临执大纲原书版Word文档下载推荐.docx

1、主要考核医师必需要掌握的专业理论与知识，适当融入基础学科、人文学科等知识。实践综合：考核内容是考生综合运用基础理论和专业知识处理临床实际问题的能力，试题以模拟临床情景的形式考核。例如：急诊、门诊（初诊、复诊）、病房病例或案例等。本大纲自2009年起使用。2008年12月实践技能考试大纲一、执业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热；（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；（三）咳嗽与咳痰；（四）咯血；（五）呼吸困难；（六）心悸；（七）水肿；（八）恶心与呕吐；（九）呕血与便血；（十）腹泻与便秘；（十一）黄疸；（十二）消瘦；（十三）无尿、少尿与多尿；（十四）尿频

2、、尿急与尿痛；（十五）血尿；（十六）惊厥；（十七）意识障碍三、病例分析1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎；3.支气管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.结核病（肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核）；7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；8.高血压病；9.心律失常；10.冠心病；11.心力衰竭；12.心脏瓣膜病；13.休克；14.胃食管反流病；15.胃炎；16.消化性溃疡；17.溃疡性结肠炎；18.肛门、直肠良性病变；19.肝硬化；20.胆石病、胆道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹症（急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎）；2

3、3.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）；24.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）；25.腹外疝；26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）；27.细菌性痢疾；28.艾滋病；29.急、慢性肾小球肾炎；30.尿路感染；31.慢性肾衰竭；32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）；33.贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）；34.特发性血小板减少性紫癜；35.白血病；36.甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤）；37.糖尿病；38.系统性红斑狼疮；39.类风湿关节炎；40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41.一氧化碳中毒；42.有机磷中

4、毒；43.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）；44.脑血管疾病（脑出血、脑梗死）；45.闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）；46.妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）；47.小儿腹泻；48.营养性维生素缺乏性佝偻病；49.小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）；50.软组织急性化脓性感染；51.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）四、体格检查（一）一般检查1. 全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、医师状态、面容、体位、姿势、步态。2.皮肤3.淋巴结（二）头颈部1. 眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的

5、大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。2.口咽部、扁桃体3.颈部血管、甲状腺、气管。（三）胸部1. 胸部视诊：（1） 胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；（2） 胸壁、胸廓与乳房；（3） 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。2. 胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；3. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；4. 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；7.心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感；8.心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线

6、距前正中线距离的测量；9.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；10. 外周血管检查：（1） 脉搏：脉率、脉律；（2） 血管杂音：静脉杂音、动脉杂音；（3） 周围血管征（四）腹部1. 腹部视诊（1）腹部体表标志及分区；（2）腹部外形、腹围；（3）呼吸运动；（4）腹壁静脉；（5）胃肠型和蠕动波。2. 腹部触诊（1）腹部紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3） 肝脾触诊及测量方法；（4）腹部包块；（5）液波震颤；（6）振水音。3. 腹部叩诊：（1）腹部叩诊音；（2）肝浊音界；（3）移动性浊音；（4）肋脊角叩击痛；（5）膀胱叩诊。4.腹

7、部听诊：（1）肠鸣音； （2）血管杂音。（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度；（2）脊柱活动度；（3）脊柱压痛与叩击痛。（六）神经1.神经反射（1）深反射 跟腱、肱二头肌、膝反射；（2）浅反射（腹壁反射）；2.病理反射（Babinski 征）3.脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征；五、基本操作1. 手术区消毒；2.换药；3. 戴无菌手套；4. 穿、脱隔离衣；5. 穿、脱手术衣；6. 吸氧术；7. 吸痰术；8. 插胃管；9. 三腔二囊管止血法；10. 导尿术；11. 动、静脉穿刺术；12. 胸腔穿刺术；13. 腹腔穿刺术；14. 腰椎穿刺术；15. 骨髓

8、穿刺术；16. 手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线）；17. 开放性伤口的止血包扎；18. 清创术；19. 脊柱损伤的搬运；20. 四肢骨折现场急救外固定技术；21. 人工呼吸；22. 胸外心脏按压；23. 电除颤；24. 简易呼吸器的使用。六、辅助检查（一） 心电图。1. 正常心电图；2. 窦性心动过速； 3. 窦性心动过缓；4. 房性期前收缩； 5. 心房颤动；6. 阵发性室上性心动过速；7. 室性期前收缩；8. 室性心动过速； 9. 心室颤动；10.房室传导阻滞；11. 左、右束支传导阻滞；12. 左、右心室肥厚13. 典型心肌缺血；14.急性心肌梗死。（二） 普通X 线影像诊断

