中国卒中一级预防指南.pptx

1、中国卒中一级预防指南中国卒中一级预防指南关于卒中目前世界上导致人类死亡的第2位原因高发病率、高死亡率、高致残率一级预防：针对卒中的危险因素积极进行早期干预预防，减少卒中的发生我国2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃升为国民死因的首位。卒脑血管病已跃升为国民死因的首位。卒中也是单病种致残率最高的疾病。中也是单病种致残率最高的疾病。本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应减少卒中疾病负担

2、的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生 卒中的危险因素分为可干预与不可干预可干预与不可干预两种p 年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。p 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性。p此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性等。可干预的一些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。卒中危险因素年龄：55岁性别：男女种族家族遗传性不可干预高血压糖尿病血脂异常炎症阿

3、司匹林的应用等可干预一、高血压u国内外几乎所有研究均证实，卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是直接的、持续的、并且是独立的u高向压的治疗目标主要是提高控制率，以减少卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上u中国高血压防治指南指出，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5 mm Hg，卒中发病的相对危险增加46%指南推荐意见(1)各各级医院医院应尽快建立成年人首尽快建立成年人首诊测量血量血压制度制度；各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予

4、恰当的治疗和随诊(I级推荐)。30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者更应经常测量血压，以调整服药剂量(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续性的、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）(3)降压目标：普通高血压患者将血压降至 140/90 mm Hg；伴有糖尿病或肾病患者最好降至 130/80 mm Hg（I级推荐，A级证据）。老年人（65岁）收缩压可根据具体情况降至 150 mm Hg，如能耐受，还可进一步降低（I级推荐）(4)正常高值血压(120-139/80-89

5、mm Hg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。收缩压每升高10 mmHg，卒中发病相对危险增加49%舒张压每升高5 mmHg，卒中发病相对危险增加46%降压目标普通高血压患者 140/90 mmHg伴有糖尿病/肾病患者 130/80 mmHg老年人（65岁）收缩压 150 mmHg高血压高血压二、吸烟经常吸烟是缺血性卒中的危险因素。经常吸烟是缺血性卒中的危险因素。32项研究结果的荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性卒中的相对危险度（RR值）是1.9，蛛网膜下腔出血的RR值是2.9。长期被动吸烟同样是卒中的危险因素长期被动吸烟

6、同样是卒中的危险因素。发生卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有统计学意义。最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟，戒烟也同样可以降低卒中的风险，戒烟2年后卒中风险明显下降，5年后接近不吸烟者的水平指南推荐意见：(1)吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)(2)动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（级推荐，B级证据）(3)继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。三、糖尿病大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，RR值波动在

7、1.8-6.0之间。而针对糖尿病患者多种危险因素进行有效的干预治疗后，其卒中风险是可以降低的常规疗法基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组的主要终点事件（心肌梗死、卒中和心血管死亡率）降低25%，而卒中发生率降低了33%指南推荐意见：(1)有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖（I级推荐），必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验(2)糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗(3)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mm Hg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血管事件方面可能效

8、果更明显（I级推荐，A级证据）(4)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中的风险（I级推荐，A级证据）。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低卒中风险（II级推荐，B级证据）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中（B级证据）糖尿病糖尿病糖尿病：缺血糖尿病：缺血性卒中的独立性卒中的独立危险因素，危险因素，RRRR值波动在值波动在1.86.01.86.0之间之间定期检测血糖，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血浆白蛋白/做糖耐量试验口服降糖药/胰岛素控制血糖糖尿病合并高血压患者严格控制血压130/80 mmHg降压药物可选择ACEI或ARB严格控制血糖、血压

9、基础上，联合他汀类调脂药/贝特类，降低卒中风险四、心房颤动 研究显示调整其他血管危险因素后单独心房颤动可单独心房颤动可以使卒中的风险增加以使卒中的风险增加3-4倍倍。我国14个省市共29 079人的流行病学调查资料显示，心房颤动的人群发病率为0.77%，男性略高于女性。心房颤动患者的卒中发生率达到12.1%，以缺血性卒中为主，明显高于非心房颤动人群的2.3%(P 70%、预期 寿命5年），在有条件的医院（围手术期卒中和死亡发生 率3%的医院）可以考虑行颈动脉内膜切除术（I级推荐，A级证据）(4)对于行颈动脉内膜切除术风险较高的患 者，可以考虑做血管内支架成形术（CAS）（级推荐，B级证据），但

