循环系统疾病常见症状体征及护理ppt课件.pptx

1、LOGO第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 何吴何吴赟 v 循环系统疾病循环系统疾病包括心脏病和血管病，包括心脏病和血管病，又称又称心血管疾病，每年能夺走心血管疾病，每年能夺走12001200万人的生命，这个万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的数目接近世界死亡人口总数的1/41/4，因而成为目前，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、经皮冠脉成形术治疗、重症监护、经皮冠脉成形术(PTC

2、A)(PTCA)或冠脉或冠脉旁路移植术旁路移植术(CABG)(CABG)等能使心血管的死亡率下降，等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。其发病率和死亡率。在我国，随着人民生活水平的逐年提高在我国，随着人民生活水平的逐年提高,生生活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断加速活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断加速,心血管疾病的发病率明显升高心血管疾病的发病率明显升高,我国每年约有我国每年约有300300万人死于心血管病（包括脑血管病），万人死于心血管病（包括脑血管病），心血管病死亡率约占总死亡率的心血管病死

3、亡率约占总死亡率的40%40%左右，左右，列第列第1 1位位。已成为我国城市居民的第一位死因，已成为我国城市居民的第一位死因，其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时等发其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区，是严重威胁我国人民健康的一类疾病。达地区，是严重威胁我国人民健康的一类疾病。v 不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。法，是不用药物而健康生活的方法。v 高年龄；高年龄；性别（男性多于女性）；性别（男性多于女性）；家族史；家

4、族史；高脂血症；高脂血症；糖尿病；糖尿病；高高血压；血压；肥胖；肥胖；压力与行为模式（压力与行为模式（A性格性格人的危险是人的危险是B性格人的两倍）；性格人的两倍）；吸烟：吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。药等。心血管疾病的心血管疾病的“十大危十大危险因子因子”循环系统常见疾病的循环系统常见疾病的主要症状和护理主要症状和护理 同一症状或体征可能出现很多不同的疾病中，其表现具有共性，同时存在个性。注意 循环系统疾病常见的症状和体征；循环系统疾病常见的症状和体征；各种症状的护理评估、护理诊断和护理各种症状的护理评估、护理诊断和护理措施。措施。重点

5、身体状况的评估和护理措施。身体状况的评估和护理措施。难点学习目标和要求 1 1、了解循环系统解剖、了解循环系统解剖、生理生理 2 2、熟悉循环系统疾病常见的症状、熟悉循环系统疾病常见的症状 3 3、掌掌握握概概念念：心心源源性性呼呼吸吸困困难难、心心源源性性水水肿肿、心心悸悸、心心前前区区疼疼痛痛、晕厥晕厥 4 4、掌掌握握心心源源性性呼呼吸吸困困难难和和心心源源性性水水肿肿的的护护理理评评估估、主主要要的的护护理理诊诊断断/问题、护理措施问题、护理措施循环系统组成循环系统组成 心脏心脏 血管血管 神经神经-体液体液vv 循环系统由心脏、血管循环系统由心脏、血管循环系统由心脏、血管循环系统由心

6、脏、血管和调节血液循环的神经、和调节血液循环的神经、和调节血液循环的神经、和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是体液组成，其主要功能是体液组成，其主要功能是体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，向全身组织器官运输血液，向全身组织器官运输血液，向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等将氧和营养物质、激素等将氧和营养物质、激素等将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物供给组织，并将组织废物供给组织，并将组织废物供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的运走，以保证人体正常的运走，以保证人体正常的运走，以保证人体正常的新陈代谢。新陈代谢。新陈代谢。新陈代谢。循环系统组成循环

7、系统组成v循环系统是密闭的管道系统循环系统是密闭的管道系统循环系统是密闭的管道系统循环系统是密闭的管道系统，心脏是中心器官，心脏是中心器官，心脏是中心器官，心脏是中心器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血组织器官

