ICU总论最新版.ppt

1、L o g oICU概论概论ICU专科护士培训教程专科护士培训教程教学内容1 1、重症医学概论、重症医学概论、重症医学概论、重症医学概论2 2、重症医学发展历史、重症医学发展历史、重症医学发展历史、重症医学发展历史3.3.卫生部重症医学科建设指南卫生部重症医学科建设指南卫生部重症医学科建设指南卫生部重症医学科建设指南4.4.重症医学科的发展与挑战重症医学科的发展与挑战重症医学科的发展与挑战重症医学科的发展与挑战CompanyLogo一重症医学概论一重症医学概论v基本概念：基本概念：v重症医学重症医学(Critical(CriticalCareCareMedicineMedicine，CCM)C

2、CM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。律及其诊治方法的临床医学学科。v重症加强治疗病房重症加强治疗病房(Intensive(IntensiveCareCareUnitUnit，ICU)ICU)是重症医学的临床基地，对因各种原因是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室

3、。患者的专业科室。CompanyLogo分类v重症医学的临床分类重症医学的临床分类v1、重症医学科、重症医学科v2、重症监护室、重症监护室v综合综合ICU：以监护和支持治疗所有：以监护和支持治疗所有人体脏器为己任（人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU）v专科专科ICU：以监护和支持治疗单人：以监护和支持治疗单人脏器为己任。脏器为己任。(CCU.RCU等）等）CompanyLogo学科认可时间学科认可时间v重症医学科重症医学科2009年年1月月19日日危重病医学在中国历史上发展近危重病医学在中国历史上发展近30年年正式纳入国家科学学科管理体系正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科

4、。成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程而本身就是一项系统工程2009.1.19卫生部卫生部医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录CompanyLogo业务范围v重症医学科的重症医学科的主要业务范围主要业务范围为为：v急危重症患者急危重症患者的抢救和延续性生命支持；的抢救和延续性生命支持；v发生发生多器官功能障碍多器官功能障碍患者的治疗和器官功患者的治疗和器官功能支持；能支持；v防治防治多脏器功能障碍多脏器功能障碍综合征。综合征。CompanyLogo建设与管理指南发布2009年年2月月23日日卫生部推出卫生部推出重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南要求医疗机构以此为标准逐步

5、建立规范要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。的重症医学科。重症医学科建立调查：重症医学科建立调查：CompanyLogo重症医学科v目前限于目前限于二级以上综合医院二级以上综合医院开展开展“重症重症医学科医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合诊疗科目诊疗服务。具有符合规定的医院可以申请增加规定的医院可以申请增加“重症医学科重症医学科”诊疗科目。诊疗科目。v“未经批准未经批准重症医学科重症医学科诊疗科目登诊疗科目登记的医疗机构，记的医疗机构，不得设置重症医学科；不得设置重症医学科；CompanyLogo对专业医生的要求v“开展开展重症医学科重症医学科诊疗科目诊疗服务诊疗科目诊疗服务的医院

6、应当有具备的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。历及技能的执业医师。CompanyLogo重症监护室v原设置在其他专门科室的与本科重症患者原设置在其他专门科室的与本科重症患者治疗有关的病房，如内外科重症监护病房治疗有关的病房，如内外科重症监护病房（SICU）（）（CCU）（）（PICU）等可以保留，）等可以保留，中文名称为某科重症监护病房中文名称为某科重症监护病房(室室)。继续。继续在相关专业范围内开展诊疗活动。在相关专业范围内开展诊疗活动。清晰了专科重症监护和重症医学科的关系。清晰了

7、专科重症监护和重症医学科的关系。CompanyLogo重症医学科建设与管理指南重症医学科建设与管理指南 “指南指南”对重症医学科的对重症医学科的准入条件、质准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准量管理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行了明示；等关键环节进行了明示；特别鼓励以省为单位成立特别鼓励以省为单位成立重症医学质量重症医学质量控制中心控制中心，使重症医学科在成为独立二级，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。路。北京市重症医学质量控制改进中心北京市重症医学质量控制改进中心CompanyLogo二二重症医学发

8、展史重症医学发展史重症医学是历史发展之重症医学是历史发展之必然。必然。将危重病人将危重病人集中管理是集中管理是ICU的基本概念之一，早期可的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代以追溯到南丁格尔时代.1863年：南丁格尔提出年：南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室对于伤员在靠近手术室旁边设立单独房间，奠旁边设立单独房间，奠定了定了ICU发展的基础。发展的基础。CompanyLogo早期早期ICU第第二次世界大战二次世界大战期间，期间，大量战伤和失血性休克的大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使房，使创伤和休克的基础研究与临

9、床治疗创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了获得了巨大的发展，形成了早期的外科巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。CompanyLogo发展历史v1926年美国年美国WatlerDandy为为脑脑外科外科开开设设了了三三张张病床的病床的术术后恢复室，被后恢复室，被认为认为是是最早期的最早期的术术后后恢复室恢复室可使可使术术后后24小小时时内的死亡率降低近内的死亡率降低近50。v1939-1941年，二战大量青壮年年，二战大量青壮年v到达前线，美国纽约设立了一个中到达前线，美国纽约设立了一个中v央恢复室，前方有三个休克病房。央恢复室，前方有三个休克病房。CompanyLogo调查v19

