中医药学基础常见呼吸道病毒感染及中医药治疗.ppt

1、常见呼吸道病毒感染及中医药治疗常见呼吸道病毒感染及中医药治疗主讲：主讲：侯林侯林山东中医药大学山东中医药大学 20162016年执业药师继续教育课程年执业药师继续教育课程 内容提要内容提要 一一 概述概述二二 基本概念、基本知识及重点、难点基本概念、基本知识及重点、难点病毒概论常见呼吸道病毒介绍呼吸道病毒性感染的中医药治疗第一部分第一部分 概述概述一、呼吸道病毒疾病的防治是世界性一、呼吸道病毒疾病的防治是世界性难题l l传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病60%60%60%60%由病毒引起，由病毒引起，由病毒引起，由病毒引起，传染性强、传染性强、传染性强、传染性强、流行面广、死亡流行面广、

2、死亡流行面广、死亡流行面广、死亡率高率高率高率高 l l流行性感冒周期性大规模爆发流行性感冒周期性大规模爆发流行性感冒周期性大规模爆发流行性感冒周期性大规模爆发l l近近近近10101010年，高致死率病毒性传染病疫情频发年，高致死率病毒性传染病疫情频发年，高致死率病毒性传染病疫情频发年，高致死率病毒性传染病疫情频发 l l 病毒疫情频发，严重威胁人类健康和社会安全病毒疫情频发，严重威胁人类健康和社会安全病毒疫情频发，严重威胁人类健康和社会安全病毒疫情频发，严重威胁人类健康和社会安全 每年全球每年全球约有有10-20%的人感染流感。其中的人感染流感。其中2009年爆年爆发的的H1N1甲型甲型流

3、感造成全球至少流感造成全球至少20万人死于呼吸道疾病。万人死于呼吸道疾病。在在发展中国家，每年由展中国家，每年由RSV导致致3亿多多2岁以下儿童以下儿童发生呼吸道感染，生呼吸道感染，其中其中约250万病人死亡。万病人死亡。化学药物：化学药物：生物药（疫苗）：生物药（疫苗）：品种少、研制滞后品种少、研制滞后 药物匮乏药物匮乏疗效差、副作用大、易疗效差、副作用大、易耐药性耐药性Info from FDA data files抗HIV药物31种抗其它病毒药物 17种l l 抗病毒药物匮乏，研发滞后，易产生抗性抗病毒药物匮乏，研发滞后，易产生抗性抗病毒药物匮乏，研发滞后，易产生抗性抗病毒药物匮乏，研发

4、滞后，易产生抗性 二、中医二、中医药在病毒性疾病治在病毒性疾病治疗方面的方面的优势和意和意义u病毒感染性疾病在中医体系中属温病、疫病范畴。病毒感染性疾病在中医体系中属温病、疫病范畴。u关于温病、疫病的描述最早关于温病、疫病的描述最早见于于黄帝内黄帝内经；u东汉张仲景所著的仲景所著的伤寒寒杂病病论一直被公一直被公认是中国是中国传统医学疫病医学疫病防治的开篇之作；防治的开篇之作；u明代吴又可在明代吴又可在温疫温疫论中提出戾气中提出戾气说，详论温疫病；温疫病；u清代温病学家叶天士和吴鞠通清代温病学家叶天士和吴鞠通创立立卫气气营血和三焦血和三焦辩证体系后，温体系后，温病学成病学成为一一门独立的中医独立

5、的中医传染病学；染病学；u建国以来，温病学的理建国以来，温病学的理论和方法广泛用于和方法广泛用于临床，在床，在对流感、天花、流感、天花、小儿麻痹症、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血小儿麻痹症、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血热、艾滋病等艾滋病等许多危害人体健康的多危害人体健康的传染病的染病的预防和控制上防和控制上发挥了巨大作了巨大作用。用。中医药学与西方医学属于不同理论体系。中医的疾病观往往中医药学与西方医学属于不同理论体系。中医的疾病观往往不是建立在病原学基础上，而是基于病原所引发的人体病变的整不是建立在病原学基础上，而是基于病原所引发的人体病变的整体认识，关注邪毒与人体

6、的关系，强调以人为本。体认识，关注邪毒与人体的关系，强调以人为本。u中医药治疗病毒病的理法方药与现代医学相吻合，亦有直接与间中医药治疗病毒病的理法方药与现代医学相吻合，亦有直接与间接之分：接之分：中医临床上直接抑杀病毒之理法常采用祛、解、败、散，间接者中医临床上直接抑杀病毒之理法常采用祛、解、败、散，间接者则内涵丰富，常采用升阳散火、甘温除热、益气解表、温阳化浊、则内涵丰富，常采用升阳散火、甘温除热、益气解表、温阳化浊、补气托毒等理法。补气托毒等理法。u中医的优势是中医的优势是宏观整体辨证施治宏观整体辨证施治，更加注重改善机体被病毒破坏，更加注重改善机体被病毒破坏和干扰的生理状态，提高病人整体

