儿童营养和营养性疾病-ppt课件.ppt

1、儿童营养和营养障碍儿童营养和营养障碍性疾病性疾病u营养素：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。u营养：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程营养素营养素能量能量宏量营养素宏量营养素微量营养素微量营养素其他膳食成分其他膳食成分蛋白质蛋白质脂类脂类碳水化合物碳水化合物矿物质矿物质维生素维生素膳食纤维膳食纤维水水基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。食物热力作用：即食物特殊动力作用，是指人体的代谢因进食而稍有增加。能量的单位是千卡（kcal），或千焦耳（kJ），它们之间的换算：1kcal=4.184kJ,1kJ=

2、0.239kcal儿童能量代谢1.1.基础代谢率（基础代谢率（BMR)BMR)2.2.食物热力作用（食物热力作用（TEFTEF）3.3.活动消耗活动消耗4.4.排泄消耗排泄消耗5.5.生长所需生长所需人体人体9种必需氨基酸种必需氨基酸p亮氨酸亮氨酸p异亮氨酸异亮氨酸p缬氨酸缬氨酸p苏氨酸苏氨酸p蛋氨酸蛋氨酸p苯丙氨酸苯丙氨酸p色氨酸色氨酸p赖氨酸赖氨酸p组氨酸组氨酸v主要来源主要来源:优质蛋优质蛋白质白质动物蛋动物蛋白质和大豆；白质和大豆；非优质蛋白质非优质蛋白质植物蛋白质植物蛋白质910脂类脂类脂类脂肪（甘油三酯）脂肪（甘油三酯）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固类脂：磷脂和固醇类（胆固醇

3、是主要的固醇类化合物）醇类化合物）饱和脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6-6多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸:亚油酸亚油酸、AA-3-3多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：-亚麻酸亚麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂类的基本成分v主要来源主要来源:亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油,硬果类硬果类(核桃核桃,花生花生)。亚麻酸主要存在绿叶蔬菜亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、卷心菜、菠菜、花椰菜等菠菜、花椰菜等)、鱼类脂肪及硬、鱼类脂肪及硬果类果类例例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%(40%60%)60%)，单不饱和脂肪酸含量约为，单不饱和

4、脂肪酸含量约为30%30%50%50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%(80%90%)90%)，以多不饱和脂肪酸为主，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为饱和脂肪酸的含量为10%10%20%20%。11碳水化合物单糖：葡萄糖、双糖多糖：主要为淀粉微量营养素微量营养素13矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）14 微量元素微量元素 碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等14种 Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg1 4

5、岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁 1216mg 1216mg 1318mg注注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准碘缺乏（呆小症）缺铁性贫血18铁来源铁来源:动物性来源动物性来源:肉肉.肝肝,血血,蛋黄蛋黄植物来源植物来源;深绿色蔬菜深绿色蔬菜,水果水果功能功能:红血球红血球,脑发育脑发育锌来源锌来源:肉、肝肉、肝,家禽家禽,海产品海产品功能功能:抗感染抗感染,脑发育脑发育19Vit A：抗感染抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝Vit C：抗氧化抗氧化,抗感染抗感染,促

6、进伤口愈合促进伤口愈合叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷v叶酸自然地存在于深叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它金枪鱼、蛋类和其它食物中。食物中。香蕉富含叶酸与钾元香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的对优生有不容忽视的意义。意义。2021其它膳食成份其它膳食成份膳食纤维膳食纤维水水22膳食纤维的主要功能：膳食纤维的主要功能：吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸;23水水

7、Waterl婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 l婴儿新陈代谢旺盛，水的需要婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为量相对较多，为100150ml/（kgd），以后每以后每3岁减少约岁减少约25ml/（kgd）。24 挤压反射挤压反射 新生儿至新生儿至3 34 4月小儿对固体食物出现舌体抬月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新厌新”。如果小。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需（可能需8 81010次接触），婴儿最初的对新食物次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验

8、改变。婴儿最初的这种对的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。义是防止吞入不宜吞入的东西。25 咀嚼功能咀嚼功能后天学习建立后天学习建立,咀嚼吞咽咀嚼吞咽学习的敏感期在学习的敏感期在46月。月。有意训练有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，从杯咂水，1岁断离奶瓶；岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？思考：添加辅食关键期？婴儿喂养方法婴儿喂养方法授课教师：秦越授课教师：秦越

