6中风历节病脉证并治.ppt

1、中风历节病脉证并治第五中风历节病脉证并治第五二病的概念：二病的概念：中中风风：以以口口眼眼歪歪斜斜，半半身身不不遂遂，言言语语不不利利甚甚或或突突然然倒倒仆仆昏昏不不识识人人为为主主要要临临床床表表现现。其其病病机机为为正正气气不不足足，偶偶感感外外邪邪诱诱发发致病。致病。历历节节：以以骨骨节节疼疼痛痛遍遍历历关关节节，痛痛势势剧剧烈烈，日日久久可可致致骨骨节节变变形形为为主主要要临临床床表表现现。病病因因病病机机以以肝肝肾肾气气血血不不足足，感感受受风风寒寒湿湿邪，痹阻经脉而致。邪，痹阻经脉而致。概概 述述 中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变中风之病，因发病骤然，病情

2、变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。一致。汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。多以外风立论。多以外风立论。金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。多以内风立论。多以内风立论。明代，医家提出：明代，医家提出：真中真中外风所致外风所致 类中类中内风所致内风所致 合篇意义：合篇意义：1）、范围：皆属广义风病范畴。）、范围：皆属广义风病范畴。2）、

3、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）3）、主证：肢体经脉证状。）、主证：肢体经脉证状。1 1、素问生气通天论素问生气通天论“阳气者阳气者,大怒则形气绝，而血菀于上，使人大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问素问通评虚实论通评虚实论“仆击、偏枯仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。肥贵人则膏粱之疾也。”、张仲景、张仲景 金匮要略中风历节病脉证并治金匮要略中风历节病脉证并治 首创中风的病名及临首创中风的病名及临证分类法，证分类法，“邪在于络

4、，邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“唐宋唐宋”年代是对病因重新年代是对病因重新 认识的分水岭。唐宋以前：认为认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚正虚邪中邪中”以外风立论。唐宋以后：以以外风立论。唐宋以后：以“内风内风”立论。金元：刘河间：立论。金元：刘河间：“心心火暴甚火暴甚”李东垣：李东垣：“正气自虚正气自虚”朱丹溪：朱丹溪：“湿痰生热湿痰生热”王王 履：履：“真中真中风风”、“类中风类中风”明代：张景岳：明代：张景岳：“内伤积损内伤积损”李中梓：李中梓：

5、“闭证、脱证闭证、脱证”清代：叶天士：清代：叶天士：“肝阳化风肝阳化风”王清任：王清任：“气虚血瘀气虚血瘀”创立补阳还五汤创立补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。气血逆乱，直充犯脑。中风沿革中风沿革 第第1条条 夫夫风之为风之为病，当病，当半身不遂半身不遂，或但臂不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。者，此为痹。脉微而数，中风使然。半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。随意运动。痹：痹

6、者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。动不利的病症。名词名词 提要：提要：本条论述了中风的脉症以本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。及与痹证的鉴别。讲讲 解解 1 1中风的主要临床表现：中风的主要临床表现：半身不遂半身不遂风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋 脉拘急或弛缓不用。脉拘急或弛缓不用。2 2中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理）中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理）脉微：正气不足，气血虚弱脉微：正气不足，气血虚弱

7、脉数：感受风邪，病邪有余脉数：感受风邪，病邪有余 3 3中风与痹症的鉴别：中风与痹症的鉴别：中风中风主证：半身不遂，不疼。主证：半身不遂，不疼。痹证痹证主证：但臂不遂，疼痛主证：但臂不遂，疼痛。讲讲 解解中风与痹证鉴别表中风与痹证鉴别表病名病名 病因病机病因病机 临床表现临床表现中风中风 气血不足，外邪诱发气血不足，外邪诱发 半身不遂，口角半身不遂，口角斜斜 由经络而入于脏腑（正虚由经络而入于脏腑（正虚 甚则神志不清，脉微而数甚则神志不清，脉微而数 为主）为主）痹证痹证 风寒湿杂至，风寒湿杂至，但臂不遂，关节肌肉疼痛但臂不遂，关节肌肉疼痛 留着于肌肉或筋骨之间留着于肌肉或筋骨之间 神志清楚，脉

8、涩神志清楚，脉涩 （邪实为主）（邪实为主）鉴鉴别别诊诊断断，保保证证辨辨病病与与辨辨证证的的正正确确，是是张张仲仲景景诊诊治治疾疾病病重重要要特特色色之之一一。本本条条指指出出半半身身不不遂遂属属于于中中风风，反反之之仅仅局局限限于于某某关关节节肌肌肉肉疼疼痛痛、活活动动不不利利的的，则则为为痹痹证证。同同时时以以强强调调四四诊诊合合参参才才能能保保证证辨辨病病与与辨辨证证的的准准确确性性，故故原原文又指出中风的脉象是脉微数。文又指出中风的脉象是脉微数。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第2条条 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；寒虚相搏，

9、邪在皮肤；浮者血虚，络脉浮者血虚，络脉空空虚；贼邪不泻虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。气即急，正气引邪，歪僻不遂。邪在于邪在于络络，肌肤不仁；邪在于，肌肤不仁；邪在于经经，即，即重不胜；邪入于重不胜；邪入于腑腑，即不识人，邪入于，即不识人，邪入于脏脏，舌即难言，口吐涎。舌即难言，口吐涎。贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出，此句意为外邪侵入人体泻，外出，此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。后留滞不出。僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。肌肤不

