7癫痫病人护理.ppt

1、内科护理学内科护理学孟共林孟共林 癫癫 痫痫Epilepsy【病例分析病例分析】病人，女，病人，女，27岁，岁，5小时前突然出现阵发性小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，分钟，约约510分钟后又出现发作，发作间期意识分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史，其父有癫痫发不清。既往有癫痫发作史，其父有癫痫发作史。作史。发作间期查体：发作间期查体：T38，P100次次/分，分，R20次次/分，分，BP120/80mmHg，浅昏迷，双瞳，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，

2、直径约孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。初步诊断：初步诊断：癫痫持续状态。癫痫持续状态。为什么诊断为癫痫持续状态？为什么诊断为癫痫持续状态？其发病原因是什么？怎样治疗、护理其发病原因是什么？怎样治疗、护理？癫痫持续状态与癫痫大发作有什么关癫痫持续状态与癫痫大发作有什么关系？系？问题问题【病例分析病例分析】病人，女，病人，女，27岁，岁，5小时前突然出现阵发性小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，分钟，约约510分钟后又出现发作，发作间期意识分钟后又

3、出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史，其父有癫痫发不清。既往有癫痫发作史，其父有癫痫发作史。作史。发作间期查体：发作间期查体：T38，P100次次/分，分，R20次次/分，分，BP120/80mmHg，浅昏迷，双瞳，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。初步诊断：初步诊断：癫痫持续状态。癫痫持续状态。为什么诊断为癫痫持续状态？为什么诊断为癫痫持续状态？其发病原因是什么？怎样治疗、护理其发病原因是什么？怎样治疗、护理？癫痫持续状态与癫痫大发作有什么关癫痫持续状态与癫痫大发作有什么关系？系？问题问题癫痫（癫痫（EPEP）的定义）的定义癫痫的定

4、义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。可表现为运动、感觉、可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。或兼有之。EP-病因学分类1原发性癫痫原发性癫痫在这类患者的脑部并无可在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗遗传因素传因素有较密切的关系。有较密切的关系。2继发性癫痫继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢由于多种脑部病损和代谢障碍：障碍：先天性疾病、产前期和围生期疾病、高热惊先天性疾病、产前期和围生期疾病、高热惊厥后遗、感染

5、、中毒、颅内肿瘤等厥后遗、感染、中毒、颅内肿瘤等原发性EP的病因学遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。环境因素对痫性发作的影响(1(1）年龄：年龄：（2 2）内分泌：经期性癫痫、妊）内分泌：经期性癫痫、妊娠性癫痫。娠性癫痫。(3(3）睡眠：特发性睡眠：特发性GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。（4 4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。等常会诱发发作。发病率为5070/10万/年，年患病率约5估计我国约有癫癎患者600万，全国

6、每年新发病癫癎患者6570万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。流行病学概念区分痫性发作(seizure)指每次发作或每种发作的短暂过程，患者可有一种或几种痫性发作。由某些原因所导致的一过性脑部神经元异常放电而引起的脑功能暂时失调，而产生的单次发作，称一次痫性发作(seizure)。癫痫症(epilepsy)一种或数种类型反复发作短暂脑功能障碍综合征临 床 表 现一、部分性发作一、部分性发作1、单纯部分性发作单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。）：无意识障碍。2、复杂部分性发作（、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。）

7、：有意识障碍。3、由、由SPS、CPS继发继发GTCS。二、临床表现二、临床表现失神发作（小发作）失神发作（小发作）全面性强直全面性强直-阵挛性发作（阵挛性发作（GTCS）(大发作大发作)以意识障碍意识障碍及全身对称性抽搐全身对称性抽搐为特点。（1）先兆期：）先兆期：部分病人在发作前一瞬间可出部分病人在发作前一瞬间可出现一些先兆症状。现一些先兆症状。（2）抽搐期：）抽搐期：1）强直期：）强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈持续性收缩，持续10-20秒，伴以震颤。2）阵挛期：）阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。以上两

8、期可有自主神经征象.3）痉挛后期：）痉挛后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。（3）癫痫持续状态：）癫痫持续状态：临床表现临床表现v癫痫持续状态定义癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。某某些些专专家家认认为为：癫癫痫痫大大发发作作最最典典型型的的特点是全身肌肉强制性收缩。特点是全身肌肉强制性收缩。此此外外，有有无无意意识识丧丧失失对对诊诊断断癫癫痫痫大大发发作也是非常关键的。作也是非常关键的。意意识识丧丧失失的的间间接接依依据据是是舌舌咬咬伤伤、尿尿失失禁等。禁

9、等。你能理解这些观点吗？你能理解这些观点吗？课堂练习题课堂练习题诊 断诊断步骤：第一步：明确是否是EP：病史+EEG第二步：明确发作类型：发作时之表现第三步：明确病因：病史+体检+CT+MRI+DSA+其他方法。EP-诊断学-脑电图EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有40%50%。动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%80%。Video-EEG：有助于鉴别痫性与非痫性发作。帽子上的白圓點是電極，經帽上的電帽子上的白圓點是電極，經帽上的電連接往腦電圖機。帽上的電連接往腦電圖機。帽上的電祇用來接收腦電波，並不會放出電流。祇用來接收腦電波，並不會放出電流。腦電波經數碼化處理後記錄於電

