DRGs与住院病案首页.ppt

1、DRGsDRGs与住院病案首页与住院病案首页内内 容容DRGsDRGs的概念及应用的概念及应用住院病案首页诊疗项目填写住院病案首页诊疗项目填写DRGsDRGsDRGsDRGs概念概念概念概念nn DRGsDRGsDRGsDRGs中文名：中文名：中文名：中文名：疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组nn以病例的诊断、手术以病例的诊断、手术以病例的诊断、手术以病例的诊断、手术/操作为依据，综合考操作为依据，综合考操作为依据，综合考操作为依据，综合考虑病人的虑病人的虑病人的虑病人的年龄、并发症年龄、并发症年龄、并发症年龄、并发症/伴随症伴随症伴随症伴随症、治疗方式、治疗方式

2、、治疗方式、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将病症严重程度及转归等因素，将病症严重程度及转归等因素，将病症严重程度及转归等因素，将临床过程临床过程临床过程临床过程相近、卫生资源消耗相同的疾病分成若干相近、卫生资源消耗相同的疾病分成若干相近、卫生资源消耗相同的疾病分成若干相近、卫生资源消耗相同的疾病分成若干个相关组个相关组个相关组个相关组 nn目前分组目前分组目前分组目前分组600600600600余个余个余个余个 DRGsDRGsDRGsDRGs分类流程分类流程分类流程分类流程首页ICD-10诊断分类分为25MDCICD-9手术DRS手术组DRG内科组DRG操作组年龄/严重并发症/并发症没

3、有手术和操作ICD-9操作MDCMDCMDCMDC与与与与DRGsDRGsDRGsDRGs的关系的关系的关系的关系nnMDCMDCMDCMDC：主要疾病分类：主要疾病分类：主要疾病分类：主要疾病分类nnDRGsDRGsDRGsDRGs包含包含包含包含25252525个个个个MDCMDCMDCMDC，不同的，不同的，不同的，不同的MDCMDCMDCMDC反映了不同的专业反映了不同的专业反映了不同的专业反映了不同的专业nn综合医院的基本职能应涵盖综合医院的基本职能应涵盖综合医院的基本职能应涵盖综合医院的基本职能应涵盖20202020个个个个MDCMDCMDCMDCnn在某个在某个在某个在某个MDC

4、MDCMDCMDC上没有病例，认为出现上没有病例，认为出现上没有病例，认为出现上没有病例，认为出现“缺失专业缺失专业缺失专业缺失专业”nn某某某某MDCMDCMDCMDC的能力指数在所有医院排名的后的能力指数在所有医院排名的后的能力指数在所有医院排名的后的能力指数在所有医院排名的后5 5 5 5位，认为位，认为位，认为位，认为出现出现出现出现“低分专业低分专业低分专业低分专业”nn没有专业缺失，各没有专业缺失，各没有专业缺失，各没有专业缺失，各MDCMDCMDCMDC的能力指数没有出现的能力指数没有出现的能力指数没有出现的能力指数没有出现“低分低分低分低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全

5、面。的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。反映基本职能的反映基本职能的反映基本职能的反映基本职能的20202020类疾病类疾病类疾病类疾病BJ-BJ-DRGsDRGs的命名及其含义的命名及其含义 评估内容和指标评估内容和指标评估内容评估内容相应指标相应指标 1.医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数 2.整体技术难度整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI值）值）3.同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用 费用消耗指数费用消耗指数 4.同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间 时间消耗指数时间消耗指数 5

6、.医疗服务质量医疗服务质量低风险和中低风险病例住院低风险和中低风险病例住院死亡率死亡率 6.综合医院技术全面性综合医院技术全面性的测评的测评 缺失专业和低分专业数量缺失专业和低分专业数量 评估内容和指标评估内容和指标评估内容和指标评估内容和指标评估内容评估内容相应指标相应指标 7.医院危重病例救治能力评价医院危重病例救治能力评价 7-1 病例类型病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤出血、多发性创伤 7-2 疾病转归疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率回原住地率和死亡

7、率；转院率+死亡率构死亡率构建建“未救治率未救治率”7-3 综合评分综合评分 以以“回原住地率回原住地率”作为正向指标；同时结作为正向指标；同时结合负向指标合负向指标“未救治率未救治率”进行双向综合评进行双向综合评分分 7-4 能力变化能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的学科四类疾病的35个个DRG组的数据逐年追组的数据逐年追踪监测踪监测 DRGsDRGsDRGsDRGs运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件标准统一标准统一的数据的数据优质的优质的数据数据完备的信完备的信息系统做息系统做

8、支撑支撑DRGsDRGsDRGsDRGs运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件标准统一的数据标准统一的数据标准统一的数据标准统一的数据1 1 1 1、在现有病案首页上要增加、在现有病案首页上要增加、在现有病案首页上要增加、在现有病案首页上要增加DRGsDRGsDRGsDRGs简要的内容简要的内容简要的内容简要的内容2 2 2 2、编码员严格按、编码员严格按、编码员严格按、编码员严格按ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10、ICD-9ICD-9ICD-9ICD-9编码编码编码编码3 3 3 3、有、有、有、有DRGsDRGsDRGsDR

