执业医师技能考试步骤及必考内容Word格式文档下载.docx

1、1）慢性支气炎归并感染2）堵塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中供给的每个线索，各个系统中的疾病其实不多，很简单判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则马上可判定是什么疾病。总之，诊断必定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特色是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏倒及中间清醒期，则为硬膜外血肿，若有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前方还要加上脑外伤；脾破碎能够有被膜下出血，能够在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。2. 诊断依照：必定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的次序对应列出

2、。上面提到的一些详细疾病特色就是诊断的重要依照。3. 鉴识诊断：要环绕着病变的部位及特色写出几种疾病，一般有三、四种，假如你真是不认识，那就将周边的疾病多写几种吧。4. 近一步检查：举几个例子供大家领会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动向心电图、动向监测血清心肌酶闭合性腹部损害（脾破碎）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘掉支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目第二站考试：（一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测地点，时间要超出半分钟

3、血压：检测前要注意检查血压计，看能否翻开浅表淋奉承：1）注意次序：耳前耳后乳突区 等等2）描绘，要用常有物件，如鸡蛋大小等等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋奉承特色如：乳癌、肺癌及胃癌易往哪处转移；腹股沟、滑车上淋奉承肿大见于什么？颈部淋奉承肿大破溃见于什么？皮肤检查今年新增内容：注意一下色彩、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管：1）注意前后手法的差异2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原由（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原由及特色；检查颈动脉时不要双侧同时进行免

4、得中止脑部血供。胸部：视诊：重点看呼吸频次及节律触诊：增添了乳房触诊，要注意1）次序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交错检测一下3）要注意胸廓的扩充度。要认识：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？叩诊：1）必定要注意叩诊手法2）注意不一样体位手法不一样3）叩挪动度以前要先叩一下正常肺下界4）要认识肺挪动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你供给听诊

5、部位，要利用部位的导向作用。心脏：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要认识正常心尖搏动地点，变化范围，什么叫异样搏动？在哪些状况下会出现。叩诊时能够慢点叩，迟延时间，考官少问你点问题1） 确立锁骨中线2） 次序要清楚3） 特别心形的意义要认识1）听诊区的地点温次序2）心脏杂音，要频频听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特色3）舒张期/缩短期杂音的意义4） 奔马律的意义腹部检查：1） 注意胃肠型和蠕动波的差异2） 看腹壁静脉（上腔堵塞、下腔堵塞和门脉高压时的各自特色）3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不一样重点在肝脾触诊1） 手法2） 要与患者配合好，嘱其呼吸3） 认

6、识涉及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝地点下移）挪动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，察看手指附着物特色；认识各检查体位特色，何时应用何体位。（二）操 作1） 消毒：重点认识甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；认识会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2） 戴手套：必定要掌握3） 电除颤：1电极地点2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触4） 简略呼吸器的使用：注意搁置地点，加压的频次和周期5） 心电图机：知道几个电极导联的连结就行了（电极颜色相对应）6） 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘

7、法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损害）；认识新鲜肉芽和感染性创口的鉴识；认识为何感染性创口还要无菌操作（防备混淆感染）7） 手术衣与隔绝衣：注意有菌区和无菌区的区分；找个传染科护士指导一下隔绝衣穿法8） 手术区辅巾法：要会拿法，先盖洁净区后盖污染区9） 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）10） 吸痰：先将管口封闭，插入后再翻开吸痰；每次吸痰不超出15秒11） 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；怎样判定进入胃内12） 导尿：知道男女尿道长度；消毒不可以用一般消毒剂；先封闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；认识留置导尿的适应症和采纳何种尿管。体格检查考官发

8、问内容执业医师实践技术考试1、正常心尖搏动地点在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围以直径计算为2.0-2.5厘米。2、心前区异样搏动：胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；剑突下搏动：见于各样原由惹起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。胸骨右缘第2肋间及其周边部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。3、心室肥大时心尖搏动变化：左室增大：心尖搏动向左下移位；右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴居心界向双侧扩大。4、如触到震颤则可肯安心脏有器质性病变

