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1、心脏收缩是形成血压的动力，而心缩力经常是以心脏射入主动脉的血量来体现的。因此每搏出量增大，在其它因素不变时，主动脉内的血量增加，可引起收缩压增高，舒张压升高不多，故脉压差增大。所以收缩压能反映搏出量的大小，而搏出量则主要影响收缩压。临床上心功能不全时主要表现为收缩压降低，脉压减小。、外周阻力：外周阻力主要影响舒张压，舒张压的改变主要反映外周阻力的变化如果心输出量不变而外周阻力增大时（小动脉口径变小），心缩期射出的血液存留在动脉中将增多，所以舒张压增高。在心缩期内由于血压升高使血流加快，帽收缩的升高不如舒张期明显，所以脉压减小。反之，外周阻力减小，则舒张压和收缩压均减小，但舒张压减小更多，所以脉

2、压增大。由上可知，外周阻力主要影响舒张压，舒张压的改变主要反映外周阻力的变化。、大动脉弹性：大动脉弹性变差，如动脉粥样硬化，可引起收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。大动脉弹性对血压有重要的缓冲作用，它使收缩压不致过高，舒张压不致过低。由于年龄对舒张压的影响较小，因此临床上比较重视舒张压的变化，一般以舒张压升高作为可能是高血压的指标。、心率：心率主要影响舒张压。其他条件不变，心率加快，由于舒张期比收缩期缩短更多，心舒期流向外周的血量减少，存留在主动脉内和血量增多，致使舒张压升高。脉压差减小。心率减慢，舒张压降低，脉压差增大。循环血量：循环血量是血压形成的基础。 二、高血压：（一）定义：一种常见的

3、、以体循环动脉压增高为主的临床症候群，未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg即称高血压。高血压能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素。血压定义和分类1、内科学第6版：类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130-139 或 85-89高血压 1级 140-159 或 90-99亚组：临界高血压 140-149 或 90-942张 160-179 或 100-1093级 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90临界收缩期高血压 140-149 和 90当收缩

4、压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。儿童则采用不同年龄组血压值的9%位数，通常低于成人水平。2、高血压分型及预后：分型定义症 状1期高血压（轻型高压在 140-159 mmHg 之间低压在 90 99mmHg 之间患者只是血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现2期高血压（中型）高压在160-179mmHg 之间低压在 100 109mmHg 之间可能出现下列症状：1 、左心室肥厚或劳损。2 、视网膜动脉出现狭窄。3 、蛋白尿或血肌酐水平升高。3期高血压（重型）高压大于 180mmHg低压大于 110mmHg1 、左心衰竭。2 、肾功能衰竭。

5、3 、视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。专家告诫： 处于临界高血压范围内的人们，虽然暂时不能诊断为高血压，但它转化为高血压的可能性达到60以上，心血管病的发病率是血压正常人的四倍，因此临界高血压人群应特别要注意预防高血压的发生。治疗关键要“早”，如果待动脉硬化、脑中风、冠心病、肾衰竭等并发症出现后再治，就错过了早日康复的良机。（二）病因：1、遗传；2、环境；3、饮食：高盐、多不饱和脂肪酸、高蛋白、低钾；4、精神压力过重；5、肥胖（尤其向心性肥胖）；6、烟酒；7、体育锻炼少。（三）临床表现：起病缓慢，可有头痛头昏、乏力、眼花、失眠等。可出现心脏、脑、肾、动脉、眼部等全身多处并发症。（四）

6、影响血压的因素：1、年龄：随年龄增长是增高的，收缩压比舒张压显著。2、性别：女性在更年期前低于男性，更年期后，血压升高，差别小。3、环境：寒冷环境可升高；高温环境可下降4、昼夜和睡眠：清晨最低，然后逐渐升高，至傍晚最高；睡眠不佳也可升高。5、体形：高大、肥胖者较高。6、体位：立位高于坐位，坐位高于卧位。7、身体部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg；下肢高于上肢20-40mmHg。8、其他：还有情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟、饮酒、摄盐量、药物对血压都有影响。（五）测量血压的注意事项：1、测量前，应检查血压计的压力表有无裂损，汞柱是否保持在“0”点处，水银量是否充足，橡胶管和输气

