中国成人2型糖尿病预防专家共识.ppt

1、中国成人中国成人2 2型糖尿病预防专家共识型糖尿病预防专家共识学习分享学习分享 来源：中华医学会内分泌学分会20082008年全国年全国1414个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖尿病前期的患病率高达尿病前期的患病率高达15.5%15.5%，构成糖尿病人群庞大的，构成糖尿病人群庞大的“后备军后备军”。而而20102010年完成的我国近十万年完成的我国近十万1818岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿病前期患病率为病前期患病率为50.1%50.1%。糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实

2、际上，糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实际上，高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，因此糖尿病前期可以被高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，因此糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管疾病认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管疾病（CCVD）、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。）、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。可能性。加强高危人群早期筛查，尽早发现糖尿病前期患者加强高

3、危人群早期筛查，尽早发现糖尿病前期患者糖尿病高危人群定义指有较高糖尿病发病风险的人群指有较高糖尿病发病风险的人群糖尿病糖尿病高危人群高危人群血糖正常性高危人群血糖正常性高危人群糖尿病前期人群糖尿病前期人群IFG+IGT糖耐量减低糖耐量减低IGT空腹血糖受损空腹血糖受损IFG血糖正常性高危人群成年人（成年人（1818岁）具有下列岁）具有下列任何一个及以上任何一个及以上的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：人群：（1 1）年龄）年龄4040岁；岁；（2 2）既往有糖尿病前期病史；）既往有糖尿病前期病史；（3 3）超重、肥胖（体重指数）超重、肥胖（体重指数24

4、kg/m224kg/m2），男性腰围），男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm；（4 4）静坐的生活方式；）静坐的生活方式；（5 5）一级亲属中有）一级亲属中有2 2型糖尿病家族史；型糖尿病家族史；（6 6）有巨大儿（出生体重）有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女；女；（7 7）高血压）高血压 收缩压收缩压140mmHg140mmHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压）和（或）舒张压90mmHg90mmHg或正在或正在接受降压治疗；接受降压治疗；

5、（8 8）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L0.91mmol/L及甘油三酯及甘油三酯2.22mmol/L2.22mmol/L，或正在，或正在接受调脂治疗）；接受调脂治疗）；（9 9）动脉粥样硬化性）动脉粥样硬化性CCVDCCVD患者；患者；（1010）有一过性类固醇性糖尿病病史者；）有一过性类固醇性糖尿病病史者；（1111）多囊卵巢综合征患者；）多囊卵巢综合征患者；（1212）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。糖尿病前期人群糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FP

6、GFPG）和）和 (或或)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h(OGTT)2 h血浆葡萄糖血浆葡萄糖(2hPG)(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在在IFGIFG（FPG:5.66.9mmol/LFPG:5.66.9mmol/L）或）或IGTIGT（OGTT 2hFPG:7.811.0mmol/LOGTT 2hFPG:7.811.0mmol/L）或两者兼具或两者兼具(IFG+IGT)(IFG+IGT)。糖尿病前期的诊断标准糖尿病前期的诊断标准诊断诊断标准标准IFGIFGFPG:5.66.9mmol/LFPG:5.66.9mmol

7、/L或或IGTIGTOGTT 2hFPG:7.811.0mmol/LOGTT 2hFPG:7.811.0mmol/L或或IFG+IGTIFG+IGTFPG:5.66.9mmol/LFPG:5.66.9mmol/L且且OGTT 2hFPG:7.811.0mmol/LOGTT 2hFPG:7.811.0mmol/L糖尿病高危人群的筛查1.1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，2.2.对于具有一项危险因素者进一步进行对于具有一项危险因素者进一步进行FPGFPG或任意点血糖或任意点血糖RPGRPG筛查。筛查。由于由于FPG5.6mmol

8、/LFPG5.6mmol/L或或RPG7.8mmol/LRPG7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全的人群特别是老年人群不能完全排除排除IGTIGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊其他高危者（确诊冠心病或合并较多危险因素）冠心病或合并较多危险因素）也建议行也建议行OGTTOGTT明确血糖代谢的情明确血糖代谢的情况。况。RPGRPG：建议以：建议以RPGRPG7.8mmol/L7.8mmol/L作为行作为行OGTTOGTT的切点。的切点。FPGFPG：建议以：建议以FPGFPG5.6mmol/L5.6mmol/L作为行作为行OGTTOG

9、TT的切点。的切点。血糖正常性高危人群的管理（健康教育）教育的频率：教育的频率：参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或或)家属家属 (照护者照护者)应应接受系统性的教育，并且做到接受系统性的教育，并且做到每年每年巩固巩固 1 1次。次。教育的内容：教育的内容：教育的内容至少应包括教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等；等；此外还应包括该人群的其他此外还应包括该人群的其他CCVDCCVD风险的管

