37眩晕与平衡障碍及其研究进展.ppt

1、眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍及其研究进展眩晕与平衡障碍及其研究进展单希征单希征武警总医院武警总医院1眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍 眩晕是常见的临床症状，是众多复杂的眩晕性疾眩晕是常见的临床症状，是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床表现。眩晕性疾病涉及到多个病所共有的一种临床表现。眩晕性疾病涉及到多个学科学科.一、概一、概 述述以眩晕为主诉就诊者内科约占以眩晕为主诉就诊者内科约占5 5，耳鼻喉科约，耳鼻喉科约占占10101515，女性多于男性，老年人多于年轻人，女性多于男性，老年人多于年轻人.其发病有增多趋势其发病有增多趋势2眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍国外：国外：眩晕病诊断治疗

2、中心，研究比较深入，治疗比较规范眩晕病诊断治疗中心，研究比较深入，治疗比较规范国内：国内：各学科分科收治，观点难以统一各学科分科收治，观点难以统一,需要具有规模的诊疗中心需要具有规模的诊疗中心多年以来，眩晕病研究进展并不令人满意多年以来，眩晕病研究进展并不令人满意近几年来，其研究进展出现新的生机近几年来，其研究进展出现新的生机平衡功能康复则是一个较新的领域平衡功能康复则是一个较新的领域,有很多问题需要研究有很多问题需要研究3眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失眩晕是一种空间定位障碍，是人体平衡系统失调而出现的一种复杂的症状，实际上是一种运动调而出现的一种复杂的症

3、状，实际上是一种运动错觉。眩晕（错觉。眩晕（vertigovertigo）一词是从拉丁文一词是从拉丁文verterevertere（围绕着旋转）演变而来，美国人围绕着旋转）演变而来，美国人1616世世纪才开始应用。祖国医学认识很早，约在公元三纪才开始应用。祖国医学认识很早，约在公元三世纪就有关于眩晕的记载。世纪就有关于眩晕的记载。二、概二、概 念念4眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍人体平衡系统人体平衡系统前前庭庭系系统统视视觉觉系系统统本本体体感感觉觉系系统统5眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍三、眩晕的分类三、眩晕的分类Hojt(1980)真性眩晕（有运动感）真性眩晕（有运动感）假性眩晕（无运动感）假

4、性眩晕（无运动感）眩眩 晕晕前庭、视觉、本体觉前庭、视觉、本体觉视物旋转、自身旋转视物旋转、自身旋转大脑皮层中枢大脑皮层中枢内科疾病内科疾病6眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍三、眩晕的分类三、眩晕的分类以以HojtHojt分类为基础、按照眩晕发生的机理和性质，推荐分类为基础、按照眩晕发生的机理和性质，推荐定性、定位分类法定性、定位分类法眩晕眩晕前庭性眩晕前庭性眩晕非前庭性眩晕非前庭性眩晕615前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕7387前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕7107眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：病变在耳蜗前庭周围器官，如梅尼埃病，良性阵发性病变在耳蜗前庭周围器官，如梅尼

5、埃病，良性阵发性位置性眩晕，伴有眩晕的突发性耳聋，前庭药物中毒，位置性眩晕，伴有眩晕的突发性耳聋，前庭药物中毒，化脓性迷路炎，变压性眩晕，前庭迷路震荡，前庭神经化脓性迷路炎，变压性眩晕，前庭迷路震荡，前庭神经元炎，元炎，HuntHunts s综合征，运动病综合征，运动病,小脑桥脑角病变，腮腺小脑桥脑角病变，腮腺炎，外耳道病变等引起的眩晕。炎，外耳道病变等引起的眩晕。8眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：全身的某些病变累及前庭中枢，如椎基底动脉供血不全身的某些病变累及前庭中枢，如椎基底动脉供血不足，足，wallenbergwallenberg综合征，小脑出血，蛛网膜炎，脑

6、膜炎，综合征，小脑出血，蛛网膜炎，脑膜炎，脑瘤，脑脓肿，脑干肿瘤，脑干脑炎等。脑瘤，脑脓肿，脑干肿瘤，脑干脑炎等。9眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍非前庭性眩晕：非前庭性眩晕：眼源性眩晕（眼肌麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎、眼源性眩晕（眼肌麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎、视网膜炎等）视网膜炎等）颈源性眩晕（各类颈部疾病）颈源性眩晕（各类颈部疾病）血液和心血管系统疾病引起的眩晕（高血压、低血压、血液和心血管系统疾病引起的眩晕（高血压、低血压、贫血等）贫血等）内分泌系统疾病性眩晕（更年期等）内分泌系统疾病性眩晕（更年期等）精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱、癔病等）精神性疾病引起的眩晕（神经衰弱、癔病等）