7、球是否漏气。2、袖带的宽度要符合标准，过窄可使测得的数值偏高，过宽则偏低；袖带缠得松，血压值偏低，缠得紧血压偏高。3、测量前保持安静。劳累或剧烈运动者，应休息20分钟后再测。4、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。5、在测量前的1小时避免吸烟和饮咖啡。6、对于偏瘫的病员，应测量健侧手臂血压，因患侧血液循环有障碍，不能反映真实血压。7、测量血压时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平。血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。手臂高于心脏，血压偏低。8、对要求密切观

8、察血压的，应尽量做到“四固定”即定时间、定部位、定体位、定血压计。9、血压计要定期检查，保持性能良好，应平稳放置，不可倒置。（八）健康指导：1、肥胖者应适当减轻体重：肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压可下降2.5-1.5毫米汞柱，体重减轻应该为每周1.01.5kg为宜。2、限制食盐摄入：每日最多不得超过5克。3、戒烟限酒4、参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，进行有氧运动如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳、做家务、效游、垂钓等，避免竞技和力量型运动，如球类比赛、举重、俯卧撑等。5、保持情绪稳定，心平气和，保持生活规律，注意劳逸结合。6、按医生规定坚持服用降血压药物。血压变化规律及服

9、药指导1、在正常的生理状态下，人的血压是经常地变化的，从整体来看有一定规律。一天中一个健康人的血压变化可以达到3040mmhg。对于一个患有高血压病的人来说血压的变化量可能会更大。一般来说，一个人早晨的血压相对较低，夏天比冬天的血压相对较低，而饭后、紧张和焦虑都能使血压在很短时间内上升，上升量因人而异，比如，一个人在安静状态下突然受惊吓而感到心跳加快心慌时其血压值可以较平静时迅速升高50mmhg左右（对于健康人这种血压升高休息一下后就可迅速恢复）。这变化是不为意志控制的，而较小的变化是感觉不到的。所以人的血压可以在很短的时间内产生较大波动（波动量可以为1030mmhg或更大），而自身并无明显感

10、觉。2、正常人一天中血压的变化，可通过无创血压监测仪，定时测定并记录受检者24小时血压变化而得知。以 6：0022：00为日间，226点为夜间，统计分析血压变化，发现血压正常者与高血压患者均有相同的血压昼夜节律。即血压以午夜03时最低，处于低谷，以后呈上升倾向，早晨起床后迅速上升，约在89时达第一峰值。白天基本处于相对较高水平。下午56时出现第二峰值。从6时起血压下降，夜间处于相对较低水平。 血压昼夜节律的形成主要与交感/迷走神经张力有关。3、凌晨血压增高，多见于老年人，其主要原因是老年人大动脉顺应性较差及凌晨交感激活。该类高血压患者存在两种表现形式：一种是夜间血压低于白昼血压；另一种为夜间血

11、压仍较高，不能降至至正常水平。此两种患者均会出现凌晨高血压，鉴别这两种血压的形式需采用小时动态血压监测来确定。4、高血压服药问题：早晨起来后空腹吃,因为早晨89时是一天中第一个血压高峰期,下午56时是第二个高峰期,中午略降,夜间最低,所以针对血压的昼夜波动规律，通常每日服用一次降压药的患者应在早晨700左右服用，每日服用两次降压药的患者则宜在下午1600左右再补充一次，且此类药物不宜在睡前服用。早晨空腹吃效果最好,又不易忘记。 对于夜间血压低的凌晨高血压患者，建议将早晨需服的降压药物提前到凌晨醒后服用；对于夜间血压高的凌晨高血压患者可在睡前加服一片降压药物。 另外，对于老年人最好选用降压稳定的

