MRSA的现状和挑战.ppt

1、 MRSA的现状和挑战的现状和挑战 宿迁市人民医院宿迁市人民医院 呼吸科呼吸科 施斌施斌1革兰阳性菌中的主要问题：革兰阳性菌中的主要问题：金葡菌金葡菌MRSA每年在临床分离菌中占前每年在临床分离菌中占前4或或6位位革兰阳性菌中的第革兰阳性菌中的第1或或2位位MRSA的检出率近年来在的检出率近年来在60%或以上或以上MRSA是多重耐药菌，治疗困难是多重耐药菌，治疗困难2 MRSA是革兰阳性菌中的主要问题是革兰阳性菌中的主要问题Zyvox Annual Appraisal of Potency and Specrtum Study(ZAAPS 20022005 40个医学中心个医学中心):1400

2、0株革兰阳性球菌株革兰阳性球菌 MRSA:34.2%台湾台湾 78.8%瑞典瑞典3.3%MRCNS：74.6%阿根廷阿根廷87.0%瑞典瑞典40.0%Ross JE.2007 J.of Antimic.Chemother p2953甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)简介4甲氧西林耐药的含义甲氧西林耐药的含义指对所有内酰胺类抗生素耐药对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮 类及其它抗生素耐药5选择性压力造就了耐药株!抗菌药使用过多抗菌药使用过多-包含人和牲畜包含人和牲畜天然耐药的本性：天然耐药的本性：绿脓杆菌耐磺胺、四环素、氯霉素绿脓杆菌耐磺胺、四环素、氯霉素 泵出机制及低吸收所致泵出机制及低吸收所

3、致自发性自发性DNA突变和突变和 耐药基因传递耐药基因传递后者最常见，造就了多重耐药性后者最常见，造就了多重耐药性 金葡菌金葡菌+mecA MRSA 6摘自摘自摘自摘自CDC.Available at:http:/CDC.Available at:http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.htmlwww.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004

4、*1995-2004*资料来源资料来源资料来源资料来源 :NNISNNIS系统。系统。系统。系统。MRSA在全球日益播散在全球日益播散7近年来我国近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势临床分离率呈显著增高趋势全国全国MRSA/MRCNS监测结果监测结果1-3上海地区上海地区MRSA/MRCNS监测结果监测结果41.1.李家泰等。中华医学杂志，李家泰等。中华医学杂志，李家泰等。中华医学杂志，李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-162001;81(1):8-16。2.2.李家泰等。中华医学杂志，李家泰等。中华医学杂志，李家泰等。中华医学杂志，李家泰等。中华医学杂志，2003;83

5、(5):365-3742003;83(5):365-374。3.3.李家泰等。中华检验医学杂志，李家泰等。中华检验医学杂志，李家泰等。中华检验医学杂志，李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-2652005;28(3):254-265。4.4.朱德妹等。中华传染病杂志，朱德妹等。中华传染病杂志，朱德妹等。中华传染病杂志，朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-1592004;22(3):154-159。5.5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6

6、):371-3762006;6(6):371-376MRSE,methicillinMRSE,methicillin-resistant staphylococcus-resistant staphylococcus epidermidisepidermidisMRCNS,MRCNS,methicillinmethicillin-resistant-resistant coagulasecoagulase-negative staphylococci-negative staphylococci98-9998-9900-0100-0102-0302-03临床分离率临床分离率临床分离率临床分离率

7、(%)(%)8080年代前年代前年代前年代前临床分离率临床分离率临床分离率临床分离率(%)(%)85-8685-86年年年年20002000年年年年 20022002年年年年9090年代年代年代年代(年年年年)MRSAMRSAMRCNSMRCNS20052005年年年年医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染8MRSAMRSA流行病学特点正在发生变化：流行病学特点正在发生变化：医源获得性和社区获得性医源获得性和社区获得性MRSA感染感染MRSA流行病学特点正在发生变化流行病学特点正在发生变化以往以往MRSA感染多限于为在医

8、院内发生感染多限于为在医院内发生最最近近几几年年，社社区区获获得得性性MRSA感感染染在在美美国国1、法法国国2、澳澳大大利利亚亚3和和日日本本4越来越受到关注越来越受到关注社社区区获获得得性性MRSA感感染染菌菌株株与与医医院院获获得得性性MRSA感感染染菌株存在差异菌株存在差异1缺乏典型的与缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素定植或感染有关的高危因素社区获得性社区获得性MRSA感染菌株通常仅对感染菌株通常仅对-内酰胺类抗生素耐药内酰胺类抗生素耐药通通过过脉脉冲冲场场凝凝胶胶电电泳泳分分类类发发现现：社社区区获获得得性性MRSA感感染染菌菌株株的的基基因因类类型型与典型的医院获得性与

