下篇第一章内科常见病证13至第22节.ppt

1、 下篇下篇第一章第一章 内科病证内科病证人民卫生电子音像出版社出版人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医学院 戴幸平戴幸平 戴姣戴姣第十三节 黄疸 第十四节 鼓胀第十五节 头痛 第十六节 眩晕第十七节 中风 第十八节 水肿第十九节 淋证 第二十节 腰痛第二十一节 消渴 第二十二节 痹证内科病证目录内科病证目录第十三节第十三节 黄黄 疸疸返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸一、概述一、概述1.1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之

2、一。晚而最易发现的指征之一。返回目录返回目录返回本节返回本节下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸v2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：v（1 1）萎萎黄黄为为气气血血不不足足致致使使身身面面皮皮肤肤呈呈萎萎黄黄不不华华的的病病证证，多多见见于于大大失失血血或或重重病病之之后后，其特征是双目不黄。其特征是双目不黄。v（2 2）黄胖）黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。而引起面部肿胖色黄，身黄带白。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 一、概述一、概述返回本节返回本节v3.3.现现代代医医学学范范

3、围围：凡凡急急慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、胆胆囊囊炎炎等等疾疾病病的的过过程程出出现现黄黄疸疸者者，均均可可参参本本节辨证治疗。节辨证治疗。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 一、概述一、概述返回本节返回本节返回目录返回目录挟时邪疫毒挟时邪疫毒 感受外邪感受外邪 饮食所伤饮食所伤 禀赋不足禀赋不足 劳劳 伤伤 黄疸迅速加深黄疸迅速加深 湿热湿热中阻中阻 入侵营血、内陷心包入侵营血、内陷心包 急黄急黄 嗜酒或肥甘嗜酒或肥甘厚腻太过厚腻太过 素体脾阳不足素体脾阳不足 过用苦寒药过用苦寒药脾阳受损脾阳受损 熏蒸肝胆熏蒸肝胆目黄、身黄目黄、身黄下注膀胱下注膀

4、胱小便黄小便黄 湿浊内生化热湿浊内生化热 胆汁不循常道胆汁不循常道 目黄身黄目黄身黄小便黄小便黄 阳黄阳黄 阴黄阴黄 寒湿阻滞中焦寒湿阻滞中焦胆汁外溢胆汁外溢黄色晦暗黄色晦暗 黄色鲜明黄色鲜明 久病瘀阻久病瘀阻 胆道阻滞胆道阻滞黄疸病因病机图黄疸病因病机图下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸二、病因病机二、病因病机返回本节返回本节三、辨证论治三、辨证论治返回目录返回目录v1.1.阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别色泽色泽病程病程病证病证病因病因阳黄阳黄鲜明如橘子鲜明如橘子皮皮病程较病程较短短 多属热证、多属热证、实证实证 以湿热以湿热为主为主 阴黄阴黄晦暗如烟熏晦暗如烟熏 病程

5、较病程较短短 多属寒证、多属寒证、虚证虚证 以寒湿以寒湿为主为主 下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸返回本节返回本节 v2.2.治疗基本原则：治疗基本原则：v“湿湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。去路。金匮要略金匮要略指出：指出：“诸病黄家，但诸病黄家，但利其小便利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本。因此利小便是治疗本证的基本原则。原则。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：v 返回目录返回目录证型证型证候特征证

6、候特征舌脉舌脉治法治法选方选方阳阳黄黄热重热重于湿于湿 黄色鲜明为橘子色黄色鲜明为橘子色热热证证发发热热烦烦渴渴、尿尿黄黄赤赤、大便结大便结湿证湿证胀满、恶心欲呕胀满、恶心欲呕 舌苔黄腻、舌苔黄腻、脉弦数脉弦数 清热清热利湿利湿 茵陈蒿茵陈蒿汤汤 湿重湿重于热于热 身目俱黄，但不如热重鲜明身目俱黄，但不如热重鲜明湿湿证证头头重重、脘脘痞痞、呕呕恶恶、便溏便溏热证热证口苦、口干不欲饮口苦、口干不欲饮 舌苔厚腻舌苔厚腻微黄、脉微黄、脉濡数濡数 利湿利湿化浊化浊清热清热退黄退黄 茵陈五茵陈五苓散苓散 下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节