9、1. 正常胸部正位片；2. 肺炎；3. 气胸；4. 胸腔积液；5. 浸润型肺结核；6. 肺癌；7. 心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）；8. 正常腹部平片；9. 肠梗阻；10. 消化道穿孔；11. 泌尿系阳性结石；12.上（下）消化道造影；13. 骨折：长骨骨折。（三）超声诊断1.肝硬化；2.急性胆囊炎；3.胆囊结石；4.肾结石。（四）CT 影像诊断1.肝癌；2.急性胰腺炎；3.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）；4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）；5.脑出血；6.脑梗死。（五）实验室检查1.血、尿、粪常规；2.痰液检验（病原学、细胞学）；3.血清电解质；4.凝血功能检查（P

10、T、APTT、血浆纤维蛋白原）；5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白；6.血脂；7.心肌坏死标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）；8.血糖；9.血、尿淀粉酶；10.肝功能；11.肾功能；12.乙肝病毒免疫标志物；13.血气分析；14.脑脊液常规及生化检查；15.胸水常规及生化检查；16.腹水常规及生化检查；17.骨髓常规检查；18.肿瘤标志物（AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125）；19.血、尿hCG 检测。医学综合笔试大纲第一部分 基础综合、生物化学单元细目要点一、蛋白质的结构与功能1.氨基酸与多肽（1）氨基酸的结构与分类（2）肽键与肽链（3）谷胱甘肽和多肽类激素2.蛋白质的结构（

11、1）一级结构概念（2）二级结构螺旋（3）三级和四级结构概念3.蛋白质结构与功能的关系（1）蛋白质的一级结构与功能的关系（2）蛋白质高级结构与功能的关系4.蛋白质的理化性质蛋白质变性二、核酸的结构和功能1.核酸的基本组成单位核苷酸（1）核苷酸分子组成（2）核酸（DNA和RNA）2.DNA 的结构与功能（1）DNA 碱基组成规律（2）DNA 的一级结构（3）DNA 双螺旋结构（4）DNA 高级结构（5）DNA 的功能3.DNA 变性及其应用（1）DNA 变性和复性的概念（2）核酸杂交4.RNA 结构与功能（1）mRNA（2）tRNA（3）rRNA三、酶1.酶的催化作用（1）酶的分子结构与催化作用（

12、2）酶促反应的特点（3）酶-底物复合物2.辅酶与酶辅助因子（1）维生素与辅酶的关系（2）辅酶作用（3）金属离子作用3.酶促反应动力学（1）Km 和Vmax 的概念（2）最适pH 值和最适温度4.抑制剂对酶促反应的抑制作用（1）不可逆抑制（2）可逆性抑制5.酶的调节（1）别构调节（2）共价修饰（3）酶原激活（4）同工酶概念6.核酶核酶的概念四、糖代谢1.糖的分解代谢（1）糖酵解基本途径、关键酶和生理意义（2）糖有氧氧化基本途径及供能（3）三羧酸循环的生理意义2.糖原的合成与分解（1）肝糖原的合成（2）肝糖原的分解3.糖异生（1）糖异生的基本途径和关键酶（2）糖异生的生理意义（3）乳酸循环4.磷酸

13、戊糖途径（1）磷酸戊糖途径的关键酶和重要的产物（2）磷酸戊糖途径的生理意义5.血糖及其调节（1）血糖浓度（2）胰岛素的调节（3）胰高血糖素的调节（4）糖皮质激素的调节五、生物氧化1.ATP 与其他高能化合物（1）ATP 循环与高能磷酸键（2）ATP 的利用（3）其他高能磷酸化合物2.氧化磷酸化（1）氧化磷酸化的概念（2）两条呼吸链的组成和排列顺序（3）ATP 合成酶（4）氧化磷酸化的调节六、脂肪代谢1.脂类生理功能（1）储能和供能（2）生物膜的组成成分（3）脂类衍生物的调节作用2.脂肪的消化与吸收（1）脂肪乳化与消化所需酶（2）混合微团（3）一脂酰甘油合成途径及乳糜微粒3.脂肪的合成代谢（1）

