一胎心率监护.ppt

1、（一）胎心率监护仪（一）胎心率监护仪（FHRmonitor）胎儿监护图型：胎心宫缩图（cardiotocogram，CTG）仪器包括两个系统：受纳系统 描绘系统受纳系统：外源性监护系统（间接法）内源性监护系统（直接法）什么是NST(+)?什么是CST(+)?胎心电子检测的正确步骤？（二）（二）CTG图型：图型：CTG图型包括三个方面：基线率、基线率的变异、胎心率的短暂变化。1、基线率：是指在一定时间内（至少10min）胎儿心率平均值。正常值120160bpm。胎儿心动过速：慢性或亚急性胎儿窘迫、母亲发热、甲亢、阿托品、2受体兴奋剂。胎儿心动过缓120bpm：胎儿缺氧、低氧血症、药物：心得安2、

2、基线率的变异：（1）短期的变化（STV）：细变异（2）长期的变化（LTV）：振幅和频率 振幅：为一分钟内基线变异的宽度。按Hammacher分类 O型：振幅5bpm 1型：振幅59bpm 2型：振幅1025bpm 3型：振幅25bpmFischer评分法中，规定1030bpm为正常。频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。基线率和基线变异频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。频率：指一分钟内胎心基线与浮动线的交叉点的数目。频率6次/min为正常范围。3、胎心率的短暂变化：（1）减慢：胎心率由基线率经过10秒至数分钟减慢后

3、，重新恢复到基线率范围。周期性减慢：早期、晚期减慢非周期性减慢：变异性减慢（2）增速：胎心率短暂性上升后，又回复到基线率水平。增速与宫缩或胎动有关。（三）三种减慢图型的特点和意义（三）三种减慢图型的特点和意义1、早期减慢（ED）：胎心率的减慢为生理的变化，对出现减慢幅度较大ED出现早时注意脐带受压。特点：FHR减慢与宫缩同时出现 宫缩峰与FHR最低谷相吻合 宫缩结果与FHR下降的结果几乎一致 有时减慢图型的恢复比宫缩稍为延后几秒2、晚期减慢（LD）：特点：FHR在宫缩开始后减慢FHR的最低谷出现在宫缩峰之后FHR的恢复也在宫缩结果之后LD的意义：胎盘灌注量不足、母亲仰卧性低血压、过量催产素、胎

4、儿心肌缺氧根据LD的幅度：轻度LD15bpm 中度LD1545bpm 重度LD45bpm3、变异性减速：特点：减慢图型与宫缩关系不固定脐带受压是VD的主要原因VD分为重度V D：FHR下降60bpm以上或胎心率低谷为70bpm以下，持续60秒以上。轻度VD：FHR下降少于60bpm，胎心率低谷为70bpm以上，持续少于60秒。典型变异减速的形成和宫缩的关系（四）无应激试验（四）无应激试验（NST）是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。1、指征：各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP胎盘功能低下超期或过期妊娠胎动减少OST前的常规检查2、方法（1）监护孕周：

5、常规监护：3436周 高危妊娠：3234周 间隔时间：每周一次（2）监护时间：一般为二十分钟，异常时根据需要于以延长。（3）孕妇体位：左侧卧位或斜卧位（仰卧位床抬高30度）。（4）探头的位置：宫缩探头位于宫底部，胎心探头位于胎心音探及最明显处。3、诊断标准（1）反应型：120160bpm，20minFM为24次或更多。FM时FHR上升15bpm或以上，持续15秒以上。（2）无反应型：120160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或胎动很少。4、NST的意义和处理原则（1）NST反应型：胎儿宫内情况良好。（2）NST无反应型：胎儿可能宫内缺氧，大多数NST无反应型时，胎儿并无窒息，

6、为假无反应型。如为NST(-)则行CST，或延长NST时间，或行BPS（B超生物物理评分）5、NST的评分法评分 基线率 变异振幅 胎动FHR 胎动时 FM 持续时间s FHR加速 0 100 5 10 s10 01 100-119 5-9 10-14 s 10-14 1-2 160 302 120-160 10-30 15 s 15 3（五）宫缩应激试验（五）宫缩应激试验（CST）又称为缩宫素激惹试验OCT其原理为诱发宫缩，用胎心监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。1、妊娠期（1）指征：NST无反应型其他检查提示胎盘储备功能不良需了解胎盘储备功能