8、，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管阻力，又称阻力，又称阻力，又称阻力，又称“阻力血管阻力血管阻力血管阻力血管”；毛细血管，血液及组；毛细血管，血液及组；毛细血管，血液及组；毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功功功功能血管能血管能血管能血管”；静脉，主要

9、功能是汇集从毛细血管来；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称的血液，又称的血液，又称的血液，又称“容量血管容量血管容量血管容量血管”。阻力血管（后负荷）。阻力血管（后负荷）。阻力血管（后负荷）。阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。要的作用。要的作用。要的作用。循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理大小循环示意图上腔静脉上腔静脉下

10、腔静脉下腔静脉肺动脉干肺动脉干心脏心脏腹腔干腹腔干肾动脉肾动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理v 心脏传导系统心脏传导系统由由特殊分化的心肌细特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、结间束、房室交界区、房室束、交界区、房室束、左右束支及浦肯野左右束支及浦肯野纤维。纤维。主要功能是产生主要功能是产生并传导激动，维持并传导激动，维持正常的心脏搏动节正常的心脏搏动节律。律。循环系统解剖、生理循环系统解剖、生理调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液v受交感和副交感神受交感和副交感神经双重支配双重支配v调节

11、因素：因素：v1、肾素血管素血管紧张素素醛固固酮系系统调节v2、血管内皮、血管内皮细胞生成的血管收胞生成的血管收缩物物质v3、电解解质质、某些激素和代、某些激素和代谢产物物v 调节循环系统的神经调节循环系统的神经为交感神经和副交为交感神经和副交感神经双重支配，交感神经兴奋时，心率感神经双重支配，交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。出量减少，血压下降。v 循环系统还受肾素循环系统

12、还受肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统（系统（RAASRAAS）、血管内皮因子、电解质、）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等调节，其中某些激素和代谢产物等调节，其中RAASRAAS是是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液心心 脏脏 的的 功功 能能循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难 心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 胸胸胸胸 痛痛痛痛 心心心心 悸悸悸悸心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性呼吸困难心源性呼吸困难

13、3 3概概 述述1 1护理评估护理评估2 2护理目标护理目标4 4护理措施护理措施5 5护理评价护理评价6 6主要内容护理诊断护理诊断 3 3心源性呼吸困难心源性呼吸困难v表现形式：表现形式：表现形式：表现形式：概念概念端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿夜间阵夜间阵发性发性循环系统疾病引起的循环系统疾病引起的病人主观感觉空气不足、病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸呼吸频率、频率、深度与节律异常，深度与节律异常，最常见于左心衰竭，最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭也见于右心衰竭劳力性劳力性1.1.左心功能不全左心功能不全肺肺淤淤血血肺泡内

14、张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收防碍了肺组织的扩张与收缩缩，肺活量下降肺活量下降肺循环血压升高肺循环血压升高对中枢的对中枢的反射性刺激反射性刺激肺淤血肺淤血毛细血管毛细血管气体交换受影响气体交换受影响发生机制发生机制心源性呼吸困难心源性呼吸困难2.2.右心功能不全右心功能不全发生机制发生机制体体循循环环淤淤血血右心房、上腔静脉压右心房、上腔静脉压 反射性兴奋反射性兴奋 呼吸中枢呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器压力感受器直

15、接作用直接作用呼吸运动受限呼吸运动受限 呼吸面积减少呼吸面积减少心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难护理评估护理评估2 2健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、展过程呼吸困难的首发时间、起病特点、展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。

16、困难；有无特殊药物服用史。心源性呼吸困难心源性呼吸困难身体状况 1.劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。动时即可出现。心源性呼吸困难心源性呼吸困难身体状况 2.夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为哮鸣音，称之为“心源性哮喘心源性哮喘”。心源性呼吸困难心源性呼吸困难身体状况 3.3.端坐呼吸端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难因平卧时回心血量增多且横膈上抬