14、合成部位（2）合成原料（3）合成基本途径4.脂肪酸的合成代谢（1）合成部位（2）合成原料5.脂肪的分解代谢（1）脂肪动员（2）脂肪酸的-氧化的基本过程（3）酮体的生成、利用和生理意义6.甘油磷脂代谢（1）甘油磷脂基本结构与分类（2）合成部位和合成原料7.胆固醇代谢（1）胆固醇合成部位和合成原料和关键酶（2）胆固醇合成的调节（3）胆固醇的转化8.血浆脂蛋白代谢（1）血脂及其组成（2）血浆脂蛋白的分类及功能（3）高脂蛋白血症七、氨基酸代谢1.蛋白质的生理功能及营养作用（1）氨基酸、蛋白质的生理功能（2）营养必需氨基酸的概念和种类2.蛋白质在肠道内的消化、吸收及腐败作用（1）蛋白酶在消化中的作用（2

15、）氨基酸的吸收（3）蛋白质的腐败作用3.氨基酸的一般代谢（1）转氨酶（2）氨基酸的脱氨基作用（3）-酮酸的代谢4.氨的代谢（1）体内氨的来源（2）氨的转运（3）体内氨的去路5.个别氨基酸的代谢（1）氨基酸的脱羧基作用（2）一碳单位概念、来源、载体和意义（3）甲硫氨酸循环（4）苯丙氨酸和酪氨酸代谢八、核苷酸代谢1.核苷酸代谢（1）两条嘌呤核苷酸合成途径的原料（2）嘌呤核苷酸的分解代谢产物（3）两条嘧啶核苷酸合成途径的原料2.核苷酸代谢的调节（1）核苷酸合成途径的主要调节酶（2）抗核苷酸代谢药物的生化机制九、遗传信息的传递1.遗传信息传递概述中心法则2. DNA 的生物合成（1）DNA 生物合成的

16、概念（2）DNA 的复制（3）逆转录（4）DNA 的损伤与修复3.RNA 的生物合成（1）RNA 生物合成的概念（2）转录体系的组成及转录过程（3）转录后加工过程十、蛋白质的生物合成蛋白质的生物合成的概述（1）蛋白质生物合成的概念（2）蛋白质生物合成体系和遗传密码（3）蛋白质合成与医学的关系十一、基因表达调控1.基因表达调控概述（1）基因表达的概念及基因表达调控的意义（2）基因表达的时空性（3）基因的组成性表达、诱导与阻遏（4）基因表达的多级调控（5）基因表达调控基本要素2.基因表达调控基本原理（1）原核基因表达调控（乳糖操纵子）（2）真核基因表达调控（顺式作用元件、反式作用因子）十二、信息物

17、质、受体与信号转导1.细胞信息物质（1）概念（2）分类2.受体（1）受体分类和作用特点（2）G 蛋白3.膜受体介导的信号转导机制（1）蛋白激酶A 通路（2）蛋白激酶C 通路（3）酪氨酸蛋白激酶通路4.胞内受体介导的信号转导机制类固醇激素和甲状腺素的作用机制十三、重组DNA 技术1.重组DNA技术的概述（1）重组DNA 技术相关的概念（2）基因工程的基本原理2.基因工程与医学（1）疾病相关基因的发现（2）生物制药（3）基因诊断（4）基因治疗（5）遗传病的防治十四、癌基因与抑癌基因1.癌基因与抑癌基因（1）癌基因概念（2）抑癌基因的概念2.生长因子（1）生长因子的概念（2）生长因子的作用机制十五、

18、血液生化1.血液的化学成分（1）水和无机盐（2）血浆蛋白质（3）非蛋白质含氮物质（4）不含氮的有机化合物2.血浆蛋白质（1）血浆蛋白质的分类（2）血浆蛋白质的来源（3）血浆蛋白质的功能3.红细胞的代谢（1）血红素合成的原料、部位和关键酶（2）成熟红细胞的代谢特点十六、肝胆生化1.肝脏的生物转化作用（1）肝脏生物转化的概念和特点（2）生物转化的反应类型及酶系（3）影响肝脏生物转化作用的因素2.胆汁酸代谢（1）胆汁酸的化学（2）胆汁酸的代谢（3）胆汁酸代谢的调节3.胆色素代谢（1）游离胆红素和结合胆红素的性质（2）胆色素的肠肝循环生理学一、细胞的基本功能1.细胞膜的物质转运功能（1）单纯扩散（2）