9、，常有于某些先本性心脏病及心脏瓣膜狭小时。舒张期心尖部可涉及心前区震颤常有于二尖瓣狭小。5、梨形心见于二尖瓣狭小；6、心界向左下扩大见于左心室增大。常有于主动脉瓣封闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。7、左心界的组成：8、听到心脏杂音怎样描绘？部位、期间、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。9、心脏杂音分6级。2/6级缩短期杂音。10、奔马律：病理性S3、S4，心率100次/分时称为奔马律。11、水冲脉：因为脉压增大所致。主要见于主动脉瓣封闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。12、主动脉瓣封闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。13、腹部视诊内

10、容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。15、门脉高压时，于脐部可见簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉堵塞时，曲张的静脉多半散布在腹壁双侧，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上；上腔静脉堵塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。16、反跳痛因为腹膜壁层受炎症累及，当忽然抬手时腹膜被牵拉惹起痛苦，常见于腹内脏器病变累及周边腹膜时，也见于原发性腹膜炎。17、腹部包块：地点、大小、形态、质地、压痛、搏动、挪动度。18、炎性包块：圆形且表现圆滑；肿瘤包块：形态不规则，表面不平且坚硬

11、。19、肝-颈静脉回流征：右心衰竭时惹起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒张更显然。20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁柔软的瘦子，于深吸气时可于肋弓下涉及肝下缘，但在1cm之内，在剑突下可涉及肝下缘，多在3cm之内，但瘦高者剑突根手下可达5cm.21、重度脾肿大，脾表面圆滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；表面不光滑而有结节者见于淋巴瘤子和恶性组织细胞病。22、肾脏检查：季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。23、肾下垂：在深吸气时触到1/2以上的肾脏。24、挪动性浊音：因体位不一样而出现浊音区改动。腹腔内游离腹水在1000ml以上。25、液波震颤需有3000-4000ml以

12、上液量才能查出。26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧常常在腹中部，鼓音区则在腹部双侧；卵巢囊肿的浊音不呈挪动性。尺压试验可鉴识。27、正常肠鸣音：4-5次/分；肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢：机械性肠堵塞；肠鸣音减弱：显然少于正常，或数分钟才听到1次：老年性便秘、腹膜炎、电解质杂乱、胃肠动力低低等；肠鸣音消逝：连续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻木性肠堵塞。28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。速记穿脱隔绝衣的打油诗穿衣 ： 右提衣领穿左手，再伸右臂齐上

13、抖，系好领口扎袖口， 折襟系腰半屈肘。脱衣：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领口退双袖，对肩折领挂衣钩。一.谐音记忆法：（1）.“怕黑”“帕”金森综合症是“黑质”的病变.（2）.“能文能武”“舞”蹈病是纹状体的病变（3）.开端密码：AUG，联想“哎（A）哟（U）急（G）了，开始（开端）吧”二.类比记忆：（1）.瘢痕组织：“三少一多”.水分和炎细胞少，CAP少，成纤维细胞少，胶原纤维多.（2）.肉芽组织：“三多一少”.CAP多，成纤维细胞多和肌纤维母细胞多，炎性细胞多，胶原纤维少.（3）.大叶性肺炎病变各期：1.充血水肿期（12天），2.红色肝样变期（34天），3.灰色肝样变期（56天）4.

14、溶解消逝期（1周后）记忆重点：颜色渐浅充血红色灰色溶解）三.口决记忆：小孩类风湿多关节型特色：多关节，小到大，先游走，后固定，搞损坏，多变形.四.联想记忆：（1）.细胞信号转导的主要门路：G蛋白介导的信号转导门路，酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导门路，鸟苷酸环化酶信号转导门路核受体及其信号转导门路.提示语：“G.酪.鸟.核”飞（鸟）一不当心落（酪）到了鸡（G）吃食用的盒（核）子上.（2）.常有的G+菌：链球菌，葡萄球菌，厌氧菌，白喉杆菌，分支杆菌（结核分支杆菌，麻风分支杆菌），肺炎双球菌，炭疽杆菌.（链不掩风空费炭）链（链球菌）不（葡）掩（厌）风（分支杆菌）白（白喉杆菌）费（肺炎双球菌）炭（炭疽杆

