16分叉病变-霍勇.ppt

1、分叉病变分叉病变北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院北京大学第一医院霍勇霍勇霍勇霍勇移位作用移位作用分叉病变成形术分叉病变成形术当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端(分叉后分叉后分叉后分叉后),),通常需要用通常需要用通常需要用通常需要用“对对对对吻吻吻吻”球囊进行扩张球囊进行扩张球囊进行扩张球囊进行扩张.A.A.按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张按照近端血管

2、选择球囊导致远端血管过度扩张B.B.按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足C.C.对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张分叉病变分叉病变:分支闭塞的风险分支闭塞的风险(SBO)解剖解剖解剖解剖SBO(%)SBO(%)SB SB 保护保护保护保护分支正常分支正常分支正常分支正常,开口靠近靶病开口靠近靶病开口靠近靶病开

3、口靠近靶病变变变变 1 50%,50%,开口起源开口起源开口起源开口起源于靶病变于靶病变于靶病变于靶病变15-3515-35YesYes分叉病变的分类分叉病变的分类类型类型类型类型 1:1:主血管狭窄位于主血管狭窄位于主血管狭窄位于主血管狭窄位于分叉近端和远端分叉近端和远端分叉近端和远端分叉近端和远端包括分支包括分支包括分支包括分支(真正分叉病变真正分叉病变真正分叉病变真正分叉病变)分支正常分支正常分支正常分支正常分叉病变的分类分叉病变的分类类型类型类型类型 2:2:主血管狭窄位于主血管狭窄位于主血管狭窄位于主血管狭窄位于分叉近端分叉近端分叉近端分叉近端包括分支包括分支包括分支包括分支分支正常

4、分支正常分支正常分支正常分叉病变的分类分叉病变的分类类型类型类型类型 3:3:主血管狭窄位于分主血管狭窄位于分主血管狭窄位于分主血管狭窄位于分叉远端叉远端叉远端叉远端包括分支包括分支包括分支包括分支分支正常分支正常分支正常分支正常分叉病变的分类分叉病变的分类类型类型类型类型 4:4:主血管正常主血管正常主血管正常主血管正常;分支开口分支开口分支开口分支开口狭窄狭窄狭窄狭窄分支保护分支保护建议保护建议保护建议保护建议保护 分支分支分支分支 2.0 mm 2.0 mm 直径直径直径直径,而且是而且是而且是而且是 Type 1A,2A,3AType 1A,2A,3A可选择性保护可选择性保护可选择性保

5、护可选择性保护 分支分支分支分支 2.0 mm 2.0 mm 直径直径直径直径,而且是而且是而且是而且是 Type 1BType 1B不建议保护不建议保护不建议保护不建议保护 分支分支分支分支 1.5 mm 1.5 mm 直径直径直径直径,或是或是或是或是 Type 2B,3B,4Type 2B,3B,4分叉病变成形术技术策略分叉病变成形术技术策略分叉病变成形术技术策略分叉病变成形术技术策略保护技术保护技术保护技术保护技术 双指引导丝双指引导丝双指引导丝双指引导丝 双球囊使用一根导丝双球囊使用一根导丝双球囊使用一根导丝双球囊使用一根导丝 经导丝型双球囊经导丝型双球囊经导丝型双球囊经导丝型双球囊

6、扩张技术扩张技术扩张技术扩张技术 顺序球囊扩张顺序球囊扩张顺序球囊扩张顺序球囊扩张 对吻球囊扩张对吻球囊扩张对吻球囊扩张对吻球囊扩张分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术:双指引导丝技术双指引导丝技术双指引导丝技术双指引导丝技术优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点 保持持续接近两支血管保持持续接近两支血管保持持续接近两支血管保持持续接近两支血管 一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉血流少血流少血流少血流少 更好的造影剂显示更好的造影剂显示更好的造影剂显示更好的造影剂显示 如果同一球