10、腦中；可與錄象配合使用及作連續長時間的記錄 連續性影像腦電圖連續性影像腦電圖EEGImportantaidsfordiagnosisofepilepsyEP-诊断学-影像学CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步明确病灶的性质与部位。MRI：较CT最优越。DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。治 疗 v癫痫发作时治疗：1.迅速让病人仰卧，不要垫枕头，将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之间，以防病人自己咬伤舌头。2.3.随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止舌后坠堵塞气管。4.发作时不要强行喂水或强行按压肢体。

11、癫痫持续状态病理生理病因与病理生理：原因：停药不当不规范的AEDS治疗诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。v癫痫持续状态抢救方案建议第一步：第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。给氧。第二步：第二步：建立静脉通路，生理盐水点滴建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1100mg,给高糖给高糖(50%GS50ml).第三步：第三步：静脉注射安定（静脉注射安定（2mg/

12、min),或总量至或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案有效可选如下进方案第四步：第四步：1、安定：、安定：50-100mg+液体液体500ml持续滴持续滴注。注。2、苯巴比妥钠肌注，、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛副醛15-30ml+15-30ml+等量植物油灌肠等量植物油灌肠如无效，选择如无效，选择第五：第五：利多卡因利多卡因50-100mgiv;或静或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）请解释大发作和癫痫持续状态的关系。请解释大发作

13、和癫痫持续状态的关系。大发作要不要住院治疗？大发作要不要住院治疗？癫痫持续状态呢？癫痫持续状态呢？课堂练习题课堂练习题癫癫痫痫诊诊断断主主要要靠靠病病史史、临临床床表表现现还还是是主主要要靠靠神神经经系系统统检检查查和和实实验验室室检检查？查？课堂练习题课堂练习题发作间歇期的抗癫痫药物应用发作间歇期的抗癫痫药物应用间歇期抗癫痫药一般是口服用药，要间歇期抗癫痫药一般是口服用药，要根据病人的意识状态采用口服或鼻饲根据病人的意识状态采用口服或鼻饲给药方法。给药方法。大多数病人需要长期使用抗癫痫药物大多数病人需要长期使用抗癫痫药物治疗，用药不当易发生癫痫持续状态。治疗，用药不当易发生癫痫持续状态。抗癫

14、痫药物应用必须遵循以下原则：抗癫痫药物应用必须遵循以下原则：发作发作2次以上开始用药。次以上开始用药。单一用药，小剂量开始。单一用药，小剂量开始。服药后不能随意更换或停药。服药后不能随意更换或停药。药物选择必须依发作类型而异。药物选择必须依发作类型而异。单一用药无效时须考虑合并用药。单一用药无效时须考虑合并用药。GTCS间歇期：间歇期：首选丙戊酸，次选卡马西平、苯首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英钠等。妥英钠等。部分性发作间歇期：部分性发作间歇期：首选卡马西平，次选丙戊酸、苯首选卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥。妥英钠、苯巴比妥。生酮饮食疗法生酮饮食疗法是一种高脂肪、低碳水化合物、低是一

15、种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白质的饮食方案。蛋白质的饮食方案。手术治疗手术治疗难治性部分发作最适宜手术治疗。难治性部分发作最适宜手术治疗。为为迅迅速速控控制制癫癫痫痫发发作作，病病人人家家属属提提出出要快速静脉注射安定，你将怎么办？要快速静脉注射安定，你将怎么办？是不是所有癫痫病人都要联合用药？是不是所有癫痫病人都要联合用药？坚持服抗癫痫药至少几年？坚持服抗癫痫药至少几年？课堂练习题课堂练习题护理诊断护理诊断/问题问题1有窒息的危险有窒息的危险与癫痫发作时意识与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。增多有关。2有受伤的危险有受伤的危险与癫痫发作

16、时突然与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关意识丧失或精神失常、判断障碍有关3知识缺乏：缺乏长期正确服药知识知识缺乏：缺乏长期正确服药知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有与缺乏院前指导或缺少信息来源有关关护理措施护理措施1GTCS护理护理（1）防止窒息）防止窒息（2）防止损伤）防止损伤（3）避免处理不当）避免处理不当（4）发作结束后姿势）发作结束后姿势2癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理（1）配合抢救）配合抢救（2）防窒息、防损伤）防窒息、防损伤（3）观察记录）观察记录（4）给予鼻饲）给予鼻饲（5）配合处理并发症）配合处理并发症3发作间歇期的护理发作间歇期的护理（1）观察药物疗效）观察药物疗效（2）观察药物不良反应）观察药物不良反应（3）指导用药方法）指导用药方法（4）避免影响治疗的因素）避免影响治疗的因素（5）指导正确停药）指导正确停药4日常护理日常护理（1）环境护理）环境护理（2）心理护理）心理护理5健康指导健康指导健康指导1）患者不应单独外出，并应随身带有卡片，注明姓名、诊断，以便急救时参考。2）长期服药者按时服药及复查，不宜私自停药或减量。3）劝告患者避免过度劳累，生