n紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施紧急处理之后，伤员的生命体征比较稳定随即进一步实施其它治疗。其它治疗。7、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处、有机磷酸酯类急性中毒的解毒处理？理？n n答：立即使患者脱离有毒环境。对经皮肤吸收中毒者，可用大量清水或肥皂水（勿用热水，因可使毒物吸收）清洗染毒部位。口服中毒者，立即用盐水或者2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠溶液，因碱性可促使敌百虫转化为毒性更大的敌敌畏）反复洗胃。开放静脉通

8、路，遵医嘱给抗胆碱及胆碱酶复活剂。8、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分、什么叫休克？休克的临床表现有哪些？分为哪几类？为哪几类？n n答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税答：休克是机体受强烈的致病因素侵袭，有效循环血量税减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的减，全身脏器组织的微循环灌流不足和细胞缺氧所产生的一种危急的临床综合症。一种危急的临床综合症。n n休克可分为三个期：休克可分为三个期：1 1）休克早期：患者精神兴奋，烦躁）休克早期：患者精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速。脉压变小，尿量减少。减少

9、。n n2 2）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉）休克期：患者精神从兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼迟钝，皮肤粘膜苍白转为紫绀。出现花斑，四肢厥冷，呼吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。吸浅速，血压下降，尿量更少并出现代谢性酸中毒。n n3 3）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不）休克晚期：病人出现无脉搏、无血压，无尿，体温不升，神志不清以及全身广泛出血倾向。升，神志不清以及全身广泛出血倾向。n n休克分为五类：休克分为五类：n n低血容量性休克。低血容量性休克。n n感染性休克。感染性休克。n n神经源性休克。

10、神经源性休克。n n过敏性休克。过敏性休克。n n心源性休克。心源性休克。9、危重病人病情监测的内容有哪些、危重病人病情监测的内容有哪些？n n答：最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测，其他还有消化系统、凝血机能、水电解质平衡、营养监测及细菌学监测等。10、如何评估病人缺氧程度？、如何评估病人缺氧程度？n n答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压答：主要根据动脉血气分析的动脉血氧分压（Pa02Pa02）及血氧饱和度（）及血氧饱和度（Sa02Sa02）并结合临床表现，）并结合临床表现，可分为：可分为：n n1 1）轻度缺氧）轻度缺氧 Pa02Pa026.67Kpa6.67Kp

11、a，Sa02Sa0280%80%无紫绀，无紫绀，一般无需氧疗。一般无需氧疗。n n2 2）中度缺氧）中度缺氧 Pa02Pa0246.67Kpa46.67Kpa，Sa02Sa0260%60%80%80%有紫绀，呼吸困难，需氧疗。有紫绀，呼吸困难，需氧疗。n n3 3）重度缺氧）重度缺氧 Pa02Pa024Kpa4Kpa，Sa02Sa0260%60%显著紫绀，显著紫绀，呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。呼吸极度困难，出现三凹症，必须氧疗。11、常见氧疗的副作用有哪些？什、常见氧疗的副作用有哪些？什么情况可能出现副作用？么情况可能出现副作用？n n答：常见氧疗的副作用有：1）氧中毒；2）肺不张；3

12、）呼吸道分泌物干燥；4）晶状体后纤维组织增生（仅见于新生儿）；5）呼吸抑制（见于型呼吸衰竭者）。n n当吸氧浓度高于60%、持续时间超过24小时可能出现氧中毒。12、何谓人工气道？、何谓人工气道？n n答：人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道放置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括在气管内插管和气管切开置管两种类型。1313、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程、何谓气管内插管术？禁忌症是什么？气管内插管术过程中常见的并发症有哪些？中常见的并发症有哪些

13、？中常见的并发症有哪些？中常见的并发症有哪些？n n答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管答：气管内插管术是将气管经鼻或口腔通过咽喉插入气管内而使呼吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床内而使呼吸道通畅，改善呼吸道功能的一种技术。是临床麻醉的重要组成部分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌麻醉的重要组成部分，也是危重病人抢救和复苏中必须掌握的技术。握的技术。n n禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉禁忌症：喉水种、气道急性炎症、咽喉部水肿、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。瘤压迫气管、严重出血患者及颈椎损伤者。n n常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔

14、黏膜及舌损常见的并发症有：牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱伤、声门损伤、术后喉头部水肿、下颌脱臼、杓状软骨脱臼、颈椎脱位、气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插臼、颈椎脱位、气管壁伤致纵膈气肿、导管误入食道、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息，将感染带入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息，将感染带入气管、支气管内、心率失常等。入气管、支气管内、心率失常等。14、什么是机械通气？、什么是机械通气？n n答：机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式，为机械通气。它的目的在于改善患者的通气功能、纠正缺氧、

15、防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能消耗。1515、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的、使用输液泵的注意事项有哪些？微量注射泵的应用范围有哪些？应用范围有哪些？应用范围有哪些？应用范围有哪些？n n答：使用注意事项：答：使用注意事项：n n1 1）仔细阅读仪器说明书后方能使用）仔细阅读仪器说明书后方能使用n n2 2）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。）注意观察注射部位，因输液泵没有液体外渗报警。n n3 3）详细记录输液泵内药、液体容量、速度和启动终止时间。）详细记录输液泵内药、液体容量、速度和启动

16、终止时间。n n4 4）启动输液泵时一定要预置好输液速度。）启动输液泵时一定要预置好输液速度。n n应用范围：应用范围：n n1 1）血管活性药物的维持注入。）血管活性药物的维持注入。n n2 2）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。）麻醉剂、抗癌剂、抗凝固剂的维持注入。n n3 3）各种激素的维持注入。）各种激素的维持注入。n n4 4）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。）对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。n n5 5）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。）对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。16、ICU病人医院内感染的主要部位有哪些病人医院内感染的主要部位有哪些？感染的原因是什么？感染的原因是什么？n n答：答：ICUICU病人院内感染主要部位有：病人院内感染主要部位有：1 1）呼吸道。）呼吸道。2 2）泌尿道。）泌尿道。3 3）血管内、血液内。）血管内、血液内。4 4）外科伤口。）外科伤口。5 5）其它：口腔及皮肤等。）其它：口腔及皮肤等。n n原因：原因：1 1）患者机体衰弱，抵抗力低下。）患者机体衰弱，抵抗力低下。n n2 2）不同的病种、部位与致病菌的危