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1、中医学基础知识 岐岐 山山 县县 中中 医医 医医 院院 中医内科副主任医师中医内科副主任医师 张有成张有成 中医学是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门科学，它具有独特的理论体系、丰富的临床经验。中医学以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结。中医学的基本特点中医学的基本特点 中医学理论体系的主要特点，一是整体观念二是辨证论治（一）整体观念（1）生理上的整体性（2）病理上的整体性（3）诊治上的整体性 2.人与自然环境的统一性 人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要

2、条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。（二）辨证论治 辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。1.病、证、症的基本概念 病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段

3、或某一类型病变本质的症状和体征构成。症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。望 诊 望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反映内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特的传统诊法。一、整体望诊一、整体望诊（）望神（）

4、望神 1.得神得神 2.失神失神 3.假神假神 4.神气不足神气不足 5.神志异常神志异常（二）望色（二）望色1.常色常色2.病色病色（1）青色）青色 主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。（2）黄色）黄色 主湿证、虚证。主湿证、虚证。（3）赤色）赤色 主热证。主热证。（4）白色）白色 主虚寒证，血虚证。主虚寒证，血虚证。（5）黑色）黑色 主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。（三）望形体（三）望形体（四）望姿态（四）望姿态三、望舌三、望舌望舌主要是望舌质和望舌苔。心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；肾位

5、于下，故以舌根部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以舌边主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于内伤杂病。（二）望舌的内容（二）望舌的内容 1.望舌质望舌质 2.望舌苔望舌苔 3.舌质与舌苔的综合诊察舌质与舌苔的综合诊察四、望小儿指纹四、望小儿指纹 指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。三关测轻重 红紫辨寒热 浮沉分表里 淡滞定虚实 闻 诊一、听声音一、听声音 听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。二、嗅气味二、嗅气味 嗅气味，主要是嗅患者病体、排出

6、物、病室等的异常气味。以了解病情，判断疾病的寒热虚实。问 诊一、问一般项目一、问一般项目二、问主诉和病史二、问主诉和病史（一）主诉（一）主诉（二）现病史（二）现病史（三）既往、生活、家族史（三）既往、生活、家族史 三、问现在症状三、问现在症状 （一）问寒热（一）问寒热 （二）问汗（二）问汗 （三）问周身（三）问周身 （四）问饮食与口味（四）问饮食与口味 （五）问二便（五）问二便 （六）问睡眠（六）问睡眠 （七）问经带（七）问经带 （八）问小儿（八）问小儿切 诊 诊脉的部位诊脉的部位 诊脉的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法。寸口分寸、关、尺三部，以高骨（桡骨茎突）为标志，其稍内方的部位为关，关

7、前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。两手各分寸、关、尺三部，共六部脉。寸、关、尺三部可分浮、中、沉三候，是寸口诊法的三部九候。正常脉象正常脉象 正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当7280次分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉象有胃、神、根三个特点。病理性脉象病理性脉象 脉象分类与主病脉象分类与主病 （1）浮脉类）浮脉类浮脉类的脉象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。（2）沉脉类）沉脉类沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢

8、四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。（3）迟脉类）迟脉类迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。（4）数脉类）数脉类数脉类的脉象，有数、疾、促、动四脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。（5）虚脉类）虚脉类虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。（6）实脉类）实脉类 实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉之分。相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如浮为表，数为热，浮数主表热，以此类推。现将常见的相兼脉及主病列于下：浮紧。

9、主病：表寒，风痹。浮缓。主病：伤寒表虚证。浮数。主病：表热。浮滑。主病：风痰，表证挟痰。沉迟。主病：里寒。弦数。主病：肝热，肝火。滑数。主病：痰热，内热食积。洪数。主病：气分热盛。沉弦。主病：肝郁气滞，水饮内停。沉涩。主病：血瘀。弦细。主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。沉缓。主病：脾虚，水湿停留。沉细。主病：阴虚，血虚。弦滑数。主病：肝火挟痰，痰火内蕴。沉细数。主病：阴虚，血虚有热。弦紧。主病：寒痛，寒滞肝脉。辩辩 证证 辨证，就是分析、辨认疾病的证候。中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系。八纲辩证八纲辩证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。是辨证论治的理论基