9、272)2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含丰富的含丰富的SIgA细胞成分细胞成分含较多乳铁蛋白、含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似）附抗体结构相似）28适温、新鲜、无菌、适量适温、新鲜、无菌、适量经济经济-1/5人工喂养费用人工喂养费用省时省时精神、心理作用精神、心理作用加快产后子宫复原加快产后子宫复原3.3.其他其他二、母乳的成分变化二、母乳的成分变化 29 初乳初乳 过渡

10、乳过渡乳 成熟乳成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)30 I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1同一次哺乳时乳汁成分的变化同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）（四）不宜哺乳的情况母亲感染HIV严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全放、化疗母亲感染结核病，正规治疗2周内母亲患急性传染病，须将乳

11、汁挤出消毒32 添加辅助食品的时间：添加辅助食品的时间：4 46 6月龄月龄 46月龄33 添加辅助食品原则添加辅助食品原则 由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐一种到多种：如蔬菜的添加，每种约一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日日 刺激味觉的发育刺激味觉的发育由细到粗：泥状（茸状）由细到粗：泥状（茸状）碎末碎末成人食品成人食品由软到硬由软到硬注意进食技能的培养注意进食技能的培养维生素营养障碍维生素营养障碍营养性维生素营养性维生素D D缺乏缺乏授课教师：秦越授课教师：秦越 35 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficien

12、cy 临床表现临床表现 定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因37 年龄：年龄：婴幼儿是高危人群，特别是婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少；小婴儿，生长快、户外活动少；地区：地区：北方患病率高于南方；北方患病率高于南方；流行现状：流行现状：发病率逐年降低，病情趋于发病率逐年降低，病情趋于 轻度；轻度；流行病学流行病学 38临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 营养性营养性VitD缺乏性

13、佝偻病缺乏性佝偻病维生素D维生素D2（麦角骨化醇）：植物中维生素D3（胆骨化醇)主要来源人体皮肤中的7-脱氢胆固醇紫外线40日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源维生素D的转运小肠吸收血液维生素D结合蛋白（DBP）DBP肝肝脏脏25-羟维生素羟维生素D3第一次羟化球蛋白球蛋白肾肾脏脏第二次羟化1-羟化酶羟化酶肾小管上皮细胞线粒体1,25-二羟维生素二羟维生素D3循环中维生素D的主要形式生物活性强食物中的D2皮肤合成的D3维生素D的生理功能25-二羟维二羟维生素生素D31,25-二羟二羟维生素维生素D31.促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白

14、，增加肠道钙、磷的吸收2.增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用3.对骨钙的动员，与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞促进钙盐沉积43VitDVitD的的调节VitD2,3自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈25-(OH)D31,25-(OH)2 2D3血钙甲状旁腺素（PTH)肾脏1,25-维生素D3 骨破骨细胞活性成骨细胞活性骨重吸收骨钙释放入血血钙降钙素（CT)肾脏1,25-维生素D3 血磷血磷45临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断

15、病因病因 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病461.1.围产期缺乏围产期缺乏 2.2.日照不足日照不足 3.3.生长过快生长过快4.4.食物中补充维生素食物中补充维生素D不足不足5.5.疾病影响疾病影响l婴儿肝炎婴儿肝炎l慢性腹泻慢性腹泻l抗惊厥药物抗惊厥药物l糖皮质激素糖皮质激素病因病因47临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病初初 期期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3月左右月左右 3月月多多2岁岁症状症状神

16、经兴奋性神经兴奋性易激惹，烦易激惹，烦闹，汗多闹，汗多6个月：颅骨软化乒乓球头个月：颅骨软化乒乓球头8个月：方颅个月：方颅1岁岁:串珠肋、鸡胸、肋膈串珠肋、鸡胸、肋膈 沟、手足镯、沟、手足镯、X/O型腿型腿1.5岁：前囟闭合延迟岁：前囟闭合延迟症状减轻或接近症状减轻或接近消失消失症状消失症状消失体征体征枕秃枕秃一般无一般无一般无一般无血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复正常数天内恢复正常 正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低同上同上 正常正常ALP升高或正常升高或正常明显升高明显升高12月后逐渐正月后逐渐正常常 正常正常25-（OH）D3下降下降8ng/ml，可诊断，可诊断数天内恢复正常数天内恢复正常 正常正常骨骨X线线多正常多正常骨骺端钙化带消失，呈杯口状、骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（2mm），骨质疏松，骨），骨质疏松，骨皮质变薄皮质变薄长骨干骺端临时钙长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、化带重现、增宽、密度增加，骨骺软密度增加，骨骺软骨盘增宽骨盘增宽2mm干骺端病干骺端病变消失变消失48营养性维生素营养性维生素D