一例肺部感染合并肝衰病人的护理查房.pptx

1、一例肺部感一例肺部感一例肺部感一例肺部感染染染染合并合并合并合并肝功肝功肝功肝功能衰能衰能衰能衰竭竭竭竭病人的病人的病人的病人的护理查房护理查房护理查房护理查房宜宜昌昌市市中中心心人人民民医医院院 重重症症医医学学科科二二区区主主讲：讲：席席大均大均疾病相关知识学习疾病相关知识学习1 1病程记录病程记录2 2护理问题及护理要点护理问题及护理要点3 3病病例相关问例相关问题讨论题讨论4 4目录目录疾病相关知识学习肝功能衰竭肺部感染1肺部感染定义：定义：1.肺炎 2.终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症临床表临床表现：现：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。分类：分类：1.细菌性肺炎

2、 如肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假、大肠杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎 如白念珠菌等。5.其它病原体所致的肺炎 如寄生虫如肺包等。6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。疾病病因：疾病病因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。肝功能衰竭定义：定义：当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死肝细胞大量坏死，进而出现以凝血机制障

3、碍和黄疸、肝性脑病、腹水等出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。（肝脏具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能。）临床表现：临床表现：极度乏力；发热；严重消化道症状皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深；严重凝血功能障碍肝功能衰竭根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。u1、早期（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素171mol/L或每日上升17.1m

4、ol/L）。（3）有出血倾向，30%凝血酶原活动度（PTA）40%（4）未出现肝性脑病或明显腹水。u2、中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：（1）出现度以下肝性脑病和(或)明显腹水；（2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%PTA30%。u3、晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：（1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；（2）出现度以上肝性脑病；（3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA20%。病例介绍一般资料病程记录检验数据对比2一般资料：骆xx 男 85岁主诉：患者于急诊外科科因

5、呼吸困难，请我科会诊，考虑肺部感染，呼吸衰竭，遂转入我科治疗。2017年3月23日现病史：患者仍呼吸困难，面罩给氧指末氧合95%。神志嗜睡，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率120次/分，心律绝对不齐，腹部平坦，无明显压痛反跳痛，右侧髋关节处有明显压痛，局部皮肤无青紫肿胀，既往史：既往健康状况一般，否认疟疾史，否认肝炎史，否认高血压史，有冠心病史，否认糖尿病史。有右肺叶切除手术史，考虑为肺囊肿,有冠心病及房颤病史，有慢性支气管炎及肺气肿病史。辅助检查：血小板 97*109/L,白细胞 12.96*109/L，血红蛋白 111 g/L,白蛋白(ALB)25.98 g/L,总胆红素(TBIL)37

6、.39 umol/L。生命体征：体温：36.7，脉搏：115次/分，血压：125/80mmHg。一般资料病例介绍时间肺部感染主要病程肺部感染主要病程2017年3月23日患者目前仍有呼吸困难，指末氧合差，心率偏快，神志嗜睡，双肺呼吸音粗有干湿罗音。2017年3月25日患者肺部CT示右肺不张，指末氧合，血气分析氧分压低下，予气管插管接呼吸机。207年3月26日患者肺部CT示右肺不张，充分镇静镇痛后与左右支气管灌洗。支气管镜下见左右支气管粘膜明显充血肿胀，镜腔内有大量白色粘液分泌物，经灌洗后气道分泌物减少，左右各支气管通畅。2017年4月12日目前痰培养检测出鲍曼，昨日行气管切开术，接呼吸机辅助通气

7、。T：38.5，双肺少许湿啰音。2017年4月24日双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，床边CR示考虑双肺感染，较前略有好转。2017年5月17日痰培养检测出铜绿假单胞菌感菌，目前使用头胞哌酮舒巴坦。2017年6月3日昨日拔出右侧股静脉置管，留尖端培养。仍发热，最高体温39.2，行血培养，五点冰敷后复查体温38.2。2017年6月4日血培养示两瓶可见真菌孢子，另一瓶示革兰阳性菌，考虑脓毒血症。予头孢噻利和氟康唑治疗。2017年6月13日患者目前间断发热，血培养涂片见真菌，考虑真菌感染。病例介绍时间主要病程主要病程2017年4月15日昨日复查凝血四项，示凝血功能紊乱，予输入新鲜冰冻血浆。今日评估效

8、果不理想，考虑为肝功能衰竭所致。行肝胆胰超声示：胆囊增大，胆囊壁毛糙，胆囊内胆汁透光性差，予超声引导下行经皮经肝胆穿刺和置管引流，引流墨绿色粘稠胆汁。（160ml）2017年4月20日患者巩膜及全身皮肤黄染，诊断肝衰竭，予血浆置换2017年4月22日危急值血红蛋白：46g/l，考虑消化道出血，后输入去白细胞悬浮红细胞。2017年4月26日患者近几日输入冷沉淀若干单位，今日复查凝血功能，效果不理想，PTA 58%目前凝血功能紊乱。全身黄疸，胆红素偏高。直接胆红素121.98 总胆红素：182.02 予血浆置换2017年5月2日引流墨绿色胆汁100ml，考虑胆囊炎性改变致肝功能衰竭，总胆红素148