10、血管内支架成形术CAS替代颈动脉内膜切除术CEA治疗的可用性目前尚不明确（C级证据）(5)选择颈动脉内膜切除术CEA或血管内支架成形术CAS治疗前，必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症、患者的身体状况以及手术风险和获益等进行全面评估(I级推荐，C级证据)。七、饮食和营养大量观察性研究显示，饮食中的一些营养素与卒中的饮食中的一些营养素与卒中的危险性相关危险性相关。水果和蔬菜的高摄入组相比低摄人组卒中事件的RR为0.69。在至少每月1次进食鱼类的人群中，缺血性卒中风险降低31%。钠的高摄人量伴随卒中危险性增高，同时钾摄人量增多伴随卒中危险性降低推荐意见：(l)每日饮食种类应多样化，使能量和营养

11、的摄人趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱（I级推荐，A级证据）(2)建议降低钠摄人量和增加钾摄人量，有益于降低血压，从而降低卒中的危险性。推荐的食盐摄人量6 g/d，钾摄人量4.7gd（I级推荐，A级证据）(3)每日总脂肪摄人量应总热量的30%，饱和脂肪10%；每日摄人新鲜蔬菜400-500g、水果100g、肉类50-100g、鱼虾类50g；蛋类每周3-4个；奶类每日250g；食油每日20 25 g；少吃糖类和甜食。八、缺乏体力活动体力活动能够降低不同性别、种族和不同年龄层次人群与不锻炼的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20%指南推荐意见：(1

12、)应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性（I级推荐，B级证据）。中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案(2)成年人（部分高龄和身体因病不适合运动者除外）每周至少有5d，每天30-45 min的体力活动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等；I级推荐，B级证据）。九、肥胖有研究证据显示肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.0。国外有研究显示男性腹部肥胖和女性体质指数(BMI)增高是卒中的独立危险因素。指南推荐意见：

13、(1)肥胖和超重者应减轻体重，以阵低卒中风险（I级推荐，A级证据）(2)肥胖和超重者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重(I级推荐)。十、代谢综合征代谢综合征包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、糖腹型肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗等尿病、胰岛素抵抗等。至今针对代谢综合征尚无直接治疗措施，其治疗仍是针对各个组分和疾病状态的组合进行的，包括降低血压、调节血脂、控制血糖等。指南推荐意见：(l)代谢综合征患者应从改变生活方式和药物治疗两个方面给予积极主动干预（I级推荐）(2)药物治疗应根据患者的具体情况，针对不同的危险因素，实施个体化治疗（包括降低血压、调节血脂、控

14、制血糖以及抗血小板治疗等）十一、饮酒过量大多数研究表明，酒精消耗和卒中发生的危险度之间有一种J形关系。也就是说，轻、中度饮酒有保护作用，而过量饮洒则会使卒中风险升高指南推荐意见：(l)不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病(2)饮酒者应适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半（级推荐，B级证据）十二、睡眠呼吸紊乱有流行病学调查研究表明，习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。另有一项病例对照研究显示，由于阻塞性睡眠呼吸暂停导致的日间睡眠过度与卒中之间存在相关性指南推荐意见：成年人（尤其是腹型肥胖、心脏病和高血压人群）应注意有无睡眠呼吸紊乱症状。如有症状，应进一步请有

15、关专科医师对其进行远期评估（I级推荐，A级证据）。缺血性卒中RR值：吸烟者：不吸烟者=1.9:1出血性卒中风险升高24倍轻中度饮酒有保护作用，过量饮酒卒中风险升高缺血性卒中发病的RR值为2.0水果、蔬菜；鱼类；钠；钾；钙吸烟肥胖饮酒过量饮食与营养十三、阿司匹林用于卒中一级预防一项荟萃分析收集T6个大型随机试验（人群平均年龄为64.4岁，47293例应用阿司匹林；45580例应用安慰剂），评估阿司匹林在心脑血管事件一级预防中的效益，结果显示阿司匹林没有降低总体卒中的风险，但阿司匹林没有降低总体卒中的风险，但降低了冠状动脉和心血管事件，也降低了心血管死亡降低了冠状动脉和心血管事件，也降低了心血管死

16、亡率。率。女性健康研究(WHS)结果，阿司匹林使女性卒中降低l7%，其中缺血性卒中降低24%最近，美国预防工作组和AHA更新了阿司匹林用于心脑血管病一级预防的建议，指出应均衡个体对应用阿司匹林的获益风险比，然后决定是否将阿司匹林用于一级预肪。另有几项新近完成的关于阿司匹林用于糖尿病患者预防卒中的研究。JPAD研究是阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防试验，结果发现阿司匹林对糖尿病患者的一级预防并无益处指南推荐意见：(1)推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%一10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（I级推荐，A级证据）(2)阿司匹林(每日75 mg或隔日IOO mg)可用于风险足够高的女性（治疗益处超过风险）预防首次卒中（级推荐，B级证据）(3)不推荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防（A级证据）(4)对于无其他明确的心血管病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数0.99）的患者，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防（B级证据）谢谢！谢谢！谁谁把把春春天天打打翻翻了了