15、菌.）头痛病自我检查口诀（一）莫恼唐僧紧箍咒，头痛医头真错误。头痛常是无名痛，非热非寒无缘由。革命工作不断步，用眼用脑要酌度。头痛诱因三十六，首防劳心眼要护。看文件，（要）移移眼，工作紧，（要）松松劲。七成头痛（是）欠休整，劳逸联合自然停。重点词：压迫性头痛（二）偏头痛，有预兆，又眼花，又疲惫。痛苦发生半边脑，此后痛来如山倒。有的人，没口福，可可腊肠如畏途。有的人，反响苦，大呕大吐胃胀鼓。止痛药片莫乱服，头痛医头最糊涂。征兆来时服“麦角”服药时间要宜早。病人忌口应择食，提防二次被“蛇咬”。脉动式头痛 麦角胺。（三）一种头痛要注意，视同路人拜访频，此类病痛莫小觑，颅内变化有险情。运动咳嗽打喷嚏，

16、均能惹起痛加剧，建议快快照CT，有无脑瘤在颅壁？（四）三叉神经痛，抽搐两边脸，刷牙吃东西，芒刺如星点。眼镜配禁止，压迫眼神经，患了青光眼，头痛也不免，药物副作用，伴生脑内痛，此时莫慌张，用药酌量减，颈后有痛苦，高（血）压是首恶。患了鼻窦炎，脑筋受牵涉，丰年好大雪，温差要常检。咀嚼脸生疼，是为颞（动）脉炎，浑身酸且痛，发热体重减。次等平常病，不会出危险。最怕脑出血，茫茫都不见。若患高血压，牢记（要）上保险。三叉神经痛防中风歌诀：中风不是风，脑塞阻神经，中风是重病，拥有忽然性。若想防中风，警惕蛛马迹：口斜流口水，肢体有麻木。说话有困难，人语不解意；眩晕又嗜睡，原由非劳苦，头痛兼恶心，并不是曾宿醉，

17、此皆中风兆，防“风”应卧靠，适当降血压，求医为首要。中风四仪歌：（一） 腹痛原由自测：一年数遭肚子痛，十有八九是小症，腹痛排泄莫紧张，五谷轮回最平常。忽然袭来无名痛，摧眉折腰气不顺，半晌不见友善转，止痛药片不论用，此时急速去医院，肠胃损害非等闲。阑尾发炎只一刀，贻误治病人“报销”。自检腹痛忌抽象，认清地点测病种。上下左右四分仪，中心圆点是肚脐，按位判症有讲究，胆病肝病居上右。（二） 自测肝炎：肚子右上方，肝脏及胆囊，姨脏和隔阂，挂肚又牵肠。此仪有痛苦，痛感在腹腔。隐约有闷痛，痛感绵又长，可疑似肝病，肝病有多样。一则曰甲肝，饮食要布防。二曰酒精肝，喝酒太甚度。乙肝亦常见，流传更隐蔽。喘息费劲否？

18、脚上可肿胀？黄疸兼黄尿，宜查“大三阳”。（三）自测胆囊炎：胆囊有症候，痛在右上方，强烈发生前，气股又气胀，长则三二年，短则十数天，怕吃油炸物，白菜也难尝。痛苦剧难忍，十倍于肝炎，冒汗兼呕吐，体温四十度，痛肩又痛背，恶寒来相顾，胆汁受阻滞，宜速排结石。（四）自检盲肠炎：冲龄到壮年，易患盲肠炎，次病虽易治，迟延亦危险，略微不当心，酿成腹膜炎，小病害性命，劝君莫迁延。肚脐右下腹，痛苦如锥剪，历时数小时，痛状不舒缓，此时可确诊，保证不差偏，实时着手术，永久不复犯。盲肠炎心电图口诀房性早搏心电表现： 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传心房扑动心电表现：房扑不于房速同 等电位

