聊城中医医院参保患者住院管理办法Word格式.docx

1、14复方血栓通胶囊（片、颗粒、软胶囊）限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据15复方皂矾丸16海昆肾喜胶囊限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用17红花注射液限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者18华蟾素注射液限癌症疼痛且吞咽困难者19金水宝胶囊20金水宝片21康艾注射液限说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗22康莱特注射液限中晚期肺癌和肝癌23苦碟子注射液限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者24莲必治注射液限二级及以上医疗机构25龙牡壮骨颗粒限小儿佝偻病26脉络宁注射液27平消胶囊限恶性实体肿瘤28清开灵注射液限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫、神志不清的患者29热毒宁注射

2、液限二级及以上医疗机构重症患者30肾康注射液限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者31生脉注射液32舒肝宁注射液限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者33舒血宁注射液34疏血通注射液限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性期患者35痰热清注射液36稳心颗粒限有室性早搏、房性早搏的诊断证据37稳心颗粒（无糖型）38西黄丸限恶性肿瘤39喜炎平注射液40仙灵骨葆胶囊限有骨质疏松并导致骨折的临床证据41消癌平片42消癌平注射液43醒脑静注射液限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者44鸦胆子油口服乳液45鸦胆子油乳注射液46贞芪扶正颗粒限恶性肿瘤放化疗血象指标低下47

3、贞芪扶正颗粒（无糖型）48注射用丹参多酚酸盐49注射用灯盏花素50注射用双黄连粉针51注射用血塞通52注射用血栓通针53芪明颗粒限型糖尿病视网膜病变单纯型54参松养心胶囊限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据二、西药剂型限制使用说明阿德福韦酯胶囊口服常释剂型限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据阿德福韦酯片拉米夫定片限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断阿法骨化醇胶丸限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症阿法骨化醇软胶囊斑蝥酸钠维生素B6注射液注射剂限原发性肝癌、肺癌奥司他韦胶囊限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗磷酸奥司他韦胶囊磷酸奥司他韦颗粒颗粒剂盐酸氨溴索注射液

4、限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者布地奈德粉吸入剂吸入剂限二线用药布地奈德吸入粉雾剂粉雾剂盐酸溴己新注射液限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者长春西汀注射液限缺血性脑卒中，使用不超过14天醋酸奥曲肽注射液限胰腺手术；食道或胃静脉出血丁苯酞氯化钠注射液限轻、中度急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用并持续不超过14天丁苯酞软胶囊限轻、中度急性缺血性脑卒中依达拉奉注射液限急性脑梗死患者在发作24小时内开始使用并持续不超过14天多巴丝肼缓释控释剂型多潘立酮混悬液口服液体剂限儿童或吞咽困难患者多糖铁复合物胶囊限妊娠期妇女多烯磷脂酰胆碱注射液限抢救或肝功能衰竭恩替卡韦分散片恩替卡韦片芬太尼透

5、皮贴贴剂限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛氟比洛芬酯注射液限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛、晚期癌症的癌性疼痛伏立康唑分散片限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染伏立康唑胶囊伏立康唑片复方氨基酸3AA注射液限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据复合磷酸氢钾注射液限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者丙氨酰谷氨酰胺注射液限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定丙泊酚中/长链脂肪乳注射液限丙泊酚注射剂不能耐受的患者门冬氨酸钾镁注射液限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者门冬氨酸鸟氨酸注射

6、液限肝功能衰竭甘精胰岛素注射液限型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他型糖尿病患者甘精胰岛素注射液（预填充）型糖尿病患者；重组甘精胰岛素地特胰岛素注射液地特胰岛素注射液（特充）重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）骨化三醇胶丸骨化三醇软胶囊骨化三醇限肾透析并有低钙血症的患者果糖二磷酸钠注射液限有低磷血症检验证据果糖注射液限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50g果糖注射液（5%）果糖氯化钠甲钴胺注射液限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者肝素钠注射液封管液限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的

7、抗凝处理利伐沙班片限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者；下肢关节置换手术患者利奈唑胺注射液限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；耐万古霉素的肠球菌感染硫酸氢氯吡格雷片急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据马来酸桂哌齐特注射液限雷诺氏病55吗替麦考酚酯分散片限器官移植56吗替麦考酚酯胶囊57阿莫西林颗粒限儿童及吞咽困难患者58蒙脱石混悬液限儿童59孟鲁司特钠咀嚼片咀嚼片60莫西沙星片限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎61帕米膦酸二钠限癌症骨转移62帕米膦酸二钠葡萄糖注射液63前列地尔注射液限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉

8、闭塞症64人凝血酶原复合物限手术大出血和肝病导致的出血；乙型血友病和伴有因子抑制物的血友病患者65人血白蛋白限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者66静注人免疫球蛋白限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗67塞来昔布胶囊68替比夫定片69西罗莫司片70格拉司琼注射液限放化疗且吞咽困难患者71盐酸昂丹司琼注射液72注射用盐酸托烷司琼73盐酸多奈哌齐片口服常释剂型（口腔崩解片）限神经专科医生确诊并处方74盐酸沙格雷酯片限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者75盐酸左西替利嗪口服液限西替利嗪治疗失败的患者76盐酸左西替利嗪片77伊曲康唑注射液限重

9、症侵袭性真菌感染78胰激肽原酶肠溶片限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者79异甘草酸镁注射液限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者80重组人表皮生长因子滴眼液滴眼剂限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者81限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月8283重组人血小板生成素注射液限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜84注射用氨曲南限有药敏试验证据85注射用苯磺顺阿曲库铵限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者86注射用比阿培南限重症感染；其他抗菌素无效的感染87注射用丙氨酰谷氨酰胺

10、88注射用醋酸奥曲肽89注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积90注射用伏立康唑91注射用辅酶A限急救、抢救92注射用复方甘草酸苷93注射用果糖二磷酸钠94注射用还原型谷胱甘肽限药物性肝损伤或肝功能衰竭95注射用硫辛酸限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者96注射用美罗培南97注射用生长抑素98注射用鼠神经生长因子限外伤性视神经损伤或正己烷中毒99注射用头孢硫脒100注射用头孢哌酮舒巴坦限重症感染101注射用纤溶酶限急性脑梗死的急救抢救102注射用腺苷钴胺限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者103注射用亚胺培南西司他丁104注射用盐酸

11、去甲万古霉素限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症105注射用盐酸头孢吡肟106注射用盐酸万古霉素107注射用重组人促红素（CHO细胞）限肾性贫血108注射用重组人干扰素-1b109注射用重组人干扰素-2b110注射用左卡尼汀限长期血透患者在血透期间使用111注射用哌拉西林他唑巴坦钠112注射用泮托拉唑钠限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者113注射用兰索拉唑114注射用埃索美拉唑钠115注射用艾司奥美拉唑钠116唑来膦酸注射液限重度骨质疏松或癌症骨转移117榄香烯口服乳限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗118榄香烯口服液119榄香

12、烯注射液限肿瘤介入治疗、腔内化疗及癌性胸腹水的患者120羟乙基淀粉-20氯化钠注射液限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者121羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液122羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液123羟乙基淀粉40氯化钠注射液124培美曲塞二钠注射液限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤125注射用培美曲塞二钠126丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片127冻干静注人免疫球蛋白128静注人免疫球蛋白（pH4）限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征129三磷酸腺苷（ATP针）130水溶性维生素限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付131脂溶性维生素（,）132骨肽限工伤保险133骨肽（）134鹿瓜多肽135骨瓜提取物136动物骨多肽