ICU呼吸机使用基础.ppt

1、2016-10-191呼吸机基础知识呼吸机基础知识都二医都二医 ICUICU杨正德杨正德都都 江江 堰堰 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院2机械通气的二本专著机械通气的二本专著3机械通气教材机械通气教材(VCD光盘光盘)内容提要n1、认识呼吸机。n2、机械通气简介。n3、患者与呼吸机的连接。n4、机械通气的模式。n5、机械通气的参数：时间、容量、压力。n6、呼吸机使用前的检查。n7、呼吸机报警识别及处理。认识呼吸机认识呼吸机1 1）气源：气源：氧气和压缩空气2 2）主机和控制面板：主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统3 3）主机支架：主机支架：4 4）湿化器及雾化装

2、置湿化器及雾化装置：5 5）通气螺纹管道及支架通气螺纹管道及支架：2022/10/257呼吸机的分类呼吸机的分类目前没有统一分类标准，可按习惯分为：目前没有统一分类标准，可按习惯分为：n按使用对象按使用对象 成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；n按工作原理按工作原理 气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；n按人机接口方式按人机接口方式 有创或无创正压通气呼吸机；有创或无创正压通气呼吸机；n按机器的功能按机器的功能 急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射2022/10/258何为机械通

3、气何为机械通气n是呼吸机控制和是呼吸机控制和/或辅助下的或辅助下的呼吸呼吸n是患者是患者呼吸动力呼吸动力的延展的延展机械通气机械通气-密闭的通气空间密闭的通气空间-机器做功机器做功克服气道阻力和弹性阻力克服气道阻力和弹性阻力-在进气相在进气相正压通气正压通气呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图机械通气的目的机械通气的目的 提高氧合作用；提高氧合作用；改善通气；改善通气；减少呼吸作功；减少呼吸作功；减少心肌作功；减少心肌作功；使通气方式正常化。使通气方式正常化。机械通气分类机械通气分类1按使用类型按使用类型:(1)控制性控制性;(2)辅助性辅助性;2按使用途径按使用途径:(1)胸内或气道内加压型胸内

4、或气道内加压型;(2)胸胸外型外型;3按吸、呼气相的切换方式按吸、呼气相的切换方式:(1)定压型（定压型（pressurecontrol）压力切换压力切换;(2)定容型（定容型（volumecontrol）容量切换容量切换;(3)定时型（定时型（timecontrol）时间切换时间切换;(4)多功能型多功能型(versatileventilator)4.按通气频率高低按通气频率高低:高频与常频高频与常频;机械通气分类机械通气分类 负压还是正压通气 有创还是无创通气 完全还是部分通气完全通气支持：完全通气支持：指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部工作量，不需要患者进行自主呼吸。部分通气支持：部分通

5、气支持：指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气量，即患者有自主呼吸，呼吸机只提供所需通气量的一部分。机械通气适应证机械通气适应证 任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的适应证机械通气禁忌证机械通气禁忌证机械通气没有绝对禁忌证！相对禁忌证相对禁忌证1低血容量性休克患者在血容量未补足以前低血容量性休克患者在血容量未补足以前;2 2严重肺大疱和未经引流的气胸严重肺大疱和未经引流的气胸;3 3肺组织无功能肺组织无功能;4 4大咯血气道未通畅前大咯血气道未通畅前;5 5心肌梗死心肌梗死(相对相对););6 6支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘;呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 1.无创无创 优点：

6、无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放 缺点：需病人清醒，有较好的自主呼吸及咯痰能力，禁忌症禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等n推荐意见推荐意见7：NPPV可作为急性加重期可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（推荐级别（推荐级别A级）级）n推荐意见推荐意见8：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用首先试用NPPV。（推荐级别。（推荐级别B级

7、级）n推荐意见推荐意见9：应用：应用NPPV12小时（短期）病小时（短期）病情不能改善应转为有创通气。（推荐级别情不能改善应转为有创通气。（推荐级别D级）级）机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会172.2.经口气管插管经口气管插管 优点：插管迅速插管迅速 可以使用较粗的插管可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 导管较长导管较长VDVD 吸痰不易彻底吸痰不易彻底禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征：张口困难或口腔空间小，无法经口插管；无法后仰（如疑有颈椎骨折）3.3.经鼻气管插管经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最

