多囊卵巢综合症与月经失调课件.pptx

1、多囊卵巢综合症与月经失调四川大学华西二院黄薇从对PCOS的认识演进展示医学的发展朱玩秀.医学理论与实践.2013;26(13):1716-18.多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.2011FauserBC,etal.FertilSteril.2012Jan;97(1):28-38.1935年年Stein&Leventhal描述了描述了闭经闭经、多毛、和双、多毛、和双侧侧卵巢多囊性增大的无排卵相关卵巢多囊性增大的无排卵相关综综合合征征(S-L征征)1990年年NIH制定了制定了PCOS诊诊断断标标准准月月经经异常和无排卵异常和无排卵临临床或生化床或生化显显示高雄激素血症示高雄激素血症

2、除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病2003年年5月月ESHRE/ASRM在荷在荷兰兰鹿特丹制定了新的鹿特丹制定了新的PCOS诊诊断断标标准准2011年年9月月中国中国卫卫生部制定了中国的生部制定了中国的PCOS行行业标业标准准2013年年1月月内分泌内分泌协协会会发发表关于表关于PCOS诊诊断和断和临临床床实实践践临临床症状床症状性激素性激素影像学影像学代代谢谢合并症合并症高雄和胰岛素抵抗是PCOS的重要特征遗传生活方式/肥胖激素变化高雄胰岛素抵抗痤疮/多毛无排卵/雌激素糖尿病心血管风险/代谢综合症月经紊乱/不孕不育心理问题、外貌、自信、抑郁、焦虑雄激素过多导致排卵障

3、碍黄荷凤，郦美根。多囊卵巢综合征和高雄激素血症激素血症，中国实用妇科与产科杂志2002年11月第18卷第11期排卵障碍正常排卵排卵障碍雄激素过多卵泡闭锁LH/FSH升高抑制卵泡成熟反馈性LH增加雌雌酮酮雌二醇雌二醇SHBG FT胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态1980年Burghen等首次提出IR参与了PCOS的发生约有50%-70%的PCOS患者存在IR在严重的PCOS患者或肥胖者，IR的发生率高；而轻微PCOS或者是偏瘦的患者，其IR的发生率偏低。IR和伴随的高胰岛素血症在PCOS的发病机制中起到关键的作用腹型肥胖患者的高雄激素血症和胰岛素抵抗的现象比周围性肥胖者更

4、严重PCOS的代谢障碍胰岛素抵抗PCOS的高胰岛素血症Palomba S et al.Endocrine Reviews 2009;30:1-502009byEndocrineSociety高LH1958年发现PCOS患者尿液中LH水平明显升高，FSH水平正常甚至降低，导致LH/FSH比值升高。LH脉冲性分泌频率及幅度升高，可能与患者体内高频GnRH脉冲式分泌或垂体LH反应性增加相关异常增高的LH水平卵泡颗粒细胞停止增殖，使卵泡停止发育、闭锁，不能发育至排卵前卵泡卵泡膜细胞，合成大量卵巢源性雄激素，导致患者高雄激素的产生PCOS的病理生理改变范围广泛PCOS的病理生理改的病理生理改变变涉及神涉

5、及神经经内分泌、糖代内分泌、糖代谢谢、脂代、脂代谢谢、蛋白、蛋白质质代代谢谢及卵巢局部及卵巢局部调调控因素控因素8Jayasena CN,et al.Nat Rev Endocrinol.2014 Oct;10(10):624-36.多囊卵巢多囊卵巢遗传遗传易感性引起向卵巢易感性引起向卵巢雄激素分泌雄激素分泌过过多多多毛多毛SHBG水平水平肝肝胰胰岛岛素素睾睾酮酮水平水平LH水平水平胰胰岛岛素抵抗和素抵抗和高胰高胰岛岛素血症素血症脑脑垂体垂体停止排卵停止排卵基因和基因和饮饮食因素影响胰食因素影响胰岛岛素素分泌和作用分泌和作用PCOS的临床表现多样性胰岛素抵抗高雄排卵障碍月经稀发闭经不孕不育(R

