常用6大类降压药分析解析Word格式.docx

1、改善左心室肥厚 : ARB 优于 -受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化 : 钙拮抗剂优于利尿剂或 -受体阻滞剂。临床常用六类降压药物 :、利尿剂利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。、阻滞剂 阻 滞 剂

2、既能 降低 血 压 ， 又能 减慢 心率 ， 应用 很广 泛 。 这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏 ） 。 阻 滞 剂 适用 于年 轻 人 和 心率 偏快 的高 血 压病 人， 对合 并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。、钙拮抗剂- 2 -钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心

3、，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的

4、是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。、血管紧张素受体拮抗剂这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。、阻滞剂 阻 滞剂 的 特 点 是 不 影响

5、 血脂 和 血 糖 的代 谢 。这 是一 类 “ 唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪 等。由 于 阻 滞 剂同 时能 治 疗 前 列腺 肥大 ，对 伴 有 前列 腺肥 大的 老 年 男 性 更 为 适 用。 阻 滞 剂 主 要 的 不 良反 应 是 会 引起 体位 性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。- 3 -常用的降压六类药常用 的降 压药 物 有六 类： 1）利 尿 剂 2 ） 受 体阻 滞剂 3 ）钙 离子拮抗剂 4）血管紧张素转换酶抑制剂 5）血管紧张受体拮抗剂 6） 受 体 阻 滞 剂 。1.利 尿 剂：常 有 有吲 达帕 胺、 H

6、CT 等 降 压作 用温 和、可 以 增 强 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的降压疗效。吲达帕胺因有钙拮抗剂的部分特点，对血糖、血脂无影响。大剂量应用 HCT可以影响血糖、血脂、血尿酸，但小剂量能在保留降压作用的基础上可避免上述的不良反应。利尿剂均可引起低血钾，要注意补钾。2. 受 体 阻 滞 剂 ：治 疗作 用 广泛 ， 包 括高 血 压、 心 绞 痛 、 心肌梗死、心律失常、心力衰竭，但大剂量应用美托洛尔可加重糖尿病和高血脂病病人的代谢异常，加重雷诺氏综合症病人周围的末稍循 环 障 碍，导 致 肢 端发 冷，紫 绀 程度 加重。 1 受 体 阻 滞 剂

7、也 能加重哮喘病人的呼吸困难，可使房室传导组织和窦房结功能障碍。3.钙拮抗剂：有良好的降压效果和耐受性，除降低血压外、还可以抗心绞痛、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚，常用的钙拮抗剂主要分短效和长效两种，前者起效快、降压迅速、药效短、故血压波动大，由于血压迅速下降，会反射性兴奋交感神经导致心悸，增加心肌耗氧量、对曾分心绞痛和心肌梗死病人有不良的影响，其他不良反应包括头痛、面红、踝部水肿。钙拮抗剂的缓释片和控释片以尽可能平稳血压而不影响心率。长效钙拮抗剂如络活喜、波依定等副作用少，血压波动小。4.血管紧张素转换酶抑制剂和 5. 血管紧张素受体拮抗剂：从不同的环节降低肾素血管紧张素系统的活性水平。血管紧

8、张素转换酶抑制剂包括卡托普利、依那普利等。血管紧张素受体拮抗剂有缬沙坦、依贝沙坦等。与其他类降压药物相比、降压幅度没有差异，但这两类药物能减少高血压病人发生糖尿病的风险，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，抗心肌缺血，延缓和逆转心肌肥厚、改善心力衰竭的预后，降低心血管病的死亡率。血管紧张素转换酶抑制剂主要的不良反应是咳嗽。血管紧张素受体拮抗剂显蓍降低，这种不良反应，二者均是糖尿病肾病病人的降压首选药。另外，单侧肾动脉狭窄的病人慎用，双侧者则禁用。6. 受 体 阻 滞 剂：降 压 效果 确切，并 改 善 血 糖和 血脂 的代 谢 ，尤其适用于兼有前列腺肥大的老年男性病人，最大的副作用为体位性低血压，合并