7、 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：v 返回目录返回目录证型证型证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法选方选方阴阴黄黄寒湿内困寒湿内困 身目俱黄，黄色晦暗如烟熏身目俱黄，黄色晦暗如烟熏寒证寒证神疲恶寒、口淡不渴神疲恶寒、口淡不渴湿证湿证纳少脘闷、腹胀便溏纳少脘闷、腹胀便溏 舌质淡、苔舌质淡、苔黄腻、脉濡黄腻、脉濡缓或沉迟缓或沉迟 健脾健脾和胃和胃温化温化寒湿寒湿 茵陈术茵陈术附汤附汤 瘀血内阻瘀血内阻 阴黄日久，面黄晦暗阴黄日久，面黄晦暗瘀瘀血血证证癥癥积积按按之之硬硬、痛痛有有定处定处或或有有证证或或形形体体消消瘦瘦、乏乏力力便溏便溏 舌质暗紫或舌质暗紫或有瘀斑、脉有瘀斑、脉涩或细弦涩或细弦

8、 活血活血化瘀化瘀软坚软坚通络通络 膈下逐膈下逐瘀汤瘀汤 下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：v 返回目录返回目录证型证型 证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法选方选方急急黄黄起起病病急急、黄黄疸疸迅迅速速加加深深，明明如如橘子色橘子色热毒证热毒证高热烦渴高热烦渴内陷心包证内陷心包证神昏谵语神昏谵语热热迫迫血血行行证证衄衄血血、便便血血肌肌肤肤瘀斑瘀斑 苔黄苔黄而燥、而燥、脉弦脉弦滑数滑数 清热清热解毒解毒凉血凉血开窍开窍 犀角犀角散散 下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸

9、疸 三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节 常用中成药常用中成药返回目录返回目录v热重于湿型重于湿型小柴胡冲小柴胡冲剂、板、板蓝根冲根冲剂v湿重于湿重于热型型藿香正气散、茵胆平肝冲藿香正气散、茵胆平肝冲剂v寒湿内困型寒湿内困型甘露消毒丹、附子理中丸甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血内阻型瘀血内阻型大黄大黄蟅虫丸、虫丸、鳖甲煎丸甲煎丸v急黄急黄安安宫牛黄丸、至宝丹牛黄丸、至宝丹下篇：内科病证下篇：内科病证第第 十三节十三节 黄黄 疸疸返回本节返回本节第十四节第十四节鼓胀鼓胀 返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀 一、概一、概 述述 1.1.病病证证特特征征：以以

10、腹腹部部胀胀大大、皮皮色色苍苍黄黄，甚甚至至腹腹皮皮脉脉络络暴暴露露为为其其特征的一种病证。特征的一种病证。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀返回本节返回本节2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：(1)(1)水水肿肿是是指指体体内内水水液液潴潴留留，泛泛溢溢肌肌肤肤，引引起起局局部部或或全全身身浮浮肿肿。严严重重水水肿肿也也可可以以出出现现胸胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。(2)(2)积积证证是是以以腹腹内内结结块块或或胀胀或或痛痛为为主主证证，但但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。返回目录返

11、回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀一、概一、概 述述返回本节返回本节 3.3.现现代代医医学学范范围围：凡凡肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、结结核核性性腹腹膜膜炎炎等等疾疾病病过过程程中中出出现现腹腹部部膨膨胀胀如如鼓鼓，可参本节辨证治疗。可参本节辨证治疗。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀一、概一、概 述述返回本节返回本节二、病因病机二、病因病机 返回目录返回目录感邪失治感邪失治气结气结肝肝肾肾水裹水裹脾脾鼓鼓胀胀腹腹部部胀胀大大血瘀血瘀血吸虫感染血吸虫感染酒食失节酒食失节下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀

12、返回本节返回本节三、辨证论治三、辨证论治返回目录返回目录 切诊切诊 可伴证候可伴证候 分属证型分属证型 实证实证 腹大胀满，按之不坚腹大胀满，按之不坚 胀痛胀痛 气滞湿阻气滞湿阻 腹大胀满，按之如囊裹水腹大胀满，按之如囊裹水 肢体浮肿肢体浮肿 寒湿困脾寒湿困脾 腹大胀满，按之坚满腹大胀满，按之坚满 烦热口苦烦热口苦湿热蕴结湿热蕴结 腹大胀满，按之疼痛腹大胀满，按之疼痛 脉络怒张脉络怒张 肝脾血瘀肝脾血瘀 虚证虚证 腹大胀满，按之不盛腹大胀满，按之不盛 神倦怯寒神倦怯寒 脾肾阳虚脾肾阳虚 腹大胀满，按之软腹大胀满，按之软 舌红掌红衄血舌红掌红衄血 肝肾阴虚肝肾阴虚 下篇：内科病证下篇：内科病证第