7、10眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍根据病史和临床表现做出初步定位和分类：根据病史和临床表现做出初步定位和分类：1 1、首先明确是眩晕还是头晕，是前庭性眩晕还是、首先明确是眩晕还是头晕，是前庭性眩晕还是非前庭性眩晕非前庭性眩晕,是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕？眩晕？四、眩晕的诊断四、眩晕的诊断11眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：起病突然，呈阵发性，持续数分至数小时，自身旋转起病突然，呈阵发性，持续数分至数小时，自身旋转或外物转动感或外物转动感,植物神经反应明显，常伴耳鸣或听力下降植物神经反应明显，常伴耳鸣或听力下降,无意识障碍，可见有水

8、平或水平旋转性眼震无意识障碍，可见有水平或水平旋转性眼震,平衡试验出平衡试验出现倾倒现倾倒(Romberg(Romberg氏征阳性氏征阳性)，且倾倒方向与眼震的慢相一，且倾倒方向与眼震的慢相一至至,BaranyBarany指向试验，与偏移方向完全一致指向试验，与偏移方向完全一致.没有其它中没有其它中枢神经系统的症状和体征。常见有梅尼埃病枢神经系统的症状和体征。常见有梅尼埃病,前庭神经元前庭神经元炎，迷路感染，急性前庭损害。一般不难判断。炎，迷路感染，急性前庭损害。一般不难判断。12眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：缓慢起病，呈持续性，持续数日、数月或数年缓慢起病，呈持

9、续性，持续数日、数月或数年,患者自患者自觉头重脚轻，悠悠忽忽觉头重脚轻，悠悠忽忽,多向一侧移动感多向一侧移动感,眩晕程度较轻，眩晕程度较轻，听觉症状不明显，眼震方向无规律性或无眼震，平衡试验听觉症状不明显，眼震方向无规律性或无眼震，平衡试验如出现倾倒侧与眼震慢相不一致，如出现倾倒侧与眼震慢相不一致，BaranyBarany指向试验与眼震指向试验与眼震慢相方向不一致慢相方向不一致,体检中常有脑干损害体征体检中常有脑干损害体征.常见有感染、常见有感染、外伤、肿瘤、硬化、癫痫等。外伤、肿瘤、硬化、癫痫等。13眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍非前庭性眩晕：非前庭性眩晕：功能性疾病引起的眩晕，经常性，无规律

10、，形式多变功能性疾病引起的眩晕，经常性，无规律，形式多变,如晕晕忽忽不稳感，失定位感，空虚感等；如晕晕忽忽不稳感，失定位感，空虚感等；器质性疾病引起的眩晕：消化和植物神经系统引起的器质性疾病引起的眩晕：消化和植物神经系统引起的恶心、呕吐多出现在眩晕之前。眼病眼肌和视动系统疾恶心、呕吐多出现在眩晕之前。眼病眼肌和视动系统疾病引起的视觉疲劳后出现眩晕，多见于眼肌麻痹的患者病引起的视觉疲劳后出现眩晕，多见于眼肌麻痹的患者,常伴有复视，如遮盖患侧眼睛，眩晕即能消失为特点。常伴有复视，如遮盖患侧眼睛，眩晕即能消失为特点。14眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍p如为前庭性眩晕较轻而无耳部症状，首先要考虑前庭如为

11、前庭性眩晕较轻而无耳部症状，首先要考虑前庭 神经元炎神经元炎p前庭性眩晕突发而伴一侧感音神经性听力下降则考虑前庭性眩晕突发而伴一侧感音神经性听力下降则考虑 突发性耳聋；突发性耳聋；p眩晕伴意识丧失、抽搐等考虑癫痫性眩晕眩晕伴意识丧失、抽搐等考虑癫痫性眩晕p眩晕伴视力障碍，共济失调、头痛、甚至有定位体眩晕伴视力障碍，共济失调、头痛、甚至有定位体 征，多是椎基底动脉供血不足或栓塞征，多是椎基底动脉供血不足或栓塞p眩晕伴头痛、多梦、失眠、心悸、多汗等而无其他阳眩晕伴头痛、多梦、失眠、心悸、多汗等而无其他阳 性体征，多半是神经官能症性体征，多半是神经官能症p眩晕伴垂直性眼震，属前庭中枢性眩晕眩晕伴垂直