9、利尿剂时更容易发生，所以一般睡前服药，从小剂量开始， 渐加量，代表药物有哌唑嗪，特拉唑嗪。- 4 -常用的降压药有哪 6 大类1、利尿降压药2、 受体阻断药3、钙离子拮抗剂4、ACE抑制剂5、中枢性降压药6、 受体阻断药（1）主要作用于中枢神经的药物： 可乐定 （ 氯压定、 血压得平 ） 、甲基多巴 （ 甲多巴、爱道美 ） 。（2）主要作用于肾上腺素能 神经末梢 的药物： 利血平 （ 血安平 ） 、降压灵、胍乙啶 （ 依斯迈林 ） ，复方制剂有复降片。（3）p 受体阻滞剂 ：最常用的有 普萘洛尔 （ 心得安 ） 、美托洛尔 （ 美多心安、 倍他洛克 ） 、拉贝洛尔 （ 柳胺苄心定 ） 、阿替洛

10、尔 （ 氨酰心安 ） 。（4）周围血管扩张剂： 盐酸肼屈嗪 （ 肼苯达嗪、肼肽嗪 ） 、米诺地尔 （ 长压定、敏乐定 ） 、二氮嗪 （ 降压嗪、低压唑 ） 。（5）利尿剂：氢氯噻嗪 （gg 氢克尿噻、 双克 ） 、氨氯吡咪 （ 阿米洛利 ） 及二者的复合剂武都力。（6）受体阻滞剂： 哌唑嗪 （ 脉宁平 ） 、特拉唑嗪 。（7） 血管紧张素转化酶 抑制剂：现已有十余种用于临床，常用的有 卡托普利 （ 开搏通、巯甲丙脯酸 ） 、依那普利 （ 怡那林 ） 、培哚普利 （ 雅施达 ） 。（8）钙离子拮抗剂 ：品种在不断增加，最常用的有 硝苯吡啶 （ 心痛定、拜心通 ） 、尼群地平 、尼莫地平 （ 尼莫

11、通 ） 、尼卡地平 、氨氯地平 （ 络活喜 ） 。临床上最常用的降压药是什麽 ?当前最常用的药物主要有以下五类利尿剂、 受体阻滞剂 、血管紧张素转化酶 抑剂、血管紧张素受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂 。常用降压药的类型降压药类型有 :利尿降压药 1 受体阻滞剂钙离子拮抗剂- 5 -血管紧张素转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂） 1 受体阻滞剂。其中临床常用的 1,3,4 高血压不能根治 , 应该联合用药 , 现在一般都是两种或者两种以上服用 , 而且多半是长效药临床上常用的检查有哪些？血常规，大生化全套， 尿常规，等等，根据具体情况还有其他检查。降压药类型有 利尿降压药 1 受体阻滞剂 钙离子

12、拮抗剂 血管紧张素 转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂 ） 1 受体阻滞剂。其中临床常用的 1,3,4高血压不能根治 , 应该联合用药 , 现在一般都是两种或者两种以上服用 , 而且多半是长效药世界卫生组织列为首选的 降压药有 5 大类： 利尿降压 药1 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素 转换酶抑制剂（包括血管紧张素受体拮抗剂 ）1 受体阻滞剂。这些降压药都有肯定的主作用， 但都不能根治 高血压。降压疗效也大致相仿。 只是降压机制不同， 不良反应不同， 以及降压作用之外的其他作用不同。 各药都有一些优点和缺点。1.利尿降压剂这类降压药品种很多。 我国常用的是 氢氯噻嗪 。我国应用广泛的

13、小复方制剂中都有它。缺点是不良反应多。例如可引起血糖升高，血 胆固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等，还可以使胰鸟素敏感性下降。目前趋向用小剂量，每天剂量不要超过 25 毫克。吲哒帕胺是另一品种， 它是长效的，每天早餐后服用一次即可， 降压作用可维持 24 小时。不良反应较氢氯噻嗪少且较轻。对血胆固醇和甘油三酯没有不良影响。伴有 血脂异常 者可服用。2.1 受体阻滞剂这类药品种也很多。 目前应用的有 阿替洛尔 ，美多洛尔和 比索洛尔 等。都是长效药，可每天服用一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使 心率减慢。有 支气管哮喘 或慢性阻塞性 肺部疾病 是不能用。老年人有 老慢支 较多，