7、囊可以用于两个血管，花费如果同一球囊可以用于两个血管，花费如果同一球囊可以用于两个血管，花费如果同一球囊可以用于两个血管，花费减少减少减少减少 增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术:双固定导丝技术双固定导丝技术双固定导丝技术双固定导丝技术优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点 如果需要可以即刻进行分支如果需要可以即刻进行分支如果需要可以即刻进行分支如果需要可以即刻进行分支 PTCA PTCA 在顺序扩张时球囊作为一种在顺序扩张时球囊作为一种在顺序扩张时球囊作为一种在顺序扩张时球囊作为一种“限限限限制制制制”增

8、加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险 不能在不放弃导丝位置的情况下不能在不放弃导丝位置的情况下不能在不放弃导丝位置的情况下不能在不放弃导丝位置的情况下向上扩张或交换球囊向上扩张或交换球囊向上扩张或交换球囊向上扩张或交换球囊&必须用导必须用导必须用导必须用导丝重新通过病变丝重新通过病变丝重新通过病变丝重新通过病变 可能影响造影剂显影可能影响造影剂显影可能影响造影剂显影可能影响造影剂显影分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术:经导丝型双球囊技术经导丝型双球囊技术经导丝型双球囊技术经导丝型双球囊技术优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点 保持指引导丝通过

9、主血管保持指引导丝通过主血管保持指引导丝通过主血管保持指引导丝通过主血管 当分支突然闭塞时可以即刻进行当分支突然闭塞时可以即刻进行当分支突然闭塞时可以即刻进行当分支突然闭塞时可以即刻进行 PTCA PTCA 增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险 可能影响造影剂显影可能影响造影剂显影可能影响造影剂显影可能影响造影剂显影优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点 减少冠状动脉内硬件需求减少冠状动脉内硬件需求减少冠状动脉内硬件需求减少冠状动脉内硬件需求 能在两支血管中使用同一球囊能在两支血管中使用同一球囊能在两支血管中使用同一球囊能在两支血管中使用同一球囊 增加导丝缠绕的风

10、险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险 不能消除不能消除不能消除不能消除“犁雪犁雪犁雪犁雪”效应或斑效应或斑效应或斑效应或斑块移位块移位块移位块移位 单一球囊可能不适合分叉近单一球囊可能不适合分叉近单一球囊可能不适合分叉近单一球囊可能不适合分叉近端和远端主血管直径的大小端和远端主血管直径的大小端和远端主血管直径的大小端和远端主血管直径的大小分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术:顺序球囊扩张技术顺序球囊扩张技术顺序球囊扩张技术顺序球囊扩张技术分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术分叉病变成形术:对吻球囊技术对吻球囊技术对吻球囊技术对吻球囊技术优点优点优点

11、优点缺点缺点缺点缺点 减少减少减少减少“犁雪犁雪犁雪犁雪”效应和斑块移位效应和斑块移位效应和斑块移位效应和斑块移位 保证对大口径分叉近端主血管保证对大口径分叉近端主血管保证对大口径分叉近端主血管保证对大口径分叉近端主血管 PTCA PTCA 时不会过度扩张分叉远端相时不会过度扩张分叉远端相时不会过度扩张分叉远端相时不会过度扩张分叉远端相对小的主血管对小的主血管对小的主血管对小的主血管 过程更复杂过程更复杂过程更复杂过程更复杂 增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险增加导丝缠绕的风险 可能过度扩张分叉近端主血管可能过度扩张分叉近端主血管可能过度扩张分叉近端主血管可能过度扩张分叉近

12、端主血管分叉病变分叉病变:DCA 技术技术分叉病变分叉病变:DCA 技术技术分叉病变分叉病变:支架植入技术支架植入技术支架植入支架植入支架植入支架植入-和和和和-重新进入重新进入重新进入重新进入T-T-型支架型支架型支架型支架CulotteCulotte 支架支架支架支架(Y-(Y-型支架型支架型支架型支架)对吻支架对吻支架对吻支架对吻支架分叉病变分叉病变:支架植入支架植入-和和-重新进入重新进入分叉病变分叉病变:T-型支架型支架分叉病变分叉病变:Culotte 支架支架(Y-型支架型支架)分叉病变分叉病变:对吻支架对吻支架分叉病变分叉病变:支架技术支架技术技术技术技术技术描述描述描述描述优点