10、47年，美国费城，麻醉学小组对年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有名死亡病人做了一个调查，发现有50%可以避免死亡，只要可以避免死亡，只要加强监护发现问题加强监护发现问题就就能挽救病人生命，首次提出监护概念。能挽救病人生命，首次提出监护概念。CompanyLogo里程碑里程碑v1952年欧洲的斯坎迪年欧洲的斯坎迪纳维亚纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过在这些病例中，更有超过3000

11、人死亡。人死亡。丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。其其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位吸治疗单位(respiratorycareunit，RCU)被被认为认为是是世界上第一个加世界上第一个加强强医医疗单疗单位。位。CompanyLogo*v1956年美国巴年美国巴尔尔地摩城市医院（地摩城市医院（BaltimoreCityHospitol）建立了具有）建立了具有现现代代规规范的范的综综合性合性ICU。v1958年：年：第一个第一

12、个ICU在美国马里兰州建立。创建在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生人是麻醉与外科医生PeterSafar是是CPR的发明者，的发明者，主张主张ICU应尽量简单使多数人易于掌握。应尽量简单使多数人易于掌握。CompanyLogoCCUv1962年美国坎年美国坎萨萨斯市（斯市（KansasCity）的巴施）的巴施尼（尼（Bathny）医院）医院Day医生医生首先建立了冠心病首先建立了冠心病监护监护病房病房(coronarycareunit，CCU)，对对急急性心肌梗死患者性心肌梗死患者进进行行连续连续心心电监测电监测，发现发现室室颤颤立立即即进进行行电电除除颤颤，使急性心肌梗死患者的死亡率

13、由，使急性心肌梗死患者的死亡率由39下降至下降至19。CompanyLogo不同时代重症治疗发展v1940年（二战期间）建立休克病房：主要针对年（二战期间）建立休克病房：主要针对循环衰循环衰竭，竭，将血压维持好挽救休克成为主要贡献。将血压维持好挽救休克成为主要贡献。v1950年（朝鲜战争）主要针对年（朝鲜战争）主要针对v肾功能衰竭肾功能衰竭进行治疗并获得经验。进行治疗并获得经验。vv1967年（越南战年（越南战v争）争）呼吸衰竭呼吸衰竭ARDSv概念出现概念出现CompanyLogo多器官功能障碍提出与发展v1973年年序贯性多系统功能衰竭（序贯性多系统功能衰竭（SSOF）概）概念引出念引出v

14、1976年年多系统器官衰竭概念（多系统器官衰竭概念（MSOF）引出）引出v1977年多器官衰竭（年多器官衰竭（MOF）v1992年年多器官功能障碍多器官功能障碍CompanyLogo培训与学会建立的发展v1963年美国首先开设了危重年美国首先开设了危重症症监护医学监护医学(criticalcaremedicine，CCM)培培训课训课程程。v1970年美国年美国设设立了危重病医学会。立了危重病医学会。经经美国医学美国医学专业专业委委员员会批准，于会批准，于1983年在内、外、儿、麻年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病醉四科正式成立了危重病专业专业，现现已已有有取得取得CCM学位的加学位的加

15、强强监护监护医医师师(intensivist)。CompanyLogo中国第一个ICUv20世世纪纪6070年代，我国部分大中型医院随着新年代，我国部分大中型医院随着新的医的医疗疗技技术术的的发发展和危重患者的增多，率先建立了不展和危重患者的增多，率先建立了不同同规规模的模的术术后恢复室后恢复室，为为大手大手术术术术后的危重患者提供后的危重患者提供了了专门专门的治的治疗护疗护理理单单元，元，为为患者康复期提供了最大的患者康复期提供了最大的医医疗疗安全保障。安全保障。v1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房全国第一个加强医疗

16、病房。从此将危重病从此将危重病监护监护的概的概念引入中国的医学念引入中国的医学发发展当中。展当中。CompanyLogov80年代是年代是中国国内中国国内ICU的的创业阶创业阶段段，主要，主要表表现为现为重症医学重症医学专业专业的的创创立立和和人人员员的的专业专业化程度化程度不断提高不断提高.v90年代是年代是ICU发发展的年代，展的年代，随着大中型医随着大中型医院的院的规规范化和制度化管理的加范化和制度化管理的加强强，ICU的的建立成建立成为为一家医院一家医院对对危重患者救治能力的危重患者救治能力的一种体一种体现现，成，成为为医院医院现现代化的重要代化的重要标标志志CompanyLogo学术地位v1996年年（成立）（成立）v中国病生理学会危重病学术委员会中国病生理学会危重病学术委员会v由于病理生理学家由于病理生理学家伍贻经、薛全福伍贻经、薛全福等教授的等教授的大力支持、经中国病理生理学会常务理事会讨论，大力支持、经中国病理生理学会常务理事会讨论，接受了接受了陈德昌、席修明、王辰陈德昌、席修明、王辰等提出的申请，等提出的申请，于于1996年成立了年成立了中国病理生理学会危重病医学中国