9、Gs编码标准，所有数据应信息整合编码标准，所有数据应信息整合编码标准，所有数据应信息整合编码标准，所有数据应信息整合4 4 4 4、数出一门、数出一门、数出一门、数出一门DRGsDRGsDRGsDRGs运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件运用的三个基本前提条件优质的数据优质的数据优质的数据优质的数据 医务人员要准确选择主要诊断，完整填医务人员要准确选择主要诊断，完整填医务人员要准确选择主要诊断，完整填医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和手术写其他诊断和手术写其他诊断和手术写其他诊断和手术/操作，录入或编码员要操作，录入或编码员要操作，录入或编码员要操作，

10、录入或编码员要严格使用统一的标准字典库严格使用统一的标准字典库严格使用统一的标准字典库严格使用统一的标准字典库DRGsDRGs对病案首页的要求对病案首页的要求DRGsDRGs分组对于疾病分组对于疾病主要诊断主要诊断的选择要求很的选择要求很高，因为在高，因为在DRGsDRGs分组中，主要诊断是分组分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到直接影响到DRGsDRGs分组结果，继而对医院绩分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响效评估造成很大影响同时手术、操作也会影响到同时手术、操作也会影响到DRGsDRGs分组分组诊疗信息是通过疾病

11、分类和手术操作分类诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码），是（编码），是DRGsDRGs分组的主要依据分组的主要依据 数据采集数据采集采集内容采集内容1 1、病案首页、病案首页住院病案首页住院病案首页（卫医发（卫医发20012001286286号）号）数据采集数据采集采集内容采集内容2 2、北京市病案首页附页北京市病案首页附页 附页在附页在住院病案首页住院病案首页的基础上，增的基础上，增加了新生儿体重、呼吸机使用时间、昏加了新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离院方式等指标。迷时间以及离院方式等指标。数据采集数据采集采集内容采集内容新生儿体重：新生儿体重：要求精确到要求精确到1010

12、克，在活产后一小时内克，在活产后一小时内称取重量。称取重量。新生儿入院体重：新生儿入院体重：入院当日的体重（入院日期不同于出入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要求精确到生日期），要求精确到1010克。克。数据采集数据采集采集内容采集内容呼吸机使用时间：呼吸机使用时间：如果住院期间多次使用呼吸机，时间如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。累计后填入。离院方式：离院方式：转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住地、死亡。机构、回常住地、死亡。数据采集数据采集采集内容采集内容附页费用分类是按照资源消耗成本法作附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目的

13、九大类型（医疗、护理、管理、业项目的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、手术、药品、耗材、特殊检验、检查、手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。治疗）制定。其三十项则是在这九大类型基础上，根其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、设备、药品和耗材等方面进行据人员、设备、药品和耗材等方面进行细分而成。细分而成。病历首页内容采集意义病历首页内容采集意义分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随症、个体因素（年龄、性别、婴儿出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源

14、消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病历的病案首页首页填报涉及人员首页填报涉及人员临床医师：医疗信息（诊断、手术等）临床医师：医疗信息（诊断、手术等）相关医务工作人员：患者基本信息、财务相关医务工作人员：患者基本信息、财务信息等信息等编码员：编码员：ICD-10ICD-10临床版、临床版、ICD-9ICD-9手术版手术版计算机程序：开发商、信息中心计算机程序：开发商、信息中心对于医师的要求对于医师的要求主要诊断及主要手术、操作：主要诊断及主要手术、操作：准确选择准确选择其他诊断及手术、操作：其他诊断及手术、操作：完整填全完整填全对于编

15、码员的要求对于编码员的要求主要诊断及主要手术、操作的主要诊断及主要手术、操作的判定判定对于医师书写的诊断及手术、操作对于医师书写的诊断及手术、操作的的正确正确理解理解丰富的编码丰富的编码知识、经验知识、经验了解相关的临床知识，了解相关的临床知识，通读病历通读病历（疾病分类和手术操作分类是疾病分类和手术操作分类是DRGsDRGs分组的主分组的主要依据要依据 ）主要诊疗项目填写主要诊疗项目填写诊断：诊断：1 1、主要诊断、主要诊断2 2、其它诊断、其它诊断3 3、医院感染、医院感染4 4、病理诊断、病理诊断手术、操作：手术、操作：1 1、主要手术、操作、主要手术、操作2 2、其它手术、操作、其它手

16、术、操作其他诊疗项目填写其他诊疗项目填写出院情况出院情况：治愈、好转、未愈、死亡、其：治愈、好转、未愈、死亡、其它它北京病案首页附页使用北京病案首页附页使用离院方式离院方式：转院、：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常驻地、死亡驻地、死亡手术、操作方面：手术、操作方面：手术、操作日期手术、操作日期 手术、操作医师手术、操作医师 麻醉方式麻醉方式 切口愈合等级；切口愈合等级；麻醉医师麻醉医师出院诊断的概念出院诊断的概念nn出院诊断出院诊断：患者出院时，临床医师根据对：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。最终诊断。nn填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。断和其他诊断（并发症、伴随症）。主要诊断选择原则主要诊断选择原则1 1、主要诊断的概念、主要诊断的概念主要诊断定义：经