7、者IUGR过期妊娠或超期妊娠（2）方法：催产素激惹试验（OCT）乳头刺激法（NSCST）2、产时（1）胎心音听诊发现：FHR160bpm或120bpm；胎心率不规则；胎心率无正常的波动变化；宫缩后胎心恢复慢。（2）羊水浑浊00（3）胎盘功能低下者（4）IUGR（5）过期妊娠3、诊断标准（1）CST阳性：边续3次以上出现晚期减慢LD图型 宫缩达不到标准，但已连续出现LD者 可同时伴有基线变异的减少或消失（2）CST阴性（3）CST可疑：间断出现LD者 出现VD 胎心基线率变异（4）CST不满意：记录不清楚、断裂，不能判断者 催产素最大剂量仍不能诱发宫缩（5）CST伴宫缩过频或过强：出现LD或胎儿

8、心动过缓4、禁忌症过去有早产史、剖宫产史产前出血怀疑胎儿严重FD（胎儿生长受限）5、停止试验的指征：结果已可以提供诊断宫缩过强或持续时间长（60秒）过频宫缩（5次/10min）胎儿心率LD60秒，或下降至80bpm或以下。6、CST的临床意义CST（-）的胎儿：一周存活率99%CST（+）的胎儿：假阳性率高达25%50%CST（+），50%左右胎儿情况不良 同时NST无反应型，基线率变异消失者，胎儿预后差7、处理CST（-）的胎儿：表示胎儿一周内宫内健康CST（+）的胎儿：停止催产素，必要时宫缩抑制剂。改善全身情况：吸氧、纠正体位。对阳性病例，考虑假阳性可能（结合病史及其它检查综合分析）8、C

9、ST的评分法：Fischer五项指标评分法CST评分012评分基线率100180 100119161180 120160 摆动振幅5 5930 1030 摆动频率2 26 6 增速无 周期性 散在性 减速晚 期 或明显的变异减速变 异 无 监护时间Fischer分组的临床评分和处理原则类别 评分 胎儿情况 预后 临床处理高分组 810 生理性 良好 保守中分组 57 可疑 未定 重复CST低分组 4 危急 不良 需结束分娩（六）其它几种异常图型（六）其它几种异常图型1、孕期变异减慢，即NST中VD 定义：20min出现3次或以上的VD，幅度15bpm，持续15秒或以上。意义：产时FD胎儿宫内窘

10、迫新生儿Apgar评分低新生儿进入NICU病房机率大，脐带绕颈 预后：VD与胎心率增速或基线率变异有关。2、胎心率延长减慢（PD）定义：胎心率从基线率下降，超过30bpm，持续时间超过150秒，但不超过10min，恢复到正常基线率水平。原因：脐带因素：脐带缠绕、打结、隐性脐带脱垂 羊水过少，常与IUGR密切相关 孕妇仰卧 宫缩过强过频 不同原因引起胎盘功能低下 产时胎头受压，或阴检 预后：与基线率变异关系密切 3、NST大幅度减慢定义：超过1min，但少于10min的FHR减慢，FHR低于90bpm或下降幅度超过40bpm。原因：母亲体位 脐带因素 IUGR 羊水过少4、正弦型图型特点：基线率

11、较稳定120160次/分之间，具有规则的波 状摆动。摆动振幅515bpm 摆动频率25次/min 缺少基线短期变化 胎动后没有增速变化原因：胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤 胎儿严重缺氧 羊膜炎 医源性因素（产时止痛药物）5、不典型VD特点：缺乏前期增速 基线率恢复缓慢 缺乏后期增速 后期增速延长20秒 双相性减慢，W型波型 胎心率变异消失 基线率持续低水平 混合型减慢：VD与LD混合预后：不典型VD图型出现提示胎儿有较多机会酸中 毒，Apgar评分低。5、不典型VD6、平坦基线率 特点：基线率的振幅5bpm 原因：中枢神经受抑制 类似睡眠状态 药物影响：阿托品、吗啡 胎儿畸形 未成熟儿 谢 谢！