人工流产后避孕.ppt

1、口服避孕药在人流后的应用口服避孕药在人流后的应用复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院黄紫蓉黄紫蓉10.01.17uu全球每年全球每年全球每年全球每年 (WHO)(WHO)意外妊娠意外妊娠意外妊娠意外妊娠 80008000万例万例万例万例 占占占占3838 人工流产人工流产人工流产人工流产 2500 55002500 5500万万万万 其中不安全流产其中不安全流产其中不安全流产其中不安全流产 20002000万万万万 造成死亡造成死亡造成死亡造成死亡 610610万万万万 占妊娠相关死亡的占妊娠相关死亡的占妊娠相关死亡的占妊娠相关死亡的13%13%全球每年平均人工流产率在全球每年平均人工

2、流产率在全球每年平均人工流产率在全球每年平均人工流产率在 35353535 左右，左右，左右，左右，进行不安全流产的妇女中进行不安全流产的妇女中进行不安全流产的妇女中进行不安全流产的妇女中1/51/5可能导致不孕可能导致不孕可能导致不孕可能导致不孕 全球人工流产的现状全球人工流产的现状数据来源：世界卫生组织（WHO）Safe Abortion:Technical and Policy Guidance for Health Systems 2003我国人流率每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产80706050403020100人流率（）8428日本美国瑞典英国 澳大利亚中国62法国荷

3、兰19.214.216.213.35.1Henshaw SK.Fam Plann Perspect.1990 Mar-Apr;22(2):76-89.我国人流现状n n我国我国我国我国15-4915-4915-4915-49岁育龄妇女人数为岁育龄妇女人数为岁育龄妇女人数为岁育龄妇女人数为3.53.53.53.5亿，处于亿，处于亿，处于亿，处于20-2920-2920-2920-29岁岁岁岁生育旺盛期的妇女约有生育旺盛期的妇女约有生育旺盛期的妇女约有生育旺盛期的妇女约有1 1 1 1亿，其中亿，其中亿，其中亿，其中 27.3%27.3%27.3%27.3%的妇女的妇女的妇女的妇女做过人流做过人流

4、做过人流做过人流n n我国每年人工流产约有我国每年人工流产约有我国每年人工流产约有我国每年人工流产约有1000100010001000万例次，高发年龄在万例次，高发年龄在万例次，高发年龄在万例次，高发年龄在20-2920-2920-2920-29岁，岁，岁，岁，15-1915-1915-1915-19岁为岁为岁为岁为2.0%?2.0%?2.0%?2.0%?，20-2420-2420-2420-24岁为岁为岁为岁为33.5%33.5%33.5%33.5%n n曾经做过曾经做过曾经做过曾经做过2 2 2 2次以上人工流产的已婚育龄妇女占次以上人工流产的已婚育龄妇女占次以上人工流产的已婚育龄妇女占次

5、以上人工流产的已婚育龄妇女占 38.1%38.1%38.1%38.1%n n所见报道的最多人工流产所见报道的最多人工流产所见报道的最多人工流产所见报道的最多人工流产 次数为次数为次数为次数为 15151515次次次次人工流产“黄金周”门诊这已经是第n次了这是第几次了？数据来源于2002年中国人口年鉴及2001年全国计划生育生殖健康调查分析报告集 目前中国人工流产的特点目前中国人工流产的特点未婚人流率比例逐年上升未婚人流率比例逐年上升.人流年龄逐年低龄化人流年龄逐年低龄化.重复人流率升高重复人流率升高.上海市未婚人流状况调查上海市未婚人流状况调查（2006）平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄 21

