4器官移植.ppt

1、器官移植课程内容定义与分类历史和现状移植器官的来源病人的选择分配的公正异种器官移植人工心脏定义与分类器官器官移植移植 (Organ transplantation)(Organ transplantation)是将健是将健康的器官康的器官移植移植到通常是另一个人体内使之迅速到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是替代体内已损伤的、恢复功能的手术，目的是替代体内已损伤的、病态的或者衰竭的器官。病态的或者衰竭的器官。若献出器官的供者和接受器官的受者是同一个若献出器官的供者和接受器官的受者是同一个人，则这种移植称人，则这种移植称自体移植自体移植；供者与受者虽非；供者与受者虽非同一人，但供受

2、者（即同卵双生子）有着完全同一人，但供受者（即同卵双生子）有着完全相同的相同的遗传素质遗传素质，这种移植叫做，这种移植叫做同质移植同质移植。人。人与人之间的移植称为与人之间的移植称为同种同种(异体异体)移植移植；不同种；不同种的动物间的移植（如将黑猩猩的心或狒狒的肝的动物间的移植（如将黑猩猩的心或狒狒的肝移植给人），属于移植给人），属于异种移植异种移植。幻想阶段 公元前200年左右，扁鹊层考虑给病人移植心脏？历史和现状（历史）古代就有移植的想法：如建筑物上的“狮头羊身蛇尾”、龙；中国也有交换心脏的故事。历史和现状（历史）实验研究阶段19世纪-20世纪初的尝试1903年，A.卡雷尔创制出完善的“

3、血管吻合操作”方法。1905年移植狗的心脏。历史和现状（历史）临床研究阶段1950年，休姆进行了首次人“肾移植手术”，但出现了自身免疫排斥。1954年，同卵双生子间的首次“肾移植成功”。赫里克兄弟接受的是全球首例器官移植手术。在那之前，不少人反对器官移植，认为在健康人身上实施那样的手术无异于亵渎人类身体。不过，他们的主治医生约瑟夫默里考虑到赫里克和理查德是双胞胎，推测移植器官被理查德接受的可能性较高。肾移植罗纳德李赫里克在马萨诸塞州拉特兰一座农场长大。其哥哥理查德患有慢性肾炎，当时已生命垂危。1954年12月23日，赫里克在波士顿市将一只肾脏捐献给双胞胎兄弟理查德。手术持续5个半小时，两人术后

4、未出现并发症。理查德在接受肾移植后又活了8年。默里1990年凭借那例手术获得诺贝尔医学奖。他经由电话告诉美联社记者：“手术给整个移植领域带去了活力。”赫里克2010年10月接受心脏手术，随后出现并发症，健康状况恶化。12月27日，赫里克去世。历史和现状（历史）临床研究阶段1963年，美国医学家进行第一例肝移植1963年，美国另一位医生进行第一例肺移植。1967年，南非完成第一例心脏移植（18天死）1968年，美国几位科学家进行第一例心肺联合移植【第一次第一次多器官移植移植】1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功。这一天，美国匹兹堡大学的一位器官移植专家，经过21个半小时的努力，成功地为一

5、名患者进行了世界首例心脏、肝脏和肾脏多器官移植手术。历史和现状（历史）临床研究阶段截止到2003年，全球器官移植已突破百万例，包括心、肾、肝、肺、骨髓、小肠、角膜等目前我国每年约进行4000例肾移植手术角膜移植1977年10月，第一例人体原位肝移植 2001年07月，第一个施行劈离式肝移植 2004年11月，上海第一个开展小肠和肝脏的联合移植 2004年12月，第一例7个脏器的联合移植 2005年07月，第一例运用肝移植成功救治一名妊娠合并急性脂肪肝患者 2005年09月，上海第一个将胰十二指肠切除术与肝移植结合历史和现状（我国）历史和现状（我国）临床研究阶段2004年9月17日，华中科技大学

6、陈知水教授主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等七大组织器官，将供体的肝脏、胰腺、十二指肠等原位植入患者腹腔。多器官移植技术是器官移植领域最复杂的技术，大多在美国和法国等大型器官移植中心进行。在中国只有3例。遇到的问题：遇到的问题：器官移植排斥器官移植排斥免疫排斥反应：受试者免疫系统对进入其体内的外来“非己”组织器官加以识别、控制、摧毁和消灭；由于ABO血型抗体或抗类主要组织相容性抗原的抗体引起的细胞免疫应答是急性移植排斥的原因 移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。解决办法：避免发生免疫排斥 抑制受体的免疫系统功能组织配型技术：确定供体和受体组织抗原的相似性，以减少“免疫排