13、优点优点优点缺点缺点缺点缺点支架植入支架植入支架植入支架植入和重新进入和重新进入和重新进入和重新进入支架植入主血管支架植入主血管支架植入主血管支架植入主血管;如果临床有指征重如果临床有指征重如果临床有指征重如果临床有指征重新进入分支血管新进入分支血管新进入分支血管新进入分支血管支架植入很容易支架植入很容易支架植入很容易支架植入很容易重新进入分支可能有重新进入分支可能有重新进入分支可能有重新进入分支可能有挑战而且可能不成功挑战而且可能不成功挑战而且可能不成功挑战而且可能不成功T-T-型支架型支架型支架型支架支架植入分支支架植入分支支架植入分支支架植入分支,然然然然后植入主血管后植入主血管后植入主

14、血管后植入主血管很适合分支开口和很适合分支开口和很适合分支开口和很适合分支开口和主血管成主血管成主血管成主血管成 90 90 情况情况情况情况;可很好覆盖主血管可很好覆盖主血管可很好覆盖主血管可很好覆盖主血管技术上有挑战技术上有挑战技术上有挑战技术上有挑战;可能可能可能可能导致不能充分覆盖分导致不能充分覆盖分导致不能充分覆盖分导致不能充分覆盖分支开口或主血管支架支开口或主血管支架支开口或主血管支架支开口或主血管支架过度伸展过度伸展过度伸展过度伸展分叉病变分叉病变:支架技术支架技术技术技术技术技术描述描述描述描述优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点CulotteCulotte 支架支架支架支架(Y-

15、(Y-型支架型支架型支架型支架)支架植入主血管支架植入主血管支架植入主血管支架植入主血管 (或成角大的血管或成角大的血管或成角大的血管或成角大的血管),),再通过第一个支架再通过第一个支架再通过第一个支架再通过第一个支架植入分支血管植入分支血管植入分支血管植入分支血管分叉处支架覆盖良分叉处支架覆盖良分叉处支架覆盖良分叉处支架覆盖良好好好好技术上有挑战技术上有挑战技术上有挑战技术上有挑战;可能可能可能可能在支架植入后很难送在支架植入后很难送在支架植入后很难送在支架植入后很难送指引导丝通过支架进指引导丝通过支架进指引导丝通过支架进指引导丝通过支架进入任何分支血管入任何分支血管入任何分支血管入任何分

16、支血管对吻支架对吻支架对吻支架对吻支架双导丝双导丝双导丝双导丝,随后进行随后进行随后进行随后进行对吻球囊扩张和对对吻球囊扩张和对对吻球囊扩张和对对吻球囊扩张和对吻支架植入吻支架植入吻支架植入吻支架植入支架覆盖病变好支架覆盖病变好支架覆盖病变好支架覆盖病变好;很很很很适合大血管和分支适合大血管和分支适合大血管和分支适合大血管和分支中度成角中度成角中度成角中度成角;相对容易相对容易相对容易相对容易改造突起部分可能导改造突起部分可能导改造突起部分可能导改造突起部分可能导致主血管过度扩张致主血管过度扩张致主血管过度扩张致主血管过度扩张分叉病变分叉病变:类型类型 1A分支分支分支分支 2 2 mm:mm:是是是是SBOSBO风险风险风险风险:35%:35%SB SB 保护保护保护保护:是是是是PTCA PTCA 技术技术技术技术:对吻对吻对吻对吻分叉病变分叉病变:类型类型 2A分支分支分支分支 2 mm:Yes 2 mm:YesSBOSBO风险风险风险风险:25-35%:25-35%SB SB 保护保护保护保护:Yes:YesPTCA PTCA 技术技术技术技术:对吻对吻对吻对吻分叉病变分叉病变