19、线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀 QRS不增宽 F不均称不纯心房抖动心电表现：心房抖动P无踪 小f波乱纷繁 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常增宽归并差传导房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不见 P-R小于点一二心梗急救歌诀 急性心梗不要慌，第一镇痛并吸氧。 浮躁不安用平定，室颤猝死注意防。 利多卡因是首选，静注静点要适当。 溶栓抗凝及清晨，心脏介入效最强。 心脏减亏心得安，减慢心率防耗氧。 心衰主要减负荷，初期缓上洋地黄。 静卧大便要畅达，不要急于下病床。1 心音听诊口诀正常心音第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相

20、。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强健心率缓。两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先芥蒂，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱：动脉瓣漏或狭小，动脉压低二音衰。钟摆律：钟摆胎心律严

21、重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延缓而形成。第二心音分裂：往常分裂有特色，最长见于青少年。呼气消逝吸显然。窦性心律不齐：窦性心律略不齐，心音正常成周期。吸气加速呼气慢，健康小孩菲疾病。早搏：期前缩短称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房抖动：房颤特色三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音：生理杂音级别小，轻柔吹风不传导。时间较短无震颤，小孩常见要牢记。二尖瓣封闭不全：二尖瓣漏有特色，粗拙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼显然。二尖瓣狭小：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低限制。一音

22、亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭小：主动脉窄有特色，粗拙缩鸣拉锯般。递加递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣封闭不全：主瓣不全有特色，舒张叹息呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭小：肺瓣狭小有特色，粗拙缩鸣属天生。杂音递加又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性封闭不全：肺瓣舒杂有特色，杂音多为相对性。轻柔吹风卧吸清，二尖瓣窄常归并。三尖瓣相对性封闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多半相对关不全，很少量为器质性。房间隔缺损：房缺杂音有特色，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损：室缺杂音有特色，胸骨左缘三四间。响亮粗拙缩鸣音，常伴缩短期

23、震颤。动脉导管未闭：连续杂音有特色，粗拙近似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋周边听。心包摩擦音：连续杂音有特色，注意鉴识胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。休克急救歌诀：休克病理分三期，心源性者最紧迫。患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂，用之适当显奇特。纠酸化瘀药效显，且能排除心脏抑。激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。各型休克辨认真，重在病因要除掉。药理学记忆口诀1、克制胃酸分泌药：One、胃酸分泌体制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体联合后能刺激胃酸分泌；Two、壁细胞分泌H+，是经过H+-K+-

24、ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体联合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵克制药（奥美拉唑）克制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能克制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都能够治疗青光眼，这些药物作用体制不一样，都有相同的药理效应。One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体喜悦剂直接喜悦瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔减小；Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶克制剂，克制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱聚积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，相同惹起瞳孔减小。这两种药使瞳孔减小，虹膜拉向中心

25、，根部变薄，前房角空隙变大，使房水回流畅达，故能降低眼内压。Three、脱水药甘露醇：经过快速提升血浆浸透压，促进组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。Four、 受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调理痉挛等不良反响。3、按作用于肾小管不一样部位把利尿药分为三类One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药：利尿强度最大：速尿、利尿酸等，易致水、电解质杂乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反响Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药：利尿强度中等：氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；Three、作用于远曲小管和会合管的利尿药：利尿作用较弱：螺

26、内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可惹起高血钾症。因而可知，属于同一种类的利尿药物，其作用部位、作用体制、利尿强度和不良反响大概相同。4、青霉素的抗菌谱“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。经过说战国期间赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。包含溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。5、镇痛药的主要药物功能和副作用“成瘾吗啡度冷丁，镇痛冷静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”6、局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差异，临床使用防过敏。7、头孢菌素的名称可记为：坐林拉定安便，服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾气派，比吾痞啰。 分别对应：一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮四代中的头孢吡乌、头孢匹罗8、氯霉素的抗菌谱可记为：老眼（昏花），（子女）厌养，伤（心）寒（心）复伤（心）寒（心），你可知？分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。9、大发生：卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮 小发生：乙琥胺10、阿托品化看扩瞳 唇干舌燥面转红 心率增快罗音失 到此用药减或停生 理 学记忆口诀影响氧离曲线的要素： 将pH值转变为H+来记忆： H+，pC