9、，继续予血浆置换。2017年5月8日总胆红素：185.67 血氨：110 予血浆置换，予瑞甘 白醋灌肠、乳果糖降血氨。2017年5月16日神志镇静状态，巩膜及全身皮换黄染，胆汁引流管处于夹闭状态，予行DPMAS治疗后，总胆71.25。血氨正常，停用瑞甘 白醋灌肠。G试验偏高，考虑真菌感染。2019年5月29日患者间断发热，最高T：39.5，留取血培养，股静脉置管间断培养。2017年6月7日最高体温38.6，总胆红素124.8 昨日血浆置换效果不明显，今日继续。血氨：94 予白醋灌肠，瑞甘降血氨。2017年6月14日总胆红素236 活化部分凝血酶时间:93.2秒 生命体征波动较大，考虑感染性休克

10、。检验数据对比黄疸进行性加深（总胆红素171mol/L）。检验数据对比有出血倾向，30%凝血酶原活动度（PTA）40%。检验数据对比检验数据对比 肝脏是人体蛋白质合成和分解的主要器官，有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢的障碍，白蛋白会成可减少一半以上，以致出现低白蛋白血症。低钠血症则由水潴留引起。在肝功能障碍时，抗利尿激素释放增加、灭活减弱，肾脏排水减少导致稀释性低钠血症。肝脏是合成和储存糖原、氧化葡萄糖和产生能量的场所，当肝功能衰竭时，因大量肝细胞坏死可导致肝内糖原储备锐减。护理诊断及护理措施护理诊断护理措施护理评价3护理诊断一一清理呼吸道无效：与肺部感染致痰液增多、不能自主咳痰关清理呼吸道无效

11、：与肺部感染致痰液增多、不能自主咳痰关。三三潜在并发症潜在并发症：肝胆道引流管：肝胆道引流管相相关并发症等关并发症等二二皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与长与长期治疗多次穿刺、长期卧期治疗多次穿刺、长期卧床压床压疮有关疮有关护理措施清理呼吸道无效：与肺部感染致痰液增多有、不能自主咳痰关。清理呼吸道无效：与肺部感染致痰液增多有、不能自主咳痰关。护理目标：护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：护理措施：1.听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，密切观察痰液的性质与量，及时吸痰，发现异常及时告知医生，随时准备纤支镜检。2.提供舒适的病房环境：室温18-22，湿度50-60%，床头抬高体位引流

12、。3.持续适当的气道湿化，遵医嘱定时给予雾化吸入，观察雾化的效果。4.遵医嘱使用化痰抗感染药物，注意用药反应。5.落实预防VAP护理措施，做好口腔护理。护理评价：患护理评价：患者痰液能够及时清理，气道未发生堵塞。者痰液能够及时清理，气道未发生堵塞。护理措施皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：护理目标：尽量减少穿刺部位的损伤、压疮得到有效控制护理措施：护理措施：1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.压疮皮肤及时处理，破溃处清理创面后予压疮换药以渗液吸收贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的

13、平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者压疮发展护理评价：患者压疮发展得得到一定的控制，但是也有新的破溃产生到一定的控制，但是也有新的破溃产生护理措施护理诊断：护理诊断：潜在并发症：肝胆道引流管相关并发症等护理目标：护理目标：预防肝胆道引流管相关并发症的发生护理措施：护理措施：1.防止引流管脱落：加强引流护理，注意固定盘是否正常，翻身时妥善固定管道，不要牵拉引流管。2.防止引流管堵塞：术后57d，每日用庆大霉霉素盐水冲洗23次，以防堵塞。3.预防胆汁性腹膜炎：关注引流管是否通畅，引流液颜色形状预防移位胆汁流入

14、腹腔，可引起胆汁性腹膜炎。（胆汁性腹膜炎是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症，腹腔内仅有胆汁样液体而无腹膜炎体征者为单纯胆汁性腹水）4.预防引流管感染：引流管入口定期更换敷料，以防感染的发生。5.术后给予抗生素、维生素K治疗，并注意补充电解质。6.一般3个月更换1次引流导管。护理评价：护理评价：肝道引流管未发生感染，但是发生了脱落。病例相关问题讨论4患患者住院期间多数时间是镇静镇痛状态，有段时间病人意识好转，者住院期间多数时间是镇静镇痛状态，有段时间病人意识好转，但中后期意识再次出现意识障碍并逐渐加重，后又出现肢体运动但中后期意识再次出现意识障碍并逐渐加重，后又出现肢体运动功能的改变。若诊断

15、病人发生肝性脑病该如何评估？应如何护理功能的改变。若诊断病人发生肝性脑病该如何评估？应如何护理？病例相关问题讨论01关注患者意识肢体运动功能改变02监测生命体征监测消化道出血情况03关注实验室检查监测血氨水平04保持正氮平衡少输库存血较少镇静麻醉药物使用05监测患者胃肠消化情况酸化灌肠保持大便通畅宜宜昌昌市市中中心心人人民民医医院院三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院Yichang Central Peoples HospitalYichang Central Peoples HospitalFirst clinical medical college of China Three Gorges First clinical medical college of China Three Gorges UniversityUniversity欢迎各位老师批评指正