6、SA82%)多毛痤疮秃顶肥胖(50-60%)黑棘皮症(5%)代谢综合征糖尿病心血管疾病子宫内膜病变正常月经(6%-35%)高催乳素血症(21-27%)PCOS在不同时期带来不良影响Emans SJ,Pediatric&Adolescent Gynecology,5th Ed,2006出生出生青春期前青春期前青春期青春期生育年生育年龄龄绝经绝经后后SAG性早熟性早熟肾肾上腺功能初上腺功能初现过现过早？早？月月经经紊乱紊乱多毛，痤多毛，痤疮疮肥胖肥胖胰胰岛岛素抵抗素抵抗糖耐量异常糖耐量异常生活生活质质量下降量下降糖尿病糖尿病不孕，流不孕，流产产高血高血压压子子宫宫内膜癌内膜癌心血管疾病心血管疾病分

7、界分界线线一生中的一生中的PCOS下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫月经周期hormonesovaryendometriumdaysProliferative phaseSecretory phaseEPLHFSHovulationLuteal phaseFollicular phaseBasal layerFunctional layermenstrual phase正常月经各项参数正常范围正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度月经及月经周期的临床评价术语范围周期频率月经频发35天周期规律

8、性，近1年的周期之间变化规律月经7.0天经期过短80mL月经过少40岁吸烟年龄35岁35岁，吸烟15支/d肥胖BMI20年服用达英-35对青春期女孩H-P-O轴功能的建立是否有抑制？PCOS:H-P-O轴失调雄激素过多对H-P-O轴不适当的反馈调节达英-35：对H-P-O轴的抑制是对失调的调整这种抑制是治疗的需要（先抑制，再调整）这种抑制是可逆的，停药后可恢复一般治疗36个月不会造成永久抑制应用达英-35治疗PCOS的最小年龄？初潮后：有适应症（高雄激素的临床表现/高雄激素血症）无OC禁忌症有充分的知情同意WHO 关于避孕药的级推荐属于级的女性可以随时服用口服避孕药，没有任何限制：1.年龄：自

9、月经初潮至40岁2.BMI30kg/m2）以下情况会导致ATE或脑血管意外风险升高年龄增加吸烟（吸烟越多，年龄越大，风险更高，尤其是年龄超过35岁的女性。年龄超过35岁的女性若想要使用Diane-35，应当强烈建议她们不要吸烟）异常脂蛋白血症肥胖（BMI30kg/m2）高血压偏头痛心脏瓣膜疾病房颤阳性家族史（即兄弟姐妹或父母在相对较早的年龄曾出现过动脉血栓形成）。如果疑似存在遗传倾向，则女性应当在决定使用任何激素类避孕药之前咨询专科医师。应用COC进行抗雄治疗前，要询问患者病史及身体情况，评估血栓风险，只有做了良好的评估之后，才能有效的减少血栓的发生率。对于评估出来高危的女性，就需要慎用口服避

10、孕药，如果必须使用，须加强临床观察控制饮食没有特定的饮食配方推荐低饱和脂肪酸高纤维的低糖食品运动改变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重下降5%可改善胰岛素抵抗，月经恢复，甚至排卵体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢紊乱节食/生活方式调整Moran LJ.Cochrane Database Sys Rev 2011二甲双胍作用机制Palomba S et al.Endocrine Reviews 2009;30:1-502009byEndocrineSociety二甲双胍在44%-96%的PCOS妇女

11、恢复月经周期，其中34%-79%的周期是有排卵性在35个肥胖（平均BMI32.5kg/m）空腹血糖高的PCOS患者服用二甲双胍（1500mg/天）12周后，月经周期改善，血清雄激素水平明显下降，SHBG明显增加，多毛评分和痤疮评分明显降低（P0.001）二甲双胍在非肥胖的PCOS患者的每日服用1500mg的二甲双胍6月后，这些非肥胖患者（BMI30kg/m）的血中雄激素水平和空腹胰岛素水平以及AUC都明显下降，月经周期也得到改善胰岛素增敏剂二甲双胍对月经的改善小结月经紊乱（闭经、月经稀发和不规则出血）是PCOS常见的临床症状之一无排卵是月经紊乱的根源治疗时除外调节月经，还应纠正高雄和胰岛素抵抗月经调节是PCOS长期管理中的重要内容，对预防内膜病变极为重要谢谢!