糖尿病讲课.ppt

1、糖尿病糖尿病糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。功能不全和衰竭。中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病1 1型（型（%）2 2型（型（%)%)总计（总计（%）高血压高血压9.19.134.234.231.931.9脑

2、血管脑血管1.81.8 12.6 12.612.212.2心血管心血管4.04.017.117.115.915.9糖尿病足糖尿病足2.62.65.25.25.05.0眼部病变眼部病变20.520.535.735.734.334.3肾脏病变肾脏病变22.522.534.734.733.633.6神经病变神经病变44.944.961.861.860.360.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点v我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平高的水平v心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病

3、已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症率和致死率最高、危害最大的慢性并发症v肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型l 糖尿病的诊断糖尿病的诊断l 糖尿病前期诊断糖尿病前期诊断l 糖尿病分型糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1.1.无无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一以下标准之一 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1m

4、mol/l(200mg/dl)或或 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2.2.糖尿病症状糖尿病症状+上述标准之一上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时血浆糖水平的频率分布小时血浆糖水平的频率分布3.16.1 7.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/

5、L频率频率频率频率%IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖空腹血糖 mmol/lmmol/l负荷后负荷后负荷后负荷后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准的血糖诊断标准血糖浓度血糖浓度(mmol/L(mg/dlmmol/L(mg/dl)血浆血浆全血7.0(126)7.0(126)11.1(200)11.1(2

6、00)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.0(126)7.8(140)7.8(140)-11.1(200)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损糖耐量受损(IGT)(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)6.1(110)-7.0(126)-7.0(126)7.8(140)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损空腹血

7、糖受损(IFG)(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)6.1(110)7.8(140)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉静脉毛细血管静脉-6.1(110)对诊断标准的解释对诊断标准的解释 1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 2、空腹指至少8小时内无任何热量摄入 3、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 4、OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)5、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另

8、一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查OGTT试验v早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）v试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床v从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）v血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4v立即或尽

9、早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）v试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克v试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT糖尿病分型糖尿病分型v临床阶段临床阶段正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段高血糖阶段高血糖阶段糖调节受损糖调节受损糖尿病糖尿病v病因分型病因分型1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）v易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素

10、以达充分代谢易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命控制或维持生命v针对胰岛针对胰岛细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IA-2IA-2常阳性常阳性v可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、桥本氏甲状腺病、桥本氏甲状腺炎等炎等1A1A型糖尿病型糖尿病自身免疫中介性自身免疫中介性酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时起病时起病时起病时 HbA1cHbA1c水平水平无明显增高无明显增高无明显增高无明显增高

11、针对胰岛针对胰岛针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退细胞功能不一定明显减退1B1B型糖尿病型糖尿病特发性特发性2 2型型糖尿病糖尿病v占糖尿病者中的占糖尿病者中的90%90%左右左右v中、老年起病，近来青年人亦开始多见中、老年起病，近来青年人亦开始多见v肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压v多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现查中发现v发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗1

12、 1型和型和2 2型糖尿病的主要鉴别型糖尿病的主要鉴别 1型2型起病年龄及其峰值多40岁 6065岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症 肾病35%40%，主要死因5%10%心血管病较少70%，主要死因 脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%40%）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）v妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前

13、已知妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）v75g OGTT75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGRDM/IGR）v产后产后6 6周周需复查需复查OGTT,OGTT,重新确定诊断重新确定诊断正常正常IFGIFG或或IGTIGT糖尿病糖尿病重新分型重新分型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型：八个亚型v细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛细胞功能缺陷细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足使胰岛素分泌不足v胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰

14、岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征v胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他v内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他功能亢进症、生长抑素瘤及其他v药物或化学物诱导药物或化学物诱导v感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染

15、及其他v免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型v伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征糖尿病的并发症糖尿病的并发症1.急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳乳酸性酸中毒酸性酸中毒2.慢性并发症慢性并发症（1）大血管病变）大血管病变（主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、（主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外动脉等）肢体外动脉等）（2）微血管病变）微血管病变 A.糖尿病肾病糖尿病肾病（肾小球间血管）肾小球间血管）B.糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 可引起黄斑病、白内障、青可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变甚至失明。

16、光眼、屈光改变甚至失明。（3）糖尿病神经病变（以周围神经病变最常见）糖尿病神经病变（以周围神经病变最常见）（4）糖尿病皮肤病变）糖尿病皮肤病变皮肤干燥、感觉异常、女性病人皮肤干燥、感觉异常、女性病人可出现外阴瘙痒。可出现外阴瘙痒。（5）糖尿病足）糖尿病足 糖尿病治疗糖尿病治疗l 糖尿病教育糖尿病教育l 饮食治疗饮食治疗l 运动治疗运动治疗l 血糖监测血糖监测l 药物治疗（口服降糖药、胰岛素）药物治疗（口服降糖药、胰岛素）糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标 v纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险v提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 v考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素心理因素 v综合性的治疗综合性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教饮食控制、