7、斥”现象1960年代发现有临床实效的“免疫抑制剂”硫唑嘌呤、泼尼松、环磷酰胺等遇到的问题：器官移植排斥遇到的问题：器官移植排斥1962年J.E.默里（1990年诺贝尔生理学或医学奖）第一次进行人体肾移植获得长期存活1967年由F.O.贝尔泽创制出“降温灌洗技术”；可以安全地保存供移植用肾的活性达24小时。遇到的问题：遇到的问题：器官死亡器官死亡长期使用免疫抑制剂，会导致免疫功能降低，不能抵御感染。控制感染及其他并发症技术遇到的问题：遇到的问题：免疫功能降低免疫功能降低每一个公民是否有承担提供器官的义务?器官采集在什么情况下是合法的?病人对自己的 废弃器官是否享有所有权?未成年人可否 捐献器官?

8、胎儿可否作为供体?对尸体器官的提供能否采取强制措施予以解决?何时摘除器官最为适宜?人体器官是否可以进行买卖?利用动物器官进行移植是否损害了动物权利等。遇到的法律问题遇到的法律问题器官移植的种类单一器官 原位移植：移植于原来解剖部位；异位移植：移植于其他位置；联合移植：一次移植两个器官的手术；多器官移植：同时移植3个以上器官目前可移植器官有肾、心、肝、胰腺与胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等。移植器官的现状：器官紧缺现状：供不应求如1984年，角膜移植，需求4000人；肾移植，6000-10000人。美国，每年死于肾衰竭的50000人中，只有8000人得到了肾移植。我国登记肾移植的18人，其中1

9、4人由于没有得到而死去造成移植器官紧缺的原因 捐献器官的数量与社会对器官的需求量不能同步增长；人体器官可分“成对的”(如肾脏、眼球)和“独一无二”(如心脏)两类，一般成对的器官可从活体或尸体上取得，独一无二的器官则只能来自尸体。传统的死亡判断标准困扰着器官移植。来源：活体器官和尸体器官血液、骨髓、肾脏可来自活体，其他器官只能来自尸体。移植器官的来源带来的伦理学问题1、对供体来说，只是得到了精神满足；且不能保证受体的生活质量和健康。2、随着医学技术的发展，使用尸体肾已经和亲属相当，何必要使用亲属肾呢3、“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”，更诓论脑死亡的人移植器官的来源强调鼓励自愿和知情同

10、意是基本道德准则。1.任何超过18岁的个人可以捐献身体全部或部分用于教学、研究、治疗或移植；2.若死者未作此捐献表示，近亲可以捐献；3.若个人已作出捐献，亲属不能取消；移植器官的基本政策：自愿捐献知情同意是活体捐献器官的必经程序。所谓知情，是指对捐献器官的目的和器官摘除的危险以及摘除器官后对健康可能损害的一系列后果的明晓。所谓同意，指自愿同意。移植器官的基本政策：知情同意除非死者生前表示不做捐献，否则就认为他们是同意捐献的。在世界范围内，有两种推定同意1.奥地利、丹麦、波兰、瑞士和法国，国家给医生全权，不考虑死者或亲属愿望；2.芬兰、希腊、意大利、西班牙，死者或家属不反对时，方可进行器官收集。

11、移植器官的基本政策：推定同意是指根据拯救生命的实际需要和死者的具体情况，决定是否摘取其器官。如新加坡医疗法令规定，当死亡发生24 小时后，对以公共基金保存于医院、医护所或其他公共机构而未被认领的死者，该医疗机构的负责人有权以书面形式指示取用其尸体或其中一部分。移植器官的基本政策：需要决定 基本政策：非商业化商业化：将器官收集商业化，建立器官市场。1.容忍血液、精子作为商品，因为可再生；2.社会限制个人以不同方式利用身体的自由；3.经验证明，市场上的血液质量较差；4.会加剧医务人员与病人家属之间的矛盾。移植器官的基本政策：非商业化商业化带来的伦理学问题1.把人体看成商品，人看做东西。2.有钱人可