7、生存质量，增强机体抗病力，和干扰的生理状态，提高病人整体生存质量，增强机体抗病力，调节机体生理状态，以形成不利于病毒复制的内在环境，甚至达调节机体生理状态，以形成不利于病毒复制的内在环境，甚至达成机体与病毒和谐共存的生理病理状态。成机体与病毒和谐共存的生理病理状态。应用中医温病学防治病毒性疾病有以下优点：应用中医温病学防治病毒性疾病有以下优点：（1）辨证论治治疗上优势：）辨证论治治疗上优势：中医治疗温病体现了中医学的特点-辨证论治。可以通过审证求因，进行早期干预，以减少发病，减轻病情，缩短病程，提高疗效，改善预后。（2）整体观念）整体观念-祛邪与扶正相结合的优势：祛邪与扶正相结合的优势：呼吸道

8、病毒性疾病患者大多正气不足，多有正虚邪实表现，倘若纯用西药抗病毒药物进行抗病毒治疗，在抑制病毒的同时可产生一定的毒副作用，削弱人体正气。但是用中医药进行辨证施治，既可驱邪，又可以护卫人体正气，提高免疫力，即将对抗病邪与机体保护相结合，发挥整体抗病毒作用。（3）不同时期温病用药，可抑制和清除病毒：）不同时期温病用药，可抑制和清除病毒：温病在不同证候期，分别选用辛凉解表，清热解毒泻，清热凉血，清心开窍，滋阴熄风等方药，具有中医宏观整体辨证论治，三因制宜的优势。第二部分第二部分 基本概念、基本知识及重点、难点基本概念、基本知识及重点、难点病毒由一种病毒由一种核酸核酸分子与分子与蛋白质蛋白质构成或仅由

9、蛋白质构成构成或仅由蛋白质构成生命体。生命体。个体微小，结构简单。个体微小，结构简单。病毒没有病毒没有细胞细胞结构，没有实现结构，没有实现新陈代谢新陈代谢所必需的基本所必需的基本系统，所以病毒自身不能复制。系统，所以病毒自身不能复制。接触到接触到宿主细胞宿主细胞时，便脱去时，便脱去蛋白质蛋白质外套，它的核酸借外套，它的核酸借助后者的复制系统，复制新的病毒。助后者的复制系统，复制新的病毒。目前，科学界公认的对病毒的定义是只能在活着的目前，科学界公认的对病毒的定义是只能在活着的宿宿主细胞主细胞内复制的感染源。内复制的感染源。一、病毒概一、病毒概论（一）病毒的特点（一）病毒的特点(1)病毒一般只含有

10、一种核酸病毒一般只含有一种核酸-DNA或或RNA，而其他微生，而其他微生物，物，则都同都同时含有两种核酸。含有两种核酸。(2)病毒通病毒通过基因基因组复制和表达，复制和表达，产生子代病毒的核酸和生子代病毒的核酸和蛋白，随后装配成完整的病毒粒子。蛋白，随后装配成完整的病毒粒子。(3)病毒缺乏完整的病毒缺乏完整的酶酶系系统，不具，不具备其他生物其他生物“产能能”所需所需的的遗传信息，因此必信息，因此必须借助宿主借助宿主细胞的生物合成机构胞的生物合成机构复制其核酸以及合成由其核酸复制其核酸以及合成由其核酸编码的蛋白，乃至直接的蛋白，乃至直接利用利用细胞成分。胞成分。病毒的生物合成病毒的生物合成实质上

11、是病毒上是病毒遗传信信息控制下的息控制下的细胞生物合成胞生物合成过程；程；（一）病毒的特点（一）病毒的特点（4）病毒没有细胞壁，也不进行蛋白质、糖和脂类的代）病毒没有细胞壁，也不进行蛋白质、糖和脂类的代谢活动，谢活动，因此对于因干扰微生物的这些代谢过程而影响因此对于因干扰微生物的这些代谢过程而影响微生物结构和功能的抗生素，具有明显的抵抗力。微生物结构和功能的抗生素，具有明显的抵抗力。（5）某些）某些RNA病毒病毒(反转录病毒反转录病毒)的的RNA经反转录合成互经反转录合成互补补DNA(cDNA)，与细胞基因组整合，并随细胞，与细胞基因组整合，并随细胞 DNA的复制而增殖，这就是所谓的的复制而增