10、理知识。风险的管理知识。血糖正常性高危人群的管理（干预）生活方式干预：生活方式干预：生活方式干预生活方式干预是干预的基础。是干预的基础。应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数 BMI(24 kg BMI(6.1 mmol/L，或高血糖进展使用二甲双胍(7501700mg/d)；若要减重，平均剂量20002550 mg/d。二甲双胍不耐受可使用阿卡波糖150300mg/d,(若要减重，平均剂量 300mg/d)或噻唑烷二酮类(如罗格

11、列酮48 mg/d、吡格列酮1545 mg/d)生活方式干预后每年至少 1次于医院行FPG和(或)OGTT。药物干预者每次随访时检测FPG。IGT严格执行生活方式干预6个月,PPG7.8 mmol/L,或高血糖进展阿卡波糖(150300 mg/d)；若要减重，平均剂量300 mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮 48 mg/d、吡格列酮1545mg/d)。同上，重点监测餐后血糖（PPG）IFG+IGT强化生活方式干预6个月，FPG6.1 mmol/L,和(或)PPG7.8 mmol/L，或高血糖进展使用二甲双胍1750 mg/d(若要减重,平均剂量 20002550

12、 mg/d)或阿卡波糖 150300 mg/d(若要减重，平均剂量300mg/d)。若6个月单药控制血糖不达标可联合使用。如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮 48 mg/d、吡格列酮 1545mg/d)同上，每6个月至少 1次糖尿病前期特殊人群的管理应该根据患者情况即应该根据患者情况即个体化个体化区别对待。区别对待。如如已患已患CCVDCCVD、老年或超老年、阿尔、老年或超老年、阿尔茨海默病、精神障碍、脏器功能受茨海默病、精神障碍、脏器功能受损、预期寿命损、预期寿命1010年以及老年独居年以及老年独居等的糖尿病前期者，其病情差别较等的糖尿病前期者，其病情差别较大，

13、重点是健康教育、血糖外其他大，重点是健康教育、血糖外其他CCVDCCVD危险因素的控制与监测及血糖危险因素的控制与监测及血糖监测，一般不需要针对血糖做特别监测，一般不需要针对血糖做特别干预。干预。血糖控制目标强调强调个体化个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾病、病、CCVDCCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。理想水平：理想水平：空腹

14、血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，OGTTOGTT 2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L。自然餐后自然餐后2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L。糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常（NGTNGT）水平。如无法逆转至）水平。如无法逆转至NGTNGT水平，至少应尽力维持在糖尿病水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。体重控制目标体重控制目标为：体重控制目标为：肥胖或超重的糖尿病前期肥胖或超重的糖尿病前期人群人群体重应

15、减少体重应减少5%10%5%10%，并使并使BMIBMI长期维持在健康水长期维持在健康水平。平。其他心脑血管疾病危险因素控制目标（重要）指标指标 控制目标控制目标血压血压收缩压收缩压 140mmHg舒张压舒张压 90mmHg血脂血脂LDL-C 无无CCVD风险或风险较小患者风险或风险较小患者2.6mmol/L 已存在已存在CCVD或是多于或是多于2个危险因素患者个危险因素患者1.8mmol/L甘油三酯甘油三酯 2.3mmol/LHDL-C 男性男性1.0mmol/L 女性女性2.3mmol/L分类分类CCVDCCVD风险风险IFGIFG增加卒中的风险增加卒中的风险与心血管事件是否具有相关性，目

16、前暂无定论。与心血管事件是否具有相关性，目前暂无定论。IGTIGT增加卒中风险增加卒中风险影响心血管的死亡率，还与全因死亡率有关（我国大庆研究）影响心血管的死亡率，还与全因死亡率有关（我国大庆研究）IFG+IGTIFG+IGT心血管风险增加心血管风险增加/大血管病变及死亡风险最高大血管病变及死亡风险最高CCVD风险对比：多数研究者支持IGT比IFG风险更高糖尿病前期的危害（CCVD风险）糖尿病前期的危害（进展为糖尿病的风险）所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增加；加；其中其中IFG+IGTIFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。发展为糖尿病的风险最高。糖尿病前期的危害（微血管病变）越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微的肾、视网膜和神经等微血管病变。的肾、视网膜和神经等微血管病变。此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神经。是迷走神经。糖尿病前期的危害（肿瘤风险及其他）多项研究显示，糖尿病前期人群