10、仁：即肌肤麻木不仁。肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。即重不胜：肢体重滞不易举动即重不胜：肢体重滞不易举动。名词名词 本条本条论述了中述了中风病的病机以及在病的病机以及在络、经、腑、腑、脏的不同的不同见症。症。提要提要讲讲 解解 1 1以脉论理，继续论述中风的病因病机：以脉论理，继续论述中风的病因病机：“寸口脉浮而紧寸口脉浮而紧”浮浮气血亏虚，非指表证气血亏虚，非指表证 寸口脉寸口脉 寒虚（邪正）相搏，寒虚（邪正）相搏，紧紧风寒侵袭风寒侵袭 邪在皮肤邪在皮肤 -在皮肤即为邪在浅表在皮肤即为邪在浅表。“络络脉脉空空虚虚，贼贼邪邪不不泻泻”气气血血不不足足，邪邪气气随随虚虚处处停停留留而而正正气气又又无无

11、力力驱驱邪邪外外出出，所所以以引引起起络络脉脉地地气气血血瘀瘀滞滞。以以致致筋筋脉脉肌肌肉肉失失养，废而不用。突出的反映了养，废而不用。突出的反映了“正虚邪遏正虚邪遏”是中风的基本病机。是中风的基本病机。讲讲 解解 邪气反缓邪气反缓受邪的一侧，因络脉气血瘀滞，肌肉受邪的一侧，因络脉气血瘀滞，肌肉 筋脉失去濡养，故现弛缓状态；筋脉失去濡养，故现弛缓状态；正气即急正气即急相反无病的一侧血气运行正相反无病的一侧血气运行正 常，筋常，筋 脉肌肉能发挥正常作用，因此相对的紧张拘急；脉肌肉能发挥正常作用，因此相对的紧张拘急；正气引邪，正气引邪，僻不遂僻不遂缓者为急者所牵引，于是缓者为急者所牵引，于是 出现

12、出现 口眼口眼斜。斜。故中风口眼故中风口眼斜，向左者病反在右；向右者，病反斜，向左者病反在右；向右者，病反在左。在左。2 2半身不遂机理：目的：目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。分型分型在络在络在经在经入腑入腑入脏入脏症状症状肌肤不仁肌肤不仁即重不胜即重不胜即不识人即不识人舌即难言舌即难言口吐涎口吐涎病位病位肌肤肌肤筋骨筋骨 脑脑 心心病势病势较轻较轻加重加重更重更重危笃危笃预后预后尚可尚可较差较差 辨辨清清病病位位对对于于保保证证辨辨证证与与治治疗疗的的准准确确以以及及推推断断预预后后有有重重要要的的作作用用。其其实实中中风风之之后后，

13、邪邪入入脏脏腑腑，引引起起脏脏腑腑功功能能紊紊乱乱，很很难难区区别别在在何何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第4条条 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为沉即为肾肾，弱即为，弱即为肝肝。汗出入水中，如水。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。伤心，历节黄汗出，故曰历节。名词名词如如水水伤心：伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水心主血脉，如水伤心，犹言水 湿伤及血脉。湿伤及血脉。黄汗：指历节病的关节疼痛处汗出色黄，黄汗：指历节病的关节疼痛处汗出色黄，故曰故曰“历节黄汗出历节黄汗出”。

14、此与黄汗病。此与黄汗病 的汗出色黄，遍及全身者不同。的汗出色黄，遍及全身者不同。本本条条论论述述肝肝肾肾不不足足，水水湿湿内内侵侵是是历节病的一种成因。历节病的一种成因。提要提要讲讲 解解 1 1、病因：病因：内因：寸口脉内因：寸口脉 沉主骨病肾亏沉主骨病肾亏 弱主筋病肝虚弱主筋病肝虚肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。外因：外因：汗出汗出腠理开，卫气不固腠理开，卫气不固 入水中入水中寒水之邪内侵寒水之邪内侵 此处此处“汗出入水中汗出入水中”仅是举例说明而已仅是举例说明而已，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长 期从事水中作业等均可致水湿内侵，

15、为病之标。期从事水中作业等均可致水湿内侵，为病之标。2 2、病机：肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关、病机：肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关 节，影响气血运行。节，影响气血运行。3 3、症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。本本条条的的主主要要精精神神，在在于于说说明明历历节节病病的的病病机机，即即肝肝肾肾先先虚虚为为病病之之本本，寒寒湿湿外外侵侵为为病病之之标标。其其病病虽虽留留注注筋筋骨骨，实实与与其其所所合合之之脏脏关关系系密切，临证施治时，不可舍本求末。密切，临证施治时，不可舍本求末。【辨治要领与思

16、路辨治要领与思路】第第6、7条条 原原文文（6）少少阴阴脉脉浮浮而而弱弱，弱弱则则血血不不足足，浮浮则则为为风风，风血相搏，即疼痛如掣。风血相搏，即疼痛如掣。【提要提要】论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一。原原文文（7）盛盛人人脉脉涩涩小小，短短气气，自自汗汗出出，历历节节痛痛不不可可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。【提要提要】论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病另一成因论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病另一成因 以以上上三三条条皆皆论论及及历历节节病病的的成成因因，虽虽各各有有所所偏偏，但但归归纳纳起起来来，则则里里虚虚不不足足（包包括括肝肝肾肾精精血血亏亏虚虚及及气气虚虚）为为内内因因，风风寒寒湿湿侵侵袭袭为为外外因因，汗汗出出腠腠理理开开泄泄则则为为风风寒寒湿湿侵侵袭袭创创造造了条件。了条件。第第8条条 诸诸肢节肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤主之。主之。名词名词身体魁羸身体魁羸:形容关节肿大，身体瘦弱。形容关节肿大，身体