妊娠合并甲状腺功能减退症.ppt.ppt

1、妊娠期甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能减退症运城市中心医院运城市中心医院 赵泽燕赵泽燕 2015-4-23为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。主要参考文献主要参考文献l妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南l妊娠期甲状腺功能相

2、关指标参考值 l临床甲状腺减功能退症l亚临床甲状腺减功能退症l低甲状腺素血症l甲状腺自身抗体阳性l产后甲状腺炎l妊娠期甲状腺毒血症l碘缺乏l甲状腺结节和甲状腺癌l先天性甲状腺功能减退症l妊娠期甲状腺疾病筛查为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。甲状腺甲状腺l一个蝶形的小器官，位于气管前方l它是身体的主要调控者，影响各主要脏器功能l在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对神经系统和骨骼系统发育尤为重要为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿

3、企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。胎儿甲状腺的发育胎儿甲状腺的发育l第五周胎儿甲状腺开始发育l第十周开始有功能l第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSHl第26周胎儿甲状腺功能完全建立 妊娠妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。孕妇，及时筛查有助于及时补充。为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。甲状腺激素的产生甲状腺激

4、素的产生l原料：碘 甲状腺球蛋白l合成：碘离子的有机化 TSH与受体结合发挥作用（TRAb）l 碘离子 甲状腺过氧化物酶TPOAb 碘 与甲状腺球蛋白络氨酸（TGAb）一碘络氨酸和二碘络氨酸 T3，T4l三种抗体都是IGg，都可以通过胎盘，甲亢或甲减对胎儿的影响和抗体是否阳性密切相关。为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。自身免疫甲状腺疾病相关抗体自身免疫甲状腺疾病相关抗体lTPOAb 自身免疫性甲状腺病的标志性抗体 诊断桥本甲状腺炎的金标准 Graves病的佐证lTGAb

5、自身免疫性甲状腺病的标志性抗体 往往同TPOAb一同存在lTRAb 用于Graves病的诊断和鉴别诊断 用于Graves病复发 l甲减：TPOAb+TGAb 甲亢：TPOAb+TGAb+TRAb为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。推荐指南级别介绍推荐指南级别介绍为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。内容内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减疾病介绍妊娠

6、期亚临床甲减疾病介绍妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗总结为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化l血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加l血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加l胎盘II、III型脱碘酶增加l肾脏对碘清除率增加为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。TGB对妊娠期甲状腺激素水平的

7、影响对妊娠期甲状腺激素水平的影响TBG在排卵后第20天增高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠期1.5-2.0倍血清TT3和TT4增高血清TT4是非妊娠期1.5-2.0倍为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响对妊娠期甲状腺激素水平的影响为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期甲状腺功能的生理改变妊娠期

8、甲状腺功能的生理改变 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。小结小结l妊娠期甲状腺激素产生和代谢发生变化l妊娠期甲状腺激素水平高和非妊娠期相比有明显改变为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。临床甲状腺功能减退的定义临床甲状

9、腺功能减退的定义l甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢不足综合征。为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠期对照组妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠期对照组l美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3-0.5%，国内的研究报告患病率是1.0%为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂

10、不适用于本规定。妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险 妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响 Abalovich等的研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%。Leung等报告，其发生在妊娠期高血压的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠不良结局包括流产、早产及死胎妊娠不良结局包括流产、早产及死胎为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低妊娠期临床甲减组儿童

11、智力发育显著减低p=0.005p=0.03p=0.006p=0.01魏氏儿童智力量表评分纳入62例甲减妊娠期妇女，与之相匹配的124例对照组，为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的l 推荐级别：Al妊娠期临床甲减损害后代神经智力发育l增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压的风险 l证据肯定，必须给予治疗推荐推荐2-3推荐级别：推荐级别：A为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工

12、企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期临床甲减必须接受治疗妊娠期临床甲减必须接受治疗l推荐指南：妊娠期临床甲减必须接受治疗。妊娠期临床甲减必须接受治疗。为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响育无影响魏氏儿童智力量表评分p=0.9p=0.9p=0.8p=0.3为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业

13、、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。接受治疗的临床甲减孕妇的胎儿无需额外监接受治疗的临床甲减孕妇的胎儿无需额外监测测l当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和会危害胎儿智力发育。因此，它们的胎儿也无需额外的监测措施。为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。诊治疾病的前提诊治疾病的前提-正确认识正确认识为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附

14、属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲减的诊断标准如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减推荐2-1 推荐级别：A 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清血清TSH妊娠期参考值的上限（妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清，血清FT4妊娠期妊娠期参考值下限（参考值下限（2.5th）推荐2-2 推荐级别：B 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。滕卫平课题组滕卫平课题组l血清TSH mIU/L T1期 T2期 T3期

15、 0.13-3.93 0.26-3.5 0.42-3.85 l血清FT4 pmol/L 12.0-23.34 11.2-21.46 9.8-18.2l甲状腺功能、抗体：固相化学发光酶免疫分析法（ICMA法）l试剂盒：美国 DPC公司为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。中国指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。血清血清TS

16、H在诊断中的应用在诊断中的应用妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围：2.5-5.0mIU/L部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH参考值范围上限为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。血清血清TT4/T4在诊断中的应用在诊断中的应用FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用。TT4增加浓度稳定，约为非妊娠期的1.5倍国际上推荐使用TT4评价甲状腺功能低T4血症的诊断：TSH正常(0.3-2.5mIU/L)，TT4低于100nmol/L为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。小结小结l临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗（A级证据）。l妊娠期临床甲减接受有效治疗后对儿童智力发育无影响，无需额外监测l妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th)，血清FT4妊娠期参考值下限（2.5