8、大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞 出血 鼻窦炎禁忌征或相对禁忌征禁忌征或相对禁忌征：紧急抢救，特别是院前急救；紧急抢救，特别是院前急救；严重鼻或颌面骨折；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；颅底骨折颅底骨折4.4.气管切开气管切开 优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用缺点：经过手术以下情况气管切开应慎重以下情况气管切开应慎重：切开部位的感染或化脓；切开部位的感染或化脓；切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿切开部位肿

9、物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；瘤等；严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等特发性血小板减少症等n推荐意见推荐意见1：机械通气患者建立人工气道：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管（推荐级别：可首选经口气管插管（推荐级别：D级）级）n推荐意见推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开（推患者应尽早选择或更换为气管切开（推荐级别：荐级别：C级）级）机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会242022/10/2525通气模式所需具备的通气模式所需具备的“三要素三

10、要素”q触发（触发（Trigger）呼吸机触发呼吸机触发时间触发时间触发患者触发患者触发压力、流速触发压力、流速触发q控制（控制（Control）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压）q切换（切换（Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换26“定容定容”与与“定压定压”通气比较通气比较肺容量肺容量q潮气量潮气量(TV)：静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升q补吸气量补吸气量(IRV)：平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升q吸气量吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量IC=TV+IRVq补呼气量补呼气量(ERV)

11、：平静呼气后所能呼出的最大气量q残气量残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量q功能残气量功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ERV稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响可防止呼气末期肺泡将完全陷闭（动-静脉分流）FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭q肺活量肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+TV+ERV。正常成人4500毫升q肺总容量肺总容量(TLC)：深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC30如何实现对气流的控制如何实现对气流的控制n需要设置两个变量需要设置两个变量气流的气流的大小大小（Flowpeak）气流

12、的气流的形态形态吸气流速曲线下的面积等于潮气量吸气流速曲线下的面积等于潮气量常见通气模式常见通气模式（1 1）CMVCMV：持续控制通气，：持续控制通气，continuous mandatory ventilationcontinuous mandatory ventilation（2 2）IPPVIPPV：间隙正压通气，：间隙正压通气，intermittent positive intermittent positive preassurepreassure ventilation ventilation（3 3）A/CVA/CV：辅助：辅助/控制通气，控制通气，assist-control

13、 ventilationassist-control ventilation（4 4）PCPC：压力控制，：压力控制，preassurepreassure control control（5 5）VCVC：容量控制，：容量控制，volume controlvolume control（6 6）IMVIMV：间隙指令通气，：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilationintermittent mandatory ventilation（7 7）SIMVSIMV：同步间隙指令通气，：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mand

14、atory ventilationsynchronized intermittent mandatory ventilation（8 8）PSVPSV：压力支持通气，：压力支持通气，preassurepreassure support ventilation support ventilation（9 9）VSVVSV：容量支持通气，：容量支持通气，volume support ventilationvolume support ventilation（1010）MMVMMV：指令每分通气，：指令每分通气，mandatory minute ventilationmandatory minute

15、 ventilation（1111）PRVCPRVC：压力调节容量控制，：压力调节容量控制，preassurepreassure regulated volume control regulated volume control（1212）PAVPAV：成比例辅助通气，：成比例辅助通气，proportional assist ventilationproportional assist ventilation（1313）APRVAPRV：气道压力释放通气，：气道压力释放通气，airway airway preassurepreassure release ventilation release

16、 ventilation（1414）VAPSVVAPSV：容量保障压力支持通气：容量保障压力支持通气,volume assured,volume assured preassurepreassure support ventilation support ventilation（1515）PAPA：压力扩增，：压力扩增，preassurepreassure augmentation augmentation（1616）ASVASV：适应性支持通气，：适应性支持通气，adaptive support ventilationadaptive support ventilation（1717）APVAPV：适应性压力通气，：适应性压力通气，adaptive adaptive preassurepreassure ventilation ventilation（1818）BiPAPBiPAP：双水平或双相气道正压，：双水平或双相气道正压，bilevelbilevel or biphasic positive airway or biphasic positive airway preassur