护理业务查房培训课件.ppt

1、（一）操 作 方 法 护理业务查房组织及流程护理业务查房组织及流程 护理查房概念简介护理查房概念简介护理查房概念简介护理查房概念简介v护理查房是检查护理质量、落实规章制度、护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。措施。v其内容包括基础护理的落实情况、专科疾其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。制度的落实。v分类：护理行政查房分类：护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 护理教学查房护理教学查房 护理夜查房护理夜查房目的目的目的目的v通过行

2、政查房，发现问题，确认问题，提通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。水平。v通过业务查房，提高护理人员的专业水平，通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。了解国内外专科护理发展新动态。v通过教学查房，提高教学管理水平，提高通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。学生的综合实践能力。v通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行.。护理行政护理行政护理行政护理行政查房查房查房查房

3、v概念：是将行政查房的管理手段及方法运概念：是将行政查房的管理手段及方法运用于护理质量管理的一种管理模式。在护用于护理质量管理的一种管理模式。在护理管理活动中，各级护理管理者根据护理理管理活动中，各级护理管理者根据护理管理质量标准、技术质量标准，对护理单管理质量标准、技术质量标准，对护理单元中各项管理、人员素质、三基知识掌握、元中各项管理、人员素质、三基知识掌握、护士岗位质量等情况按计划或对随时出现护士岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查、的管理问题进行全面、深入的质量检查、指导修正问题、促进护理质量持续改进的指导修正问题、促进护理质量持续改进的过程。过程。行政查

4、房的内容行政查房的内容行政查房的内容行政查房的内容 v查护理质量，尤其是重危病人的护理质量查护理质量，尤其是重危病人的护理质量v查服务态度、规章制度的执行情况。查服务态度、规章制度的执行情况。v查岗位职责落实情况。查岗位职责落实情况。v查护理记录。查护理记录。v查护理操作。查护理操作。v查病房管理。查病房管理。v查护理安全隐患。查护理安全隐患。行政查房的要求行政查房的要求行政查房的要求行政查房的要求v护理部查房：由护理部主持，科护士长护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查几个病区，（或护士长）参加，每月抽查几个病区，有重点检查内容及反馈、整改。有重点检查内容及反馈、整改。

5、v科护士长查房：由科护士长主持，各病区科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。各护理单元的工作。v病区护士长查房：有计划地安排检查内容，病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。每周一次。护理业务查房护理业务查房护理业务查房护理业务查房v概念简介：概念简介：护理专家、上级护师通过责任护士对护理专家、上级护师通过责任护士对病人病情、治疗、护理效果的报告、本人病人病情、治疗、护理效果的报告、本人对病人的体格检查、与病人及家属的交流、对病人的体格检查、与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经沟

6、通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合分析与整理，对病人的治疗效果、过综合分析与整理，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理落实情况，以保证病人安全，改进、护理落实情况，以保证病人安全，改进、提升护理质量的过程。提升护理质量的过程。护理业务查房包括的重要内容护理业务查房包括的重要内容护理业务查房包括的重要内容护理业务查房包括的重要内容v时间、地点、查房的种类、参加查房人员、时间、地点、查房的种类

7、、参加查房人员、记录人、主持人。记录人、主持人。v责任护士报告病情。责任护士报告病情。v现存护理问题、采取的措施及效果。现存护理问题、采取的措施及效果。v需要查房解决的问题。需要查房解决的问题。护理业务查房包括的重要内容护理业务查房包括的重要内容护理业务查房包括的重要内容护理业务查房包括的重要内容v护理查体总结的阳性症状及体征、健康问护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。题。v病人提出的问题。病人提出的问题。v查基础护理、专科护理落实情况。查基础护理、专科护理落实情况。v查房者分析、提出的问题及措施、指导性查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议。建议。v结合病例学习国外护理新动态、新业务、

8、结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。新技术。业务查房要求业务查房要求业务查房要求业务查房要求v护理部组织每季全院业务查房一次。护理部组织每季全院业务查房一次。v病区护士长组织业务查房，一年病区护士长组织业务查房，一年1010次。次。v科、病区护士长参加医生查房每月科、病区护士长参加医生查房每月4 4次。次。v查房前预先告知有关人员查房的内容、目查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。的，做好查房记录，保存资料。业务查房形式业务查房形式业务查房形式业务查房形式v一般以临床罕见病例、特殊危重病例、复一般以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查

9、、护杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容，多以个案护理查房或教训等为主要内容，多以个案护理查房或危重病人查房的形式进行。危重病人查房的形式进行。v分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。例的护理。护理三级查房护理三级查房护理三级查房护理三级查房v查房人：护士长或专科查房人：护士长或专科护师护师/护理部主任护理部主任或专科护理小组成员。或专科护理小组成员。v参加人员：护士长或专科护师、组长、管参加人员：护士长或专科护师、组长、管床责任护士、学生。床责任护士、学生。v目

