ICU医院感染问题.ppt

1、ICU常见感染问题控制进展常见感染问题控制进展合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院重症监护科重症监护科 梅丽曼梅丽曼何谓医院感染？何谓医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。Company LogoICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制ICU医

2、院感染医院感染管理指南管理指南2008版版Company LogoICU常见感染问题常见感染问题 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题医院感染暴发问题医院感染暴发问题OutbreakOCompany LogoICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制减少耐药菌减少耐药菌的产生的产生-优化感染治优化感染治疗疗气管、尿路、气管、尿

3、路、血管导管血管导管减少耐药减少耐药菌的传播菌的传播-加强感染控加强感染控制预防措施制预防措施 VAP、CRBSICompany Logo侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSICompany Logo怎样预防怎样预防CR-BSI?v留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 v洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤

4、消毒洗必泰皮肤消毒 v尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺v严格执行手卫生严格执行手卫生严格执行手卫生严格执行手卫生 v抗菌导管抗菌导管抗菌导管抗菌导管v插管后的护理插管后的护理插管后的护理插管后的护理v每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管Company Logo导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施v操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿

5、无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；v使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；v患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有感染或携带有感染或携带有感染或携带有M

6、RSAMRSA的工作人员，在未治愈前不的工作人员，在未治愈前不的工作人员，在未治愈前不的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。应进行插管操作。应进行插管操作。应进行插管操作。v插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；手消毒程序，插管部位铺大无菌单；v权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择

7、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；锁骨下静脉；锁骨下静脉；锁骨下静脉；Company Logo导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施v用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；v定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布菌纱布菌纱布菌纱布2d2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至，专用贴膜可至

8、，专用贴膜可至7d7d，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；v接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；v保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清

9、洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；v病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管浸入水中；导管浸入水中；导管浸入水中；Company Logo插管后的预防与控制插管后的预防与控制v输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂

10、肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；v对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导内更换导内更换导内更换导管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；v怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；v由经过培训且

11、经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。常护理。常护理。常护理。Company Logo降低医院内肺炎发病的方法？降低医院内肺炎发病的方法？翻身拍背翻身拍背翻身拍背翻身拍背 室内通风室内通风室内通风室内通风 增强抵抗力增强抵抗力增强抵抗力增强抵抗力 注意营养和休息注意营养和休息注意营养和休息注意营养和休息加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作 保暖保暖保暖保暖Company Logo经空气传播的微生物经空气传播的微生物真菌真菌细菌细菌病毒病毒已有

12、许多病例已有许多病例报告报告曲菌曲菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘带状疱疹水痘带状疱疹不典型，偶有不典型，偶有报告报告顶孢霉属顶孢霉属镰刀菌属镰刀菌属波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌不动杆菌不动杆菌芽孢杆菌属芽孢杆菌属布鲁氏菌布鲁氏菌金葡菌金葡菌A群溶血链球菌群溶血链球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒自然界存在但自然界存在但无经空气传播无经空气传播的病例报告的病例报告粗球孢子菌粗球孢子菌隐球菌属隐球菌属荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒汉坦病毒拉萨病

13、毒拉萨病毒马堡病毒等马堡病毒等Company Logo空气消毒、净化预防医院内肺炎空气消毒、净化预防医院内肺炎1.q 减菌效果减菌效果q预防肺炎效果预防肺炎效果Company Logo预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部降低口咽部降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道和上消化道和上消化道的定植的定植的定植的定植l l经常口腔卫生经常口腔卫生l l选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染l l通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管l l尽尽可能可能肠内营养肠内营养l l使用硫糖使用硫糖铝铝，胃粘膜保，胃粘膜保护剂护剂l l治治疗疗休克和低休克和低氧氧血症

14、血症l l半卧位半卧位l l经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流l l使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管l l使用使用ETTETT管，能进行声门下吸引管，能进行声门下吸引保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜的特性的特性的特性的特性降低口咽部降低口咽部降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道和上消化道和上消化道的定植的定植的定植的定植l l合适的手卫生合适的手卫生l l气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌l l密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统l l使用人工鼻替代加热的

15、湿化器，及时倾倒冷凝水使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水l l减少呼吸回路的更换频率减少呼吸回路的更换频率减少外源性减少外源性减少外源性减少外源性污染污染污染污染防止口咽部防止口咽部防止口咽部防止口咽部分泌物吸入分泌物吸入分泌物吸入分泌物吸入Company Logo美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundleVAP bundlevv床头抬高至少床头抬高至少床头抬高至少床头抬高至少30303030度度度度vv每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机vv尽早停用应激性溃疡预防

16、药物尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 vv口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2 2 2 26 6 6 6小时小时小时小时 vv深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防vv插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引Company LogoVAPVAP预防措施新证据预防措施新证据v仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAPVAPVAP发病率发病率发病率发病率仰卧仰卧 2323半卧半卧5 5预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成30304545度角度角Company Logo气管插管气囊上方分泌物的吸引气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气囊放气或拔除气管插管前应确认气管插管前应确认气囊上方的分泌物气囊上方的分泌物已被清除已被清除使用气囊上方带侧腔使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于的气管插管，有利于积存