14、心率较慢或有 心脏传导阻滞 等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。- 6 -3.钙离子拮控剂这类药应用广泛， 因为它对代谢和 电解质没有不良影响。我国高血压病人疗效较好。第一代的品种有 3 大类。第一类是 维拉帕米 ，通常称 异搏定 。它要使心率减慢，产生心脏传导阻滞，抑制心肌收缩。所以高血压中应用较少。但它可治室上性 心律失常 。第 2 类是地尔硫草，也使心率减慢，抑制心脏收缩素，但程度较维拉帕米为轻。对 心绞痛疗效较好。第 3 类是双氢吡啶类，一般人称它们为 地平类 因为这类药的 药名结尾都是 地平 最早应用的品种是 硝苯地平 。现在有不少新的品种，例如 尼群地平

15、，尼卡地平 ，氨氯地平，拉西地平 等。除降压作用外还能治疗心绞痛。应用广泛。目前趋向是用长效品种或长效制剂。 每天早餐后服一次， 即能控制一天 24 小时的血压，服用方便，降压平稳， 血压波动 小，不良反应也少。如氨氯地平就是这种长效品种，伴有 心力衰竭 者也可应用，不受影响。硝苯地平作用产生快，持续时间短（ 6-8 小时），一天需服 3-4 次，血压波动大，不良反应较多，鉴于现在已有新的不少长效品种和长效制剂，所以最好不要用它。4.血管紧张素转换酶抑制剂品种多，应用广泛，没有代谢方面的不良反应。有人称它为 普利 类，因为药名结尾都是 例如 卡托普利 ，依那普利 ，赖诺普利 ，培朵普利，贝那普

16、利，西拉普利和 福辛普利 等。疗效和不良反应都相仿。大多数作用时间持续较长，可每日服用一次。最主要的不良反应是咳嗽，这种咳嗽的特点是干咳、无痰。如果咳嗽较重，不能耐受，必须停用。停用后咳嗽能逐渐消失。血管紧张素受体 拮抗剂是新一类的降压药。它拮抗血管紧张素受体，应用的指征，降压疗效，不良反应和禁忌症都与血管紧张素转换酶抑制剂相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果必须应用血管紧张素转换酶抑制剂，而应用后有咳嗽，则可用本药。这类药还能治疗心力衰竭，但妊娠妇女禁用。5. 1 受体阻滞剂它的优点是除降压作用外， 还能改善血脂异常， 对老年前列腺增生肥大 也有治疗作用。 但它可引起 低血压，尤其

17、在第一次应用时产生， 称 首剂反应 主要品种有 哌唑嗪，特拉唑嗪 ，多克唑嗪和乌拉地尔等。6.小复方制剂这是我国独创的制剂。 首先由上海第二医科大学 附属瑞金医院、 上海市高血压研究所在 60 年代初期研制。 称复方降压片 。以后出现多种不同组成的小复方制剂。例如常药 降压片，复方罗布麻片 ，和珍菊降压片 等。所含药物主要成份是 2-3 种降压药，以 1/3-1/8 的常规剂量含在一起，有的还含有维生素和镇静剂，有的还含有中药，从而以中药命名，实际上西药降压药。它们的特点是降压作用温和，不良反应少，价格低廉，未见有严重不良反应。缺点是降压作用较弱，对中、重型高血压疗效不理想。同时药片中所含降压

18、药较陈旧。此外，药片中所含的非降压药成份，如维生素，镇静剂以及中药，究竟起什么作用，都未经药理和临床研究阐明。- 7 -常用降压药的功效及危害？急用利尿剂 : 常单独用于抗轻度 高血压 , 也与其他药物合用治疗中、 重度高血压 , 尤适于伴 心衰、浮肿患者。代表药有 氢氯噻嗪 、吲哒帕胺 （ 寿比山、钠催离 ） 。长期使用此类药易致糖耐量降低 , 血糖升高 , 高尿酸血症 等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯 升高、高密度脂蛋白 降低与性欲减退等并发症 , 故一般在医生指导下间断使用。 受体阻滞剂 : 广泛用于轻、中度 高血压患者 , 尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型 心绞痛 , 但不宜于伴