6、.4221.421.771.77岁岁岁岁 1919岁占岁占岁占岁占12.7%12.7%（最小（最小（最小（最小14.314.3岁）岁）岁）岁）上海户籍上海户籍上海户籍上海户籍43.4%,43.4%,外省市外省市外省市外省市56.6%56.6%重复流产率重复流产率重复流产率重复流产率为为为为38.5%38.5%一年内重复流产率为一年内重复流产率为一年内重复流产率为一年内重复流产率为23.5%23.5%一年内平均为一年内平均为一年内平均为一年内平均为6.32 6.32 3.63 3.63（0-120-12）月）月）月）月经历的最多流产次数为经历的最多流产次数为经历的最多流产次数为经历的最多流产次数

7、为6 6次次次次（2121岁岁岁岁）北京流产现状北京流产现状 北京北京10家大医院调查显示：家大医院调查显示：8846例人工流产妇女中，例人工流产妇女中，高危人工流产率为：高危人工流产率为：41.54%，其中：其中：半年内有重复流产：半年内有重复流产：35.97%人工流产超过人工流产超过3次：次：17.7%为什么短期内反复流产？为什么短期内反复流产？流产后流产后流产后流产后流产后的卵巢功能恢复状况流产后的卵巢功能恢复状况孕周越小，排卵恢复越早孕周越小，排卵恢复越早早期妊娠：孕周早期妊娠：孕周8-158-15周周2-32-3周开始排卵周开始排卵中期妊娠：孕周中期妊娠：孕周16-20 16-20

8、周周4-64-6周开始排卵周开始排卵*Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后（包括异位妊娠）在流产后（包括异位妊娠）在流产后（包括异位妊娠）在流产后（包括异位妊娠）在2-32-32-32-3周内周内周内周内60%60%60%60%的妇女恢复排卵的妇女恢复排卵的妇女恢复排卵的妇女恢复排卵流产后的卵巢功能恢复状况流产后的卵巢功能恢复状况*Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,n n流产后的排卵迅速恢复流产后的排卵迅速恢复流产后的排卵迅速恢复流产后的排卵迅速恢复1.1.早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢

9、复到非妊娠水平早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平2.2.流产后流产后流产后流产后4 477天内卵巢对天内卵巢对天内卵巢对天内卵巢对FSHFSH的调节产生反应的调节产生反应的调节产生反应的调节产生反应n nHHCGCG在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵在产后一个月甚至更长仍可测得，但其并不能防止排卵重复流产原因重复流产原因性与生殖健康、避孕知识缺乏性与生殖健康、避孕知识缺乏性与生

10、殖健康、避孕知识缺乏性与生殖健康、避孕知识缺乏未采取避孕措施未采取避孕措施未采取避孕措施未采取避孕措施上海上海上海上海54%,54%,54%,54%,北京北京北京北京49%49%49%49%未婚人流中未婚人流中未婚人流中未婚人流中,80%,80%,80%,80%未避孕未避孕未避孕未避孕侥幸心理侥幸心理侥幸心理侥幸心理77%,77%,77%,77%,不懂避孕措施不懂避孕措施不懂避孕措施不懂避孕措施23%23%23%23%避孕失败避孕失败避孕失败避孕失败已婚妇女主要为避孕套已婚妇女主要为避孕套已婚妇女主要为避孕套已婚妇女主要为避孕套(56%)(56%)和宫内节育器和宫内节育器和宫内节育器和宫内节育

11、器(24%)(24%)未婚妇女主要为避孕套未婚妇女主要为避孕套未婚妇女主要为避孕套未婚妇女主要为避孕套(71%)(71%)婚人流中有婚人流中有婚人流中有婚人流中有60%60%是因为使用体外排精和安全期避孕是因为使用体外排精和安全期避孕是因为使用体外排精和安全期避孕是因为使用体外排精和安全期避孕*上海医学上海医学1999,22(6),3541999,22(6),354重复流产的原因重复流产的原因性与生殖健康、避孕知识缺乏性与生殖健康、避孕知识缺乏流产后，性生活恢复早流产后，性生活恢复早 流产后开始性生活时间流产后开始性生活时间流产后开始性生活时间流产后开始性生活时间 2 249%:249%:24