13、第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀返回本节返回本节 2.2.治疗基本原则：治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。在疾病分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循遵循“衰其大半而止衰其大半而止”的原则。的原则。返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节 3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：返回目录返回目录证型证型 辨证辨证 舌脉舌脉 治法治法 选方选方 实实证证气滞湿阻气滞湿阻 参考虚实辨证参考虚实辨证 气滞湿阻证气滞湿阻证舌舌苔苔白白腻腻、脉弦脉弦疏肝理气疏肝理气行气化湿行气化

14、湿柴胡疏肝散柴胡疏肝散寒湿困脾寒湿困脾 参考虚实辨证参考虚实辨证 寒湿证寒湿证舌舌苔苔白白腻腻、脉沉缓脉沉缓温中健脾温中健脾行气利水行气利水实脾饮实脾饮湿热蕴结湿热蕴结 参考虚实辨证参考虚实辨证 湿热证湿热证舌舌边边红红苔苔黄黄腻、脉弦数腻、脉弦数清热利湿清热利湿攻下逐水攻下逐水中满分消丸中满分消丸肝脾血瘀肝脾血瘀参考虚实辨证参考虚实辨证 瘀血证瘀血证舌舌质质紫紫红红或或紫紫斑斑、脉脉细细涩涩活血化瘀活血化瘀行气利水行气利水调营饮调营饮下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节 3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：返回目录返回目录 证证

15、型型 辨辨 证证 舌舌 脉脉 治治 法法 选选 方方 虚虚证证脾身阳虚脾身阳虚参参考考虚虚实实辨证辨证脾脾肾肾阳阳虚虚证证舌舌质质胖胖淡淡紫紫、脉脉沉沉弦无力弦无力温补脾肾温补脾肾化气利水化气利水附子理中丸附子理中丸肝肾阴虚肝肾阴虚参参考考虚虚实实辨证辨证肝肝肾肾阴阴虚虚证证舌舌质质红红绛绛少少苔苔、脉脉弦细数弦细数滋养肝肾滋养肝肾凉血化瘀凉血化瘀一贯煎一贯煎下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀三、辨证论治三、辨证论治返回本节返回本节 课外阅读课外阅读 返回目录返回目录灵灵枢枢水水胀胀：“鼓鼓胀胀何何如如？歧歧伯伯曰曰：腹腹胀胀，身身皆皆大大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起

16、，此其候也。大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”景景岳岳全全书书肿肿胀胀：“少少年年终终酒酒无无节节，多多成成水水鼓鼓。饮饮酒酒者者，身身面面皆皆赤赤，此此入入血血之之征征，亦亦散散血血之之征征。扰扰乱乱一一番番，而而血血气气能能无无耗耗损损者者，其其有有积积渐渐日日久久，而而成成水鼓者，则尤多也。水鼓者，则尤多也。”下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀返回本节返回本节 常用中成常用中成药 返回目录返回目录气滞湿阻型气滞湿阻型逍遥丸、平胃散。逍遥丸、平胃散。寒湿困脾型寒湿困脾型香砂六君丸、五苓散香砂六君丸、五苓散湿热蕴结型湿热蕴结型舟车丸、已椒苈黄丸舟车丸、已椒苈黄丸肝脾血瘀型肝脾血瘀型大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸脾肾阳虚型脾肾阳虚型济生肾气丸、金匮肾气丸济生肾气丸、金匮肾气丸肝肝肾阴虚型阴虚型六味地黄丸、知柏地黄丸六味地黄丸、知柏地黄丸 下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十四节第十四节鼓胀鼓胀返回本节返回本节第十五节第十五节头头痛痛 返回目录返回目录下篇：内科病证下篇：内科病证第第 第十五节第十五节 头痛头痛 一、概述一、概述 返回目录返回目