19、心功能不全 、支气管哮喘、糖尿病 （ 因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢 ） 。代表药普奈洛尔 （ 心得安 ） 、美托洛尔 （ 倍他乐克 ） 、阿替洛尔 （ 氨酰心安 ）, 比索洛尔 （ 康可、博苏 ） 、拉贝洛尔 （ 柳胺苄心定 ） 、卡维地洛 （ 金络、络德 ） 。血管紧张素转化酶抑制剂 : 对原发性、肾性高血压 症有很好疗效 , 能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、 逆转心室肥大 , 常用于伴心室肥大、 心衰、糖尿病、高血脂症 、老年中、重度高血压。但不宜于 肾功能不全 , 肾动脉狭窄 、妊娠等高血压患者 , 代表药有 卡托普利 （ 巯甲丙脯酸、开搏通 ） 、依那普利 （ 怡那林、悦宁定 ）

20、 、培哚普利 （ 雅施达 ） 、苯那普利 （ 洛丁新 ） 、福辛普利 （ 蒙诺 ） 、雷米普利（瑞秦）等。钙拮抗剂 : 适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、 心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。 代表药为 硝苯地平 （ 心痛定、拜新同 （ 即拜心痛 ） 、地尔硫 （ 恬尔心 ） 、氨氯地平 （ 络活喜 ） 、非洛地平 （ 波依定 ） 、拉西地平 （ 乐息平、司乐平 ） 、尼群地平等。交感神经抑制剂 : 可乐定、利血平 （ 降压灵 ） 、甲基多巴 、哌唑嗪等。此类药物可扩张血管 , 减轻心脏负担 , 并可治疗 慢性心功能不全 , 降低血液中胆固醇及甘油三酯 , 升高高密度脂蛋白的良好作用

21、, 最适于伴 高脂血症 , 前列腺服大 , 心功能不全的高血压患者。 为避免首剂效应及 体位性低血压 、宜从小剂量开始 , 后递增用量。作用于血管平滑肌的药物 : 肼屈嗪、 米诺地尔 、二氮嗪、 硝普钠等。前五种为国内外专家推荐的一线药物。 近年来新开发的血管紧张受体阻滞剂降压效果好且副作用小 ,常用的有洛沙坦 （科素亚 ）,缬沙坦 （ 代文 ）等。其他答案 （3）目前存在的另一种很常见的联合用药形式， 那就是固定复方制的降压药， 虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。目前常见复方降压制剂有 :- 8 -1）海捷亚：每片含氯沙坦 50mg 或 10mg/ 氢氯噻嗪 12.5m

22、g 或 25mg ，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用 ;2）安博诺：每片含厄贝沙坦 150mg/ 氢氯噻嗪 12.5mg ；3）复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/ 氢氯噻嗪 6mg ；4）百普乐：每片含培哚普利 2mg/ 引哒帕胺 0.625mg ；5）诺释：每片含比索洛尔 2.5mg/ 氢氯噻嗪 6.25 mg ；6）复代文：每片含缬沙坦 80 mg/ 氢氯噻嗪 12. 5 mg ；7）北京降压 0号：每片含氢氯噻嗪 12.5mg 、氨苯蝶啶 12.5mg 、硫酸双肼屈嗪 12.5mg ，以及利血平 0.

23、1mg ；8）复方降压片：每片含利血平0.032mg ，氢氯噻嗪 3.lmg ，维生素 B6l.0mg ，泛酸钙1.0mg ，三硅酸镁 30mg ，氯化钾 30mg ，维生素B61.0mg ，双肼屈嗪 4.2mg ，异丙嗪 2.lmg ；9）复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/ 氢氯噻嗪 25mg ；10）珍菊降压片：每片含可乐定 0.03mg 、氢氯噻嗪 5mg 、芦丁 20mg 。不良反应就是我们一般意义上说的 “副作用 ”。俗话说 “是药三分毒 ”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的降压药副作用。1、利尿类药物：缺点是引起体内血钠、血钙、尿酸不稳定，血