12、以购买器官，得到移植，穷人呢？3.穷人在绝望的条件下出售器官，不可能有真正的自愿同意。1984年，美国通过立法，买卖人类器官成为非法。移植器官的来源器官采集带来的伦理学问题活体收集不合法尸体收集存在道德观念障碍。捐献尸体，被他人视为“不孝”可在公费医疗范围内采取第一种推定同意在自费医疗范围内采取第二种推定同意移植器官的来源（我国）活体器官采集的法律规定 只有在找不到合适的尸体捐赠者，或有血缘关系的捐赠者时，才可接受无血缘关系者的捐赠。接受者(受植者)及相关医师应确认捐赠 者系出于利他的动机。而且应有一社会公正人士出面证明捐赠者的“知情同意”不是在压力下签字的 不能为了个人的利益，而向没有血缘关

13、系者恳求或利诱其捐出肾脏 活体器官采集的法律规定 捐赠者应己达法定年龄 活体无血缘关系之捐赠者应与有血缘关系之捐赠者一样，都应符合伦理、医学与心理方面的捐赠标准接受者本人或家属，或支持捐赠的机构，不可付钱给捐赠者。不过补偿捐赠者在手术与住院期间因无法工作所造成的损失，与其他有关捐赠的开支是可以的 活体器官采集的法律规定 捐赠者与接受者的诊断和手术，必须在有经验的医院中施行，而且希望义务保护捐赠者的权益的公正人士，也是同一医院中的成员，但不是移植小组中的成员 尸体器官分配准则 国际移植学会于1986年制定了分配尸体器官的准则 所捐赠的器官，必须尽可能予以最佳的利用应依据医学与免疫学的标准，将器官

14、给予最适合移植的病人绝不可以浪费可供使 用的器官，应成立区域性或全国性的器官分配网，做公平合适的分配尸体器官分配准则 分配器官必须经由国家或地区的器官分配网安排。分配器官的优先顺序，不能受政治、礼物、特别给付或对某团体偏爱的影响参与器官移植的外科和内科医师，不应在本地、本国或国际上从事宣传从事移植的外科医师和其他小组成员，不可以直接或间接地从事牵涉买卖器官。或任何使自己或所属医院获利的行为 我国器官移植的原则 1自愿原则。提倡公民自愿捐献器官2无偿原则。移植的器官应以无偿方式3知情同意原则。4公正、公平原则。5尊重人体的原则。6保密原则。不得公开任何个人资料 器官移植中的伦理学问题器官移植中的

15、伦理学问题器官移植中主要的伦理学问题是提供器官的供者在什么情况下提供的器官：是否自愿或事先有无同意捐献器官的意愿？是否供者可以不需要这个器官而保持其生活质量？抑或供者已经不再需要所提供的器官？答复如果都是肯定的，器官移植就可视为符合伦理学。如何选择病人病人的选择就是决定谁该活下去，就是医药资源的微观分配问题。可供移植的器官、能够胜任的外科医生和护士、医院的设备总是有限的，那么，谁该接受手术？病人的选择医学标准：适应症和禁忌症，包括免疫不相容性、病情的严重性、并发症等年龄个人的应付能力社会行为社会应付能力病人对他周围人的重要性病人对社会的意义分配的公正器官移植的费用很高，国家应如何进行资源的宏观

16、分配。如：1983年，肝移植收费8-10万美元，实际消耗23万美元改变人们的生活方式，比此后器官移植更省钱：社会愿意为遗传病儿童付费，不愿意为成天喝酒造成的肝移植付费；分配的公正可能的问题移植会不会对个性或人格产生影响：未来世界中的生物学，一对夫妇带孩子到法院，要求更改丈夫的姓名，因为由于器官更换太多，成了另一个人；头脑移植的可能性及其后果：故事医生杀了新闻记者，并为另一人进行了移植，结果这个人成活后就扑向医生报仇。异种器官移植Baby Fae 事件1984年，10月26，美国加利福尼亚州洛玛琳达大学为一个2kg女婴做手术。此女婴患有左心发育不全综合症，左心明显小于右心，输送血液不足，只能维持几周性命。医生用狒狒的心脏替代，进行了异种器官移植。20天后，Fae死亡。带来的伦理学问题这是不是根本就是一个实验？这个手术能不能提供更大的活命机会？对手术的研究基础缺乏事先的审查Baby Fae的生活质量？重要经济资源的分配会不会破环自然物种的整体性哗众取宠、投机取巧等异种器官移植引起的争议医生的动机是什么？历史上从未成功、不采用心脏移植和外科手术，伦理学家提出：Fae是一位英雄、牺牲品还是病人