9、典型的医院获得性MRSA感染菌株不同感染菌株不同1.Chambers HF.1.Chambers HF.EmergEmerg Infect Dis.2001;7:178-82.Infect Dis.2001;7:178-82.2.2.DufourDufour PY et al.PY et al.ClinClin Infect Dis.2002;35:819-24.Infect Dis.2002;35:819-24.3.Maguire GP et al.Med J Aust.1996;164:721-23.3.Maguire GP et al.Med J Aust.1996;164:721-23

10、.4.Yamaguchi T et al.J Infect Dis.2002;185:1511-16.4.Yamaguchi T et al.J Infect Dis.2002;185:1511-16.9细菌细菌株数株数%凝凝(-)葡萄球菌葡萄球菌(5)*355132.1金葡菌金葡菌(6)*311428.2肠球菌属肠球菌属261623.7溶血性链球菌溶血性链球菌5995.4肺炎链球菌肺炎链球菌5965.4其他革兰阳性菌其他革兰阳性菌5805.2细菌细菌株数株数%凝凝(-)葡萄球菌葡萄球菌(2)*407935.8金葡菌金葡菌(4)*349730.7肠球菌属肠球菌属288425.3溶血性链球菌溶血

11、性链球菌5394.7肺炎链球菌肺炎链球菌3352.9其他革兰阳性菌其他革兰阳性菌760.7*表示在表示在2006年检出细菌中的排序年检出细菌中的排序CHINET(11056株株 2006)上海上海 (11410株株 2006)临床分离的革兰阳性菌临床分离的革兰阳性菌（全国细菌耐药监测网）10近年来革兰阳性菌的耐药性变迁主要表现为近年来革兰阳性菌的耐药性变迁主要表现为金葡菌金葡菌(尤其是尤其是MRSA)耐药株感染的发生率增多耐药株感染的发生率增多凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)感染增多感染增多耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PISP，PRSP）的出现和传播的出现和传播万古霉

12、素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VRE）耐青霉素和耐头孢菌素类草绿色链球菌耐青霉素和耐头孢菌素类草绿色链球菌11抗生素压力抗生素压力MRSAMRSA散发散发高危人群高危人群定植定植主要经医护主要经医护人员的手传播人员的手传播 皮肤皮肤,骨骨,肺炎肺炎,血流感染血流感染 院内局部院内局部流行病原菌流行病原菌社区病原菌社区病原菌MRSA的演变的演变12MRSAMRSA在全球广泛流行在全球广泛流行1 11 1.DiekemaDiekema DJ,et al.DJ,et al.ClinClin Infect Dis.2001;32:S114-32.Infect Dis.2001;32:S114-32

13、.全球全球全球全球MRSAMRSA菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高菌血症的比例不断增高2 2意大利意大利意大利意大利:50%:50%希腊希腊希腊希腊:34%:34%英国英国英国英国:27%:27%法国法国法国法国:21%:21%西班牙西班牙西班牙西班牙:19%:19%香港香港香港香港:74%:74%日本日本日本日本:72%:72%新加坡新加坡新加坡新加坡:62%:62%台湾台湾台湾台湾:61%:61%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚:24%:24%南非南非南非南非:42%:42%美国美国美国美国:34%:34%阿根廷阿根廷阿根廷阿根廷:43%:43%智力智力智力智力

14、:45%:45%巴西巴西巴西巴西:34%:34%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥:11%:11%我国？我国？我国？我国？13协和医院协和医院 61.9%北京医院北京医院 73.7%华山医院华山医院 84.4%瑞金医院瑞金医院 68.8%儿童医院儿童医院 13.8%儿科医院儿科医院 12.4%浙大一附院浙大一附院54%广医一附院广医一附院 63%武汉同济医院武汉同济医院 58.5%重医一附院重医一附院 63.2%MRSA MRSA 在中国在中国中国中国中国中国CHINETCHINET（20062006）14不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率检出率（%）MRSA 在中

15、国，上海在中国，上海15不同病房中的不同病房中的MRSA的检出率的检出率（19952006 25374株金葡菌株金葡菌 MRSA检出率检出率65.3%）检出率（%）MRSA 在中国，上海在中国，上海16血培养血培养MRSA在病房中的检出率在病房中的检出率（19952006 919株金葡菌株金葡菌 MRSA检出率检出率53.1%）检出率（%）MRSA在中国在中国.上海上海17HAP的病原菌的病原菌NNIS System.Am J Infect Control.1999;27:520-532.7.2%kpn11.2%ent31.5%other4.3%hin4.3%eco18.1%sau17%pae

16、4.7%1.7%en1.7%en肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌其它其它其它其它18NNIS 1992-1999NNIS 1992-1999年年 ICU ICU 主要感染部位主要感染部位5 5种最常见的致病菌种最常见的致病菌菌名菌名每感染部位菌株（）每感染部位菌株（）血流感染血流感染凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌37.337.3肠球菌属肠球菌属13.513.5金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌12.612.6白念珠菌白念珠菌5 5肠杆菌属肠杆菌属4.94.9肺部感染肺部感染金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌18.118.1铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1717肠杆菌属肠杆菌属11.211.2肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌7.27.2流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌4.34.3尿道感染尿道感染大肠埃希菌