10、的：提高病人的治疗护理效果，指导责目的：提高病人的治疗护理效果，指导责任护士修正护理方案，解决临床护理工作任护士修正护理方案，解决临床护理工作中的问题，保证病人护理安全和护理质量中的问题，保证病人护理安全和护理质量护理三级查房护理三级查房护理三级查房护理三级查房v查房对象：查房对象：v新收危重患者新收危重患者v特殊检查治疗患者特殊检查治疗患者v疑难护理问题患者疑难护理问题患者v住院期间发生病情变化患者住院期间发生病情变化患者v护理效果不佳的病人护理效果不佳的病人v压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入期期以上压疮、院内压疮）以上压疮、院内压疮）v有潜在安全意外

11、事件（如跌倒、坠床、自杀、有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、自杀、走失等）高危患者。走失等）高危患者。护理三级查房护理三级查房护理三级查房护理三级查房v查房时机：查房时机：遇有上述查房对象时，首次查房在遇有上述查房对象时，首次查房在4848小时内进行。小时内进行。护理三级查房护理三级查房护理三级查房护理三级查房v查房内容查房内容v了了解解病病人人病病情情、主主要要治治疗疗、护护理理措措施施、护护理理效效果果，改改进进不不恰恰当当或或效效果果不不明明显显的的护护理理措施；措施；v对存在的疑难护理问题提出解决方法；对存在的疑难护理问题提出解决方法；v有有潜潜在在安安全全意意外外事事件件的的高高危危

12、病病人人的的安安全全防防范措施的实施情况；范措施的实施情况；v对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。查房前准备查房前准备查房前准备查房前准备v病人准备：选择病例，说明查房目的，征病人准备：选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。舒适的前提下进行。v环境准备：光线适宜、安静。环境准备：光线适宜、安静。v物品准备：常规物品准备或根据各专科疾物品准备：常规物品准备或根据各专科疾病特点准备用物。病特点准备用物。护理人员准备护理人员准备护理人员准备护理人员准备v入室与出室：查房者、管床护士、其他护入

13、室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车（可根据情况调整）。士、推车（可根据情况调整）。v站位：病人右侧站位：病人右侧查房者；病人左侧查房者；病人左侧依依次为管床护士、护士、护生。次为管床护士、护士、护生。v床尾床尾推车。推车。v查房者问候病人，向病人及家属说明查房查房者问候病人，向病人及家属说明查房目的。目的。责任护士病情汇报责任护士病情汇报责任护士病情汇报责任护士病情汇报v病人的一般情况：床号、姓名、年龄等病人的一般情况：床号、姓名、年龄等v病人基本情况病人基本情况v医学诊断医学诊断v既往史、现病史既往史、现病史v饮食、睡眠及排泄饮食、睡眠及排泄v目前阳性体征及阳性辅助检查指标目前阳性体

14、征及阳性辅助检查指标责任护士病情汇报责任护士病情汇报责任护士病情汇报责任护士病情汇报v病人正在进行的冶疗和护理项目病人正在进行的冶疗和护理项目v病人的护理问题（现存的，病人的护理问题（现存的，2424小时以内的）小时以内的），护理措施的效果，护理措施的效果v病人潜在的护理问题及预防措施病人潜在的护理问题及预防措施v需要上级解决的护理难点需要上级解决的护理难点v有针对性康复指导有针对性康复指导v重点说明病人现存，潜在的护理诊断，诊重点说明病人现存，潜在的护理诊断，诊断依据，护理措施，护理效果以及需要讨断依据，护理措施，护理效果以及需要讨论解决的问题。论解决的问题。主查人评估病人主查人评估病人主查

15、人评估病人主查人评估病人v主查人根据责任护士的报告和病历记录情主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史况，询问病人重要病史v 进行专科护理检查进行专科护理检查v与患者及家属交流，了解情况与患者及家属交流，了解情况 评价与指导评价与指导评价与指导评价与指导v根据病人病情需要决定在病人床前进行或根据病人病情需要决定在病人床前进行或在办公室等地进行。在办公室等地进行。v主查人依据所收集到的主、客观资料，从主查人依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的问题，有导向性地组织责任护士所提出的问题，有导向性地组织护

16、士进行重点内容的讨论，同时进行讲解护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。和提问。v护理部主任及参加的护士长可参与讨论和护理部主任及参加的护士长可参与讨论和提问，病人家属也可询问和请求指导。提问，病人家属也可询问和请求指导。评价与指导评价与指导评价与指导评价与指导v根据护理程序进行评价，包括评估是否全根据护理程序进行评价，包括评估是否全面，护理诊断是否确切，护理计划是否符面，护理诊断是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是合病人实际，修订是否及时，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等。否达到预期目标等。v同时评价责任护士的工作情况，病人的满同时评价责任护士的工作情况，病人的满意情况等。意情况等。v参加查房的护士对以上内容提出自己的观参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论。点并参与讨论。评价与指导评价与指导评价与指导评价与指导v提提出出目目前前的的主主要要护护理理诊诊断断、措措施施及及下下一一步步重点解决的问题。重点解决的问题。v指指导导、补补充充护护理理诊诊断断和和护护理理计计划划内内容容，