12、性眼震，属前庭中枢性眩晕2 2、注意眩晕的伴随症状，往往能提供重要根据：、注意眩晕的伴随症状，往往能提供重要根据：15眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍p波动性听力障碍对梅尼埃病的诊断有重要意义，波动范围在波动性听力障碍对梅尼埃病的诊断有重要意义，波动范围在101030dB30dB之间。早期低频下降有波动，中期高频下降但不之间。早期低频下降有波动，中期高频下降但不明显，晚期呈下坡形曲线，重振试验阳性；明显，晚期呈下坡形曲线，重振试验阳性；p突然发生的感音神经性聋对伴眩晕的突发性聋的诊断有重要突然发生的感音神经性聋对伴眩晕的突发性聋的诊断有重要意义；意义；p听力正常支持前庭神经元炎的诊断；听力正常支持

13、前庭神经元炎的诊断；p听诱发电位对听神经瘤的诊断非常敏感，表现为波听诱发电位对听神经瘤的诊断非常敏感，表现为波潜伏期潜伏期延长，延长，差值大于差值大于4ms4ms或双侧波或双侧波潜伏期差值大于潜伏期差值大于0.4ms0.4ms；注意应用辅助检查手段，确诊眩晕性疾病注意应用辅助检查手段，确诊眩晕性疾病16眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍p声导抗声反射阈与纯音听阈之差小于声导抗声反射阈与纯音听阈之差小于60dB60dB为重振现象为重振现象,对确定耳蜗病变有重要意义；对确定耳蜗病变有重要意义；p交叉与非交叉声反射对脑干病变有定位意义，对听神经交叉与非交叉声反射对脑干病变有定位意义，对听神经瘤和中枢性眩晕

14、有重要价值；瘤和中枢性眩晕有重要价值；p耳蜗电图可以较客观的了解膜迷路中是否存在积水，当耳蜗电图可以较客观的了解膜迷路中是否存在积水，当SP/APSP/AP振幅比值振幅比值0.380.38时具有诊断意义；时具有诊断意义；p前庭肌源性诱发电位（前庭肌源性诱发电位（VEMPVEMP）可用于临床评价球囊功能；可用于临床评价球囊功能；p主观垂直视觉（主观垂直视觉（SVVSVV）检查可了解椭圆囊的功能状态；检查可了解椭圆囊的功能状态；17眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍p经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）:对椎基底动脉供血不足性眩晕对椎基底动脉供血不足性眩晕患者进行患者进行TCDTCD检测检测,

15、提示均有不同程度的供血不足，异常提示均有不同程度的供血不足，异常检出率检出率87.687.6100100,主要表现为椎动脉（主要表现为椎动脉（VAVA）和基底动和基底动脉（脉（BABA）的血流速度减低，的血流速度减低，VPVP值均低于正常值下限，左值均低于正常值下限，左右椎动脉无明显差别，眩晕患者椎基底动脉异常的发病右椎动脉无明显差别，眩晕患者椎基底动脉异常的发病率与年龄呈正相关，率与年龄呈正相关，5050岁以上明显高于岁以上明显高于4949岁以下。岁以下。TCDTCD对椎基底动脉供血不足是敏感的指标，使用方便对椎基底动脉供血不足是敏感的指标，使用方便,重重复性强，有助于早期的定位定性诊断。复

16、性强，有助于早期的定位定性诊断。18眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍pMRIMRI对听神经瘤显像非常清晰，可明确腔隙性脑栓塞，对听神经瘤显像非常清晰，可明确腔隙性脑栓塞，颈椎骨质增生，椎间孔、横突孔的狭窄。颈椎骨质增生，椎间孔、横突孔的狭窄。pCTCT对内听道扩大，内耳的骨显像有意义。对内听道扩大，内耳的骨显像有意义。pX X线片使用椎体角度位移（线片使用椎体角度位移（AngHlarAngHlar Displacement,AD Displacement,AD）和椎体水平位移（和椎体水平位移（Horizontal Displacement,HDHorizontal Displacement,HD）两种两种方法测量颈椎的稳定性，发现颈性眩晕的患者颈椎变直方法测量颈椎的稳定性，发现颈性眩晕的患者颈椎变直和反曲发病率和反曲发病率9797，认为颈椎不稳是颈性眩晕的基础。，认为颈椎不稳是颈性眩晕的基础。该检查对颈性眩晕的诊断具有意义。该检查对颈性眩晕的诊断具有意义。19眩晕与平衡障碍眩晕与平衡障碍l19551955年世界上诞生了第一年世界上诞生了第一台眼震电图仪并用于临床台眼震电图仪并用于临床l70