24、脂、血胆固醇、血糖上升等，痛风患者不能使用。2、交感神经阻滞剂药物：其毒副作用是可造成体位性低血压、腹泻、肝功能受损、免疫失调等，患有哮喘、慢阻肺、血管病的患者不能服用该类药物。3、血管扩张类药物：最容易造成心率增快，出现头痛、乏力、恶心、呕吐、腹泻、神经炎- 9 -等症状，长期服用可引起类风湿关节炎和系统性红斑狼疮、心绞痛。4、钙拮抗剂类药物：缺点是可出现水肿、头痛、面部潮红等，妊娠期患者忌用这类药物。5、血管紧张素转换酶抑制剂类药物：服用后容易出现咳嗽、血管性水肿、血钾升高、双侧肾动脉狭窄等，高血钾患者不能使用这类药物。6、血管紧张素受体阻滞剂类药物：容易引起高血钾、血管性水肿出现。有的患

25、者降压药换来换去，或因厌药心理而停服，或干脆忘记服用，导致高血压忽高忽低，又担心血压由期转化为期、 期，成为一种严重的心理负担。 经常服用化学降压药，最容易让人体产生抗药性， 必须持续加大药用量，还要经常换药，或者多种药物混合吃， 强制扩张血管，易导致血管壁脆裂，造成的后果不堪设想。补充回答： 常用的较为经济的各种降压药包括：1.利尿剂：虽然大剂量氢氯噻嗪 （50 100 mg/ 天 ）可引起糖脂代谢紊乱， 但小剂量 （12.5 mg/天 ）除了有血尿酸升高者禁用外，仍具有安全、降压有效及价廉 （25 mg/ 片 /0.39 元 ）的优点。此外，吲哒帕胺片 （寿比山 ）， 1.25 2.5 m

26、g/ 天 （2.5 mg/ 片 /0.88 元 ），降压有效，并对糖脂代谢无不良影响。新剂型的缓释型吲哒帕胺 （1.5 mg/ 天 ）具有副作用 （ 低血钾和高尿酸 ）少、更长效的优点 （2.42 元 /片 ） 。当病人有大量蛋白尿或肾功能中度以上受损 （肌酐清除率 30 ml/min） 时只能用呋塞米 （速尿 ）20 mg ， 2 3次 /天，饭前服 （20 mg/ 片/0.52 元 ）。当服用上述药出现低血钾时，可同服保钾的氨苯喋啶， 50 mg ， 3次 /天 （0.05 元 /片 ），比口服钾盐的耐受性好，降压效果也增强。当有心衰时，可合用螺内酯 （安体舒-10-通 ）20 mg（20

27、 mg/ 片 /0.21 元 ）。2.钙拮抗剂：双氢吡啶类：常用硝苯地平片 （心痛定 ）10 mg ，3 次 /天 （10 mg/ 片 /0.03 元 ）。由于维持时间短，易引起血压波动。因此，最好服用中长效药，如尼群地平 10 20 mg/次，2 3次 /天 （10 mg/ 片 /0.05 元 ）或硝苯地平缓释片 20 mg ，2 次/ 天，饭后服用 （20 mg/片 /1.27 元 ），或长效拉西地平 4 mg ， 1次 /天（4 mg/ 片 /1.9 元 ），或西尼地平 5 mg ， 1 次 /天 （5 mg/ 片/2.7 元 ）。此外，尼莫地平 20 40 mg ，3 次/天 （20 mg/ 片 /0.66 元 ），虽然短效，但能扩张脑血管，对早期脑供血不足有效。非双氢吡啶类： 常用的有两种， 缓释异博定 240 mg ，1次 /天，饭后服用 （240 mg/片 /3.34 元 ），恬尔心缓释片 90 mg ， 2次 / 天（90 mg/ 片 /1.9 元 ）。3.血管紧张素转换酶抑制剂：短效：卡托普利片 12.5 25 mg ， 3次 /天，饭前服用 （25 mg/ 片 /0.09 元 ）；中效：