12、9%:2次次次次ECECECEC43.9%43.9%43.9%43.9%：安全期安全期安全期安全期44.6%44.6%44.6%44.6%：体外射精：体外射精：体外射精：体外射精 使用的避孕方法有效性不够使用的避孕方法有效性不够重复流产的原因重复流产的原因 -避孕失败避孕失败重复流产的原因重复流产的原因使用者对所用避孕方法依从性不够使用者对所用避孕方法依从性不够：如：不能坚持正确使用避孕套；如：不能坚持正确使用避孕套；不能坚持每天服用药片；不能坚持每天服用药片；国内人工流产方面的误区经济利益驱动人工流产成为商业行为人工流产成为商业行为无痛人流无痛人流可视人流可视人流导乐人流导乐人流（无限扩大宣

13、传人流的安全性，忽略人流的危害）（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施不重视落实流产后避孕节育措施我我们要面要面对的的人流广告充斥大街小巷人工流产的危害生理损伤人工流产的危害生理损伤近期近期 远期远期*人流综合征人流综合征人流综合征人流综合征 *宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连*子宫穿孔子宫穿孔子宫穿孔子宫穿孔 *子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症*出血出血出血出血 *慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎*不全流产不全流产不

14、全流产不全流产 *月经失调月经失调月经失调月经失调*感染感染感染感染 *不孕症不孕症不孕症不孕症*羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 死亡死亡人工流产已成为继发性不孕的重要诱因同期治疗不孕症病例共同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者例，人流术后不孕者430例，占例，占43%姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年双侧双侧输卵管输卵管堵塞堵塞(65.6%)排卵排卵障碍障碍(16.2%)子宫腔子宫腔粘连粘连(8.1%)子宫颈子宫颈粘连粘连(5%)闭经闭经(3.5%)子宫子宫内膜内膜异位症异位症(1.6%)增加妇女的心理负担增加妇女的心理负担增加妇女的心理负担增加妇女的心理

15、负担人工流产后抑郁症较自然流产后增加人工流产后抑郁症较自然流产后增加人工流产后抑郁症较自然流产后增加人工流产后抑郁症较自然流产后增加40404040 常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等常见为思想忧虑、精神紧张、躯体不适等 因担心再次妊娠而降低性生活兴致因担心再次妊娠而降低性生活兴致因担心再次妊娠而降低性生活兴致因担心再次妊娠而降低性生活兴致 并减少性生活频率并减少性生活频率并减少性生活频率并减少性生活频率未婚流产高于已婚流产未婚流产高于已婚流产未婚流产高于已婚流产未婚流产高于已婚流产“后悔综合征后悔综合征后悔综合征后悔综

16、合征”人工流产的危害人工流产的危害心理创伤心理创伤人流后避孕的必要性人流后避孕的必要性地区地区地区地区人流对健康的危害（不知晓人流对健康的危害（不知晓人流对健康的危害（不知晓人流对健康的危害（不知晓/稍稍稍稍了解）了解）了解）了解）需要了解避孕的知识需要了解避孕的知识需要了解避孕的知识需要了解避孕的知识上海上海上海上海53.37%53.37%53.37%53.37%76.69%76.69%76.69%76.69%外地外地外地外地55.95%55.95%55.95%55.95%79.7679.7679.7679.76人流后避孕知识知晓程度调查人流后避孕知识知晓程度调查1*高恩，王海呜，周勤华.人流术后避孕知识知晓情况分析.中国妇幼保健(C).2007;22(37)人流术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，对人流危害认识的不足和及时落人流术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，对人流危害认识的不足和及时落实避孕措施不够重视实避孕措施不够重视增加人群中流产后增加人群中流产后再次非意愿妊娠再次非意愿妊娠的风险的风险 必要指数必要指数必要指数必要指数 人工流产后（负压吸宫术人工流产后（负压吸宫术 药流药流）动