12、殖，这就是所谓的DNA前病毒。前病毒。（6）在离体条件下，能以无生命的生物大分子状态存在，）在离体条件下，能以无生命的生物大分子状态存在，并长期保持其侵染活力。并长期保持其侵染活力。（7）有些病毒的核酸还能整合到宿主的基因组中，并）有些病毒的核酸还能整合到宿主的基因组中，并诱发潜伏性感染。诱发潜伏性感染。（二）病毒的分类：（二）病毒的分类：从遗传物质分类：从遗传物质分类：DNA病毒、病毒、RNA病毒、蛋白质病毒病毒、蛋白质病毒（如：朊病毒）（如：朊病毒）从病毒结构分类：真病毒（从病毒结构分类：真病毒（Euvirus，简称病毒）和亚，简称病毒）和亚病毒（病毒（Subvirus，包括类病毒、拟病毒

13、、朊病毒），包括类病毒、拟病毒、朊病毒）从寄主类型分类：噬菌体（细菌病毒）、植物病毒（如从寄主类型分类：噬菌体（细菌病毒）、植物病毒（如烟草花叶病毒）、动物病毒（如禽流感病毒、天花病毒、烟草花叶病毒）、动物病毒（如禽流感病毒、天花病毒、HIV等）等）从性质来分：温和病毒（例如从性质来分：温和病毒（例如HIV）、烈性病毒（例如）、烈性病毒（例如狂犬病毒）。狂犬病毒）。（三）病毒形态结构（三）病毒形态结构 病毒形态是指电子显微镜下见到的病毒的大小、形状和病毒形态是指电子显微镜下见到的病毒的大小、形状和结构。为了便于理解病毒的形态结构，介绍一些有关的术语结构。为了便于理解病毒的形态结构，介绍一些有关

14、的术语如下：如下：蛋白亚单位：蛋白亚单位：指一条特殊折叠的多肽链。指一条特殊折叠的多肽链。结构单位：结构单位：由一种或一种以上不同由一种或一种以上不同蛋白亚单位蛋白亚单位聚合而成的病聚合而成的病毒组件，又称原体。毒组件，又称原体。聚合单位：聚合单位：指一组指一组亚单位或结构单位亚单位或结构单位，是形成更大结构，是形成更大结构(例如例如多瘤病毒和多瘤病毒和SV40病毒中的病毒中的VP1五聚体五聚体)的重要中间体或亚聚合的重要中间体或亚聚合物。物。形态单位：形态单位：又称壳粒，是指在电镜下见到的病毒表面明又称壳粒，是指在电镜下见到的病毒表面明显的团块，大致上相当于蛋白亚单位的突出部分。显的团块，大

15、致上相当于蛋白亚单位的突出部分。衣壳：衣壳：是指已经或即将与核酸进行组装的蛋白外壳，是指已经或即将与核酸进行组装的蛋白外壳，在电镜下由许多球形或管状亚单位即壳粒按一定的对在电镜下由许多球形或管状亚单位即壳粒按一定的对称规律构成。称规律构成。病毒衣壳是由蛋白亚单位按物理学基本原理构造的规律性几何病毒衣壳是由蛋白亚单位按物理学基本原理构造的规律性几何堆积。堆积。病毒核酸携带的遗传信息不足以生产各种不同的蛋白以病毒核酸携带的遗传信息不足以生产各种不同的蛋白以形成衣壳。因此，病毒衣壳往往由一种或少数几种蛋白重复构形成衣壳。因此，病毒衣壳往往由一种或少数几种蛋白重复构建而成。建而成。蛋白亚单位首先形成结

16、构单位，然后再由结构单位装配成病毒蛋白亚单位首先形成结构单位，然后再由结构单位装配成病毒衣壳。结构单位在立体构型上是不对称的，而由这种不对称的衣壳。结构单位在立体构型上是不对称的，而由这种不对称的结构单位构建稳定和对称的衣壳，从理论上讲只有两种选择，结构单位构建稳定和对称的衣壳，从理论上讲只有两种选择，也就是封闭式构型和螺旋式构型。也就是封闭式构型和螺旋式构型。事实上病毒衣壳的确只有这两种构型：二十面体衣壳事实上病毒衣壳的确只有这两种构型：二十面体衣壳和螺旋式衣壳和螺旋式衣壳核衣壳：核衣壳：衣壳和核酸一起总称为核衣壳。在某些病毒，衣壳和核酸一起总称为核衣壳。在某些病毒，核衣壳就是病毒粒子。但在结构比较复杂的病毒，则在核衣壳就是病毒粒子。但在结构比较复杂的病毒，则在衣壳外面还有一层衣壳外面还有一层(或几层或几层)富含脂质的外膜，亦即富含脂质的外膜，亦即囊膜囊膜。病毒粒子：病毒粒子：是在形态学上成熟的病毒个体。在有囊膜的是在形态学上成熟的病毒个体。在有囊膜的病毒，是指核衣壳获得囊膜后的全体结构；而在无囊膜病毒，是指核衣壳获得囊膜后的全体结构；而在无囊膜的病毒，则是成熟的核酸与衣壳的复合体。