CT评估肺动脉高压.pptx

1、CTCT评估肺动脉高压与肺心病的临评估肺动脉高压与肺心病的临床价值床价值CT评估肺动脉高压现况CT评估肺动脉高压目前研究CT评估肺动脉高压（PAH），主要集中于肺动脉内径（PAD）以及升主动脉与主肺动脉比值比（rPA）。而越来越多的研究也证明其他CT指标如左、右心室内径比值（RV/LV）、室壁厚度、室间隔厚度也具有评估价值。CTCT评估评估PAHPAH现况现况1、Truong Q A,Massaro J M,Rogers I S,et al.Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardia

2、c computed tomography:the Framingham Heart Study.J.Circulation Cardiovascular Imaging,2012,5(1):147-54.2、Corson N,Labby Z E,Straus C,et al.CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ.Academic Radiology,2014,21(4):523-530.Truong等人报道，706名健康成人，CT测定PAD的正常值为男性29mm

3、，女性27mm。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Truong Q A,Massaro J M,Rogers I S,et al.Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography:the Framingham Heart Study.J.Circulation Cardiovascular Imaging,2012,5(1):147-54.Chan等人报道，101例急诊肺动脉高压患者，以PAD29mm作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77.4，

4、特异度为89.6。而右室壁厚度、RV/LV、肺动脉左右分支管径以及rPA均可以作为筛查肺动脉高压的参考指标。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Chan A L,Juarez M M,Shelton D K,et al.Novel computed tomographic chest metrics to detect pulmonary hypertensionJ.BMC Medical Imaging,2011,11(1):7.Lange等人报道，以PAD29mm作为26例临界肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77%，特异度为62%。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Lange T J,D

5、ornia C,Stiefel J,et al.Increased pulmonary artery diameter on chest computed tomography can predict borderline pulmonary hypertensionJ.Pulmonary Circulation,2013,3(2):363-368.Corson等人报道，191例患者以rPA作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度、特异度分别为89%、82%。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Corson N,Labby Z E,Straus C,et al.CT-based pulmonary

6、artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ.Academic Radiology,2014,21(4):523-530.Condliffe等人报道，48例肺动脉高压患者以RV/LV 作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为80%，特异度为89%。相比于rPA，RV/LV能更好地预测生存率。CTCT评估评估PAHPAH现况现况Condliffe R,Radon M,Hurdman J,et al.CT pulmonary angiography combined with echocardiography in

7、suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ.Rheumatology,2011,50(8):1480.Condliffe等人还报道了CT-rPA分别联合超声下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率。CT/echo composite index=0.27TG29.355rPA 9.031CT composite index=38.968rPA 8.589 RV/LV 16.057CTCT评估评估PAHPAH现况现况Condliffe R,Radon M,Hurdman

8、 J,et al.CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ.Rheumatology,2011,50(8):1480.CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估。Pienn等人报道，23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加速时间与对照组存在差异。Reve等人报道，心电门控CT测定的45例PAH患者，其心脏收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人CT由于容积效应、伪影以及造影剂

9、不均匀分布等多种因素，导致CT下观察到的心脏结构多有误差。故相较于心脏MRI，CT很少在临床上用于心功能及血流状态评估。CTCT评估评估PAHPAH现况现况1.Pienn M,Kovacs G,Tscherner M,et al.Non-invasive determination of pulmonary hypertension with dynamic contrast-enhanced computed tomography:a pilot study.J.European Radiology,2014,24(3):668.2.Revel M P,Faivre J B,Remy-Jar

10、din M,et al.Pulmonary hypertension:ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteriaJ.Radiology,2009,250(2):558-566.现本组meta分析CT评估肺动脉高压检索数据库：PubMed,Embase,Web of Science。检索词与策略：“pulmonary hypertension”，“computer tomography”，“right heart catherization”

11、and“accuracy”；语种：英文；其他无限制。纳入标准：所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的原创性全文；所有患者需行右心导管检查；PAH的诊断标准 25mmHg。排除标准：毛细血管前性PAH或心肺术后患者；无法提取出所需数据。本组本组metameta分析分析现纳入研究6篇，共395人。采用QUADAS-2量表对各研究进行质量评估，评分均大于7分，考虑纳入文献均为中高质量文献。纳入各组间存在异质性（I2=88.4%，Q检验p 0.01）。由于纳入文献较少，暂无法对异质性进行讨论，考虑异质性可能与PAH原发病、年龄、性别构成以及各组研究设计等因素有关。无发表偏移。本组本组metameta分析分

12、析本组本组metameta分析分析1,Shen Y,Wan C,Tian P,et al.CT-Base Pulmonary Artery Measurementin the Detection of Pulmonary Hypertension:A Meta-Analysis and Systematic ReviewJ.Medicine,2014,93(27):e256.2,Taleb M,Khuder S,Tinkel J,et al.The diagnostic accuracy of Doppler echocardiography in assessment of pulmonar

13、y artery systolic pressure:a meta-analysisJ.Echocardiography,2013,30(3):258-265.3.Shao F C.Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension:a meta-analysis.J.American Journal of Hypertension,2010,23(12):1261-4.研究研究文献数文献数患者数患者数RHCRHC金金标准准研究研究对象象研究研究指指标合并灵敏度合并灵敏度合并特

14、异度合并特异度本组6395全部CTPAD0.79(95%CI,0.730.84）0.73(95%CI,0.660.79)Shen等202134部分CTPAD0.79(95%CI,0.720.84）0.83(95%CI,0.750.89)rPA0.74(95%CI,0.660.80)0.81(95%CI,0.740.76)Taleb等9482全部超声-0.88(95%CI,0.840.92）0.56(95%CI,0.460.66)Shao等6706全部超声RVSP0.82(95%CI，0.760.88)0.68(95%CI,0.640.72)目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值。但目前其

15、诊断效能相较超声并未展现明显优势，而其相较于超声的操作复杂、费用较高、极大辐射以及造影剂过敏风险，使其无法作为PAH筛查的一线无创性手段。且目前关于CT的研究多局限于回顾性研究以及继发性肺动脉高压，对于特发性肺动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步开展。所以，CT目前多用于继发性PAH的肺部评估，以及超声疑诊PAH的辅助筛查手段。总结总结CT评估肺心病现况CT评估肺心病目前外文文献已很少采用“肺心病”，但由于我国肺心病的病人基数较大，目前肺心病这一词语仍在临床上使用。目前关于CT评估肺心病的文献较少。CTCT评估肺心病现况评估肺心病现况1、MacNee W.Pathophysiology

16、of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Am J Respir Crit Care Med,1994,150:833-852.2、2017 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Gao等人报道，63例COPD合并慢性肺源性心脏病患者通过CT测定，其RV-EF以及RV随病情发生了明显变化。CTCT评估肺心病现况评估肺心病现况Gao Y,Du X,Liang L,et al.Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonaleJ.European Journal of Radiology,2012,81(2):345-353.我院109例病人，取CT-PA