19、易化扩散（3）主动转运（4）出胞和入胞2.细胞的兴奋性和生物电现象（1）静息电位和动作电位及其产生机制（2）兴奋性与兴奋的引起，阈值、阈电位和动作电位的关系（3）兴奋在同一细胞上传导的机制和特点3.骨骼肌的收缩功能（1）神经-骨骼肌接头处的兴奋传递（2）骨骼肌的兴奋-收缩耦联二、血液1.血液的组成与特性（1）内环境与稳态（2）血量、血液的组成、血细胞比容（3）血液的理化特性2.血细胞及其功能（1）红细胞生理：红细胞的数量、生理特性和功能、造血原料及其辅助因子（2）白细胞生理：白细胞的总数和各类白细胞所占百分数，白细胞的生理特性及功能（3）血小板的数量，血小板的生理特性及其功能3.血液凝固和抗凝

20、（1）血液凝固的基本步骤（2）主要抗凝物质的作用4.血型（1）血型与红细胞凝集反应（2）ABO 血型系统和Rh 血型系统（3）输血原则三、血液循环1.心脏的泵血功能（1）心动周期的概念；心脏泵血的过程和机制（2）心脏泵血功能的评价:每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、心脏作功、心力储备（3）心脏泵血功能的调节:每搏输出量的调节和心率对心泵功能的影响2.心肌的生物电现象和电生理特征（1）工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制（2）心肌的兴奋性、自动节律性和传导性（3）正常心电图的波形及生理意义3.血管生理（1）动脉血压的形成、正常值和影响因素（2）中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素（3

21、）微循环的组成及作用（4）组织液的生成及其影响因素4.心血管活动的调节（1）神经调节：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经纤维（2）心血管反射：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（3）体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素5.器官循环冠脉循环的血流特点和血流量的调节四、呼吸1.肺通气（1）肺通气原理：肺通气的动力和阻力（2）基本肺容积和肺容量（3）肺通气量与肺泡通气量2.肺换气肺换气的过程及其影响因素3.气体在血液中的运输（1）氧和二氧化碳在血液中的运输形式（2）血氧饱和度、氧解离曲线及影响因素4.呼吸运动的调节化学因素对呼吸的调节五、消化和吸收1.胃肠神经体液调节的一般规律（

22、1）胃肠的神经支配及其作用（2）胃肠激素及其作用2.口腔内消化（1）唾液的性质、成分和作用（2）唾液分泌的调节3.胃内消化（1）胃液的性质、成分和作用（2）胃液分泌的调节（3）胃的运动：胃的容受性舒张和蠕动，胃排空及其控制4.小肠内消化（1）胰液和胆汁的性质、成分及作用（2）小肠的运动形式，回盲括约肌的功能5.大肠内消化排便反射6.吸收小肠的吸收功能六、能量代谢和体温1.能量代谢（1）影响能量代谢的因素（2）基础代谢和基础代谢率2.体温（1）体温的概念及其正常变动（2）体热平衡：产热和散热（3）体温调节：温度感受器，体温调节中枢，调定点学说七、尿的生成和排出1.肾小球的滤过功能（1）肾小球的滤

23、过率和滤过分数的概念（2）影响肾小球滤过的因素2.肾小管与集合管的转运功能（1）对Na+、Cl-、水、HCO3-和葡萄糖的重吸收（2）对H+和NH4+的分泌3.尿生成的调节（1）肾内自身调节:小管液中溶质的浓度（2）神经和体液调节：肾交感神经，血管升压素，肾素血管紧张素醛固酮系统4.清除率血浆清除率5.尿的排放排尿反射八、神经系统的功能1.突触传递（1）经典突触的传递过程，兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位（2）中枢兴奋传播的特征（3）外周神经递质和受体：乙酰胆碱及其受体；去甲肾上腺素及其受体2.神经反射（1）反射与反射弧（2）非条件反射与条件反射（3）反射活动的反馈调节：负反馈和正反馈3.神经系统的感觉分析功能（1）感觉的特异投射系统和非特异投射系统（2）内脏痛的特征与牵涉痛4.脑电活动正常脑电图的波形及其意义5.神经系统对姿势和躯体运动的调节（1）骨骼肌牵张反射（2）低位脑干对肌紧