12、长效药物，可避免或减轻血压的昼夜波动。降压药物的选择及分类一、降压药物治疗的对象是高血压2级或以上的患者（160/100mmHg;高血压合并糖尿病或者心脑肾损害和并发症者，凡血压持续六个月以上，改善生活行为后仍未有效控制者。血压治疗的目标：血压降至140/90mmHg以下，糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下。二、降压药物的分类：常用一线降压药分为六大类。第一类：利尿剂：常用双克、螺内酯、吲达帕胺、速尿、武都力，适用于高血压伴有心力衰竭者，以及单纯性收缩期高血压，老年性高血压者，禁用于痛风，慎用于伴糖尿病、高血脂及妊娠的高血压病人。第二类：-受体阻断药：常用药有普奈洛尔、美托洛尔

13、、阿昔洛尔、拉贝洛尔，适用于高血压伴冠心病和快速心律扮演或轻度心功能不全者，禁用于高血压伴-房室传导阻滞以及哮喘、抑郁症者，慎用于血糖血脂异常、体力劳动者。第三类：钙拮抗剂：常用药有维拉帕米、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓等，适用于高血压伴有心绞痛、老年性高血压及单纯收缩期高血压者，慎用于伴妊娠、心力衰竭。第四类：血管紧张素转换酶抑制剂：常用药有卡托普利、依那普利、贝那普利等，适用于高血压伴心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后，糖尿病伴微量蛋白尿者，以及轻度肾功能不全，禁用于伴肾动脉狭窄者、高血钾以及血肌酐大于265ummol/L者。第五类：血管紧张素受体阻滞剂，常用药有缬沙坦、

14、坎地沙坦等，其适应症同第四类药物。第六类：受体阻滞剂。常用哌唑嗪、特拉唑嗪，适用高血压伴前列腺肥大、糖耐量异常者，慎用于伴有直立性低血压者。 三、降压药的选择：（1）、首先要遵循如下三个原则：1、采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。2、最好使用每天1次给药而有持续24小时降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值50%。3、为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或两种以上的药物联合治疗，常用的联合用药方案有：利尿剂+受体阻滞剂；利尿剂+血管紧张转换酶抑剂或血管紧张素受体阻滞剂，钙拮抗剂+受体阻滞剂，钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂等。（二）、还应遵循个体化原则，应结合

15、自身血压的特点、年龄以及伴随的疾病，进行合理的选择，例如：并心力衰竭者宜选择血管紧张素转换酶抑制、利尿剂；老年人收缩期高血压者，宜用利尿剂长效钙拮抗剂；合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功能不全者宜用，宜用血管紧张素转换酶抑制剂；合并冠心病者宜适用受体阻滞剂或血管紧张素转换抑制剂等。（三）、注意药物的副作用：比如卞托普利导致的干咳，硝苯地平导致的头痛、水肿，受体阻滞剂、钙拮抗剂所致的负性肌力作用而加重心衰，另外还应注意停药综合征。停药或调整药物应在医生指导下进行。六大常用降压药有何优缺点一般来讲，高血压病人必须终身服降压药，然而有不少病人对长期服降压药会不会产生不良反应常有顾虑。虽然绝大部分降压药都

16、是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示对肝肾功能都有损害。一般认为，各种药物对人体都有不同程度的不良反应，由于每个病人的反应性不同，因此，不良反应的表现也可各有不同。所以，医生和病人应密切配合，在服用降压药时既要考虑到降压效果，又要尽量减少不良反应的发生。目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。一、利尿剂类 为一线降压药。常用药物有：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，适应症：用于高血压早期或轻型高血压病人。主要不良反应：低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫

17、吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。 优点：是降压作用较快，且价格低廉，对降低收缩压作用较好，可与其他五大类降压药中的任何一类配伍，增强降压作用。尤其适用于老年人、女性、体重超重和肥胖者。 缺点：是易造成血钾降低，长期服用会对血糖、血脂和尿酸产生干扰。高血压合并痛风、妊娠者均忌用噻嗪类利尿剂降压。肾衰、高血钾者应禁用抗醛固酮类利尿剂降压。肯有钙高子拮抗作用的利尿剂吲哒帕胺（寿比山），对血糖、血脂无太大干扰，仅偶见低血钾，为维持作用24小时的利尿降压药。 二、受体阻滞剂类：为一线抗高血压药类。普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔

18、（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等。适用症：于心率偏快，心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。是不仅降低血压，还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。缺点：对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。凡有度至度心脏传导阻滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压）、病窦综合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此类药来降压。 三、钙离子拮抗剂类 为一线抗高血压药类。

19、二氢吡啶类钙拮抗药中常用的有：控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。钙拮抗药适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。优点：降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾血供和心功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作用。易发生面部潮红、踝肿、心跳过快、短效制剂尤为明显，故专家推荐长效制剂。妊娠高血压综合征不可用短效制剂。快速心律失常者忌用此类药。度至度房室传导阻滞、充血性心衰者禁用非二氢类钙离子拮抗剂。 其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必

20、须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫 （恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。 四、血管紧张素转换酶抑制剂类 为一线降压药，常用药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。合并糖尿病或轻度肾功能减退病人。具有良好的降压作用。有短效、中效（12小时）、长效（24小时）之分，供选择品种较多。尤其

21、对高血压合并冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病轻度蛋白尿、轻度肾功能不全等合并症病人较适合。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。严重肾功能不全和双侧肾动脉狭窄者禁用。 五、血管紧张素受体拮抗剂类 为新一代抗高血压药类。均为长效制剂。氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。同血管紧张转换酶抑制剂，作用相似但更优越。血管紧张素II受体拮抗剂目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。较血管紧张素转换酶抑制剂作用为轻。

22、六、受体阻滞剂类哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。后两者还用于治疗前列腺增生症。降压作用较强，尤其适用于高血压合并前列腺增生和高血压合并高血脂症者。常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。另外，充血性心力衰竭高血压病人禁用。七、中枢性降压药甲基多巴、可乐定等。肾功能减退，肾性高血压或妊娠期高血压病人，均引起眩晕、体位性低血压及性功能减退等。八、复方降压制剂：复方降压片（复降片）、北京降压0号。由于内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍等

23、不良反应，溃疡病患者慎用。另外，常药降压片及珍菊降压片长期服用，偶可致性功能障碍，故中年人要慎用。复方罗布麻片含胍乙啶，偶可发生直立性低血压而摔倒，因此老年人要慎用。复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支气管炎及咽炎者慎用。高血压保健知识（一） 高血压患者的饮食应注意什么？1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。含盐份高的食物应尽量避免如： 1.调味品食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。 2.腌制品泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。 3.腊味香肠、火腿、腊肉等。 4.罐头蔬菜罐、肉罐等。 5.其它方便面、

24、咸面包、多量之芹菜汁、胡萝卜汁等。2、限制总热量的摄入：一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制。 每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。或少量多餐亦可。热量之摄取量，应以维持标准体重为准，不宜过量。 3、限制油脂的摄入：尤其是动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。肉类尽量用瘦肉部份，勿食肥肉、鸡皮、鸭皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹调宜采用植物油，勿用动物油。 4、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化。5、戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风等。6、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促

25、进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。7、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等。8、多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。 高血压保健知识（二） 高血压患者的饮食宜忌 1、碳水化合物食品 适宜的食品米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类 应忌的食品番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类 2、蛋白质性食品适宜的食品脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉

26、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。应忌的食品脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。3、脂肪类食品 适宜的食品植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌的食品动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼4、维生素、矿物质食品 适宜的食品蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类生吃会产生腹气，必须软煮或做成酱。 应忌的食品纤维硬的蔬菜（牛旁、竹笋、玉米）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、葱、

27、芹菜类）。 5、其他食品 适宜的食品淡红茶、酵母乳饮料。 应忌的食品香辛料（辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等）、碳酸饮料、盐渍食品（咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类）。 高血压保健知识（三） 高血压患者的饮食注意事项 1. 三餐 饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 2. 低盐 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 3.高钾 富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常露面。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等