10、础之一。通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证 表表 证证 表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，一般起病急，病程短。里里 证证 里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表征相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。半表半里证半表半里证 外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少阳病

11、证。寒寒 热热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒证和热证的关系寒证和热证的关系 （）寒热错杂（）寒热错杂 （二）寒热转化（二）寒热转化 （三）寒热真假（三）寒热真假 虚虚 实实 虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足；实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。虚证和实证的关系 （）虚实错杂 （二）虚实转化 （三）虚实真假阴 阳 阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上，可根据临床上证候表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳，实际上是八纲的总纲，它可概括

12、其他六个方面的内容，即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。故有人称八纲为“二纲六要”。气血津液辩证气血津液辩证 气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。气病辩证气病辩证 （一）气虚证（一）气虚证 （二）气陷证（二）气陷证 （三）气滞证（三）气滞证 （四）气逆证（四）气逆证血病辨证血病辨证 （）血虚证（）血虚证 （二）血瘀证（二）血瘀证 （三）血热证（三）血热证 （四）血寒证（四）血寒证气血同病辩证气血同病辩证 （）气滞血瘀证（）气滞血瘀证 （二）气虚血瘀证（二）气虚血瘀证 （三）气血两虚证（三）气血两虚证 （四）气不摄血证（四）气不摄血证

13、（五）气随血脱证（五）气随血脱证津液病辨证津液病辨证（）津液不足证（）津液不足证（二）水液停聚证（二）水液停聚证脏腑辨证脏腑辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证心与小肠病辨证心与小肠病辨证脾与胃病辨证脾与胃病辨证肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证肾与膀胱病辩证肾与膀胱病辩证经络辩证经络辩证（）手太阴肺经病证（）手太阴肺经病证 （二）手阳明大肠经病证（二）手阳明大肠经病证（三）足阳明胃经病证（三）足阳明胃经病证 （四）足太阴脾经病证（四）足太阴脾经病证（五）手少阴心经病证（五）手少阴心经病证 （六）手太阳小肠经病证（六）手太阳小肠经病证（七）足太阳膀胱经病证（七）足太阳膀胱经病证 （八）足少阴肾经病证（八）足

14、少阴肾经病证（九）手厥阴心包经病证（九）手厥阴心包经病证 （十）手少阳三焦经病证（十）手少阳三焦经病证（十一）足少阳胆经病证（十一）足少阳胆经病证 （十二）足厥阴肝经病证（十二）足厥阴肝经病证六经病证的分类六经病证的分类 （）太阳病证（）太阳病证 （二）阳明病证（二）阳明病证 （三）少阳病证（三）少阳病证 （四）太阴病证（四）太阴病证 （五）少阴病证（五）少阴病证 （六）厥阴病证（六）厥阴病证卫气营血辨证卫气营血辨证 （）卫分证候（）卫分证候 （二）气分证候（二）气分证候 （三）营分证候（三）营分证候 （四）血分证候（四）血分证候三焦辩证三焦辩证 （）上焦病证（）上焦病证 （二）中焦病证（二）中焦病证 （三）下焦病证（三）下焦病证防治原则 第一节 预 防 1、未病先防 2、既病防变 第二节 治 则 一、正治与反治 （一）正治 1.寒者热之 2.热者寒之 3.虚则补之 4.实则泻之 （二）反治 1.热因热用 2.寒因寒用 3.塞因塞用 4.通因通用 二、治标与治本 （一）缓则治本 （二）急则治标 （三）标本兼治 三、扶正与祛邪 四、调整阴阳 三因制宜三因制宜 （一）因时制宜 （二）因地制宜 （三）因人制宜 中医学诊断和治疗方面目前存在的几个问题 1、中医诊断方面 2、中医治疗方面 3、中西医结合的临床实践