手术区消毒方法Word文件下载.docx

1、压迫点应放在易于找到得动脉径路上,压向骨骼方能有效,例如,头、颈部出血,常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉;上肢出血,常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉;下肢出血,常可指压股动脉、 动脉、胫动脉、 .加压包扎止血法 用厚敷料覆盖伤口后,外加绷带缠绕,略施压力,以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢得小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目得。3、强屈关节止血法 前臂与小腿动脉出血不能制止时,如无合并骨折或脱位时,立即强屈肘关节或膝关节,并用绷带固定,即可控制出血,以利迅速转送医院。 4、填塞止血法广泛而深层软组织创伤,腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂,如

2、肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口,外加包扎固定。在作好彻底止血得准备之前,不得将填入得纱布抽出,以免发生大出血时措手不及。 5.止血带法 止血带得使用,一般适用于四肢大动脉得出血,并常常在采用加压包扎不能有效止血得情况下,才选用止血带、常用得止血带有以下各种类型。 （1）橡皮管止血带常用弹性较大得橡皮管,便于急救时使用。 （2）弹性橡皮带（驱血带） 用宽约5m得弹性橡皮带,抬高患肢,在肢体上重迭加压,包绕几圈,以达到止血目得。（）充气止血带压迫面宽而软,压力均匀,还有压力表测定压力,比较安全,常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。 （五）止血带使用方法与注意事项 1.止血带绕扎

3、部位 扎止血带得标准位置在上肢为上臂上13,下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧得健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下13部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区。 2.上止血带得松紧要合适 压力就是使用止血带得关键问题之一。止血带得松紧,应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉,使静脉血液回流受阻,反而加重出血、使用充气止血带,成人上肢需维持在4a（00m）,下肢以66.7Pa（50mH）为宜。3。持续时间 原则上应尽量缩短使用上止血带得时间,通常可允许1小时左右,最长不宜超过3小时。、止血带得解除 要在输液、输血与准备好有效得止血手段后,

4、在密切观察下放松止血带、若止血带缠扎过久,组织已发生明显广泛坏死时,在截肢前不宜放松止血带。 5。止血带不可直接缠在皮肤上,上止血带得相应部位要有衬垫,如三角巾、毛巾、衣服等均可。 6。要求有明显标志,说明上止血带得时间与部位。西医基本操作二、西医基本操作（一）无菌操作1、戴无菌手套（1）开包正;防止包内侧清洁面得污染、（）取手套正确;从手套包内取出手套,捏住手套反折处。（3）第一只手套戴法;右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法;左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上、（5）戴好手套后双手位置姿势:双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部

5、,防止污染。2、穿、脱隔离衣（1）取衣（指挂在架上得隔离衣）;手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者、（2）开衣、穿衣;将衣领得两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣袖尽量上举。（3）结领扣、腰带顺序及方法;两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约处捏住隔离衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。医学全在线（4）脱衣;解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸

6、入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着得一手握住另一衣袖得外面将袖拉下过手。（5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。两手于袖内将解开得腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。3、穿、脱手术衣（1）取衣;手提衣领两端,抖开全衣。（2）抖开双手穿入;抖开衣后双手同时伸入袖筒。（）结腰带;提出腰带双手交叉向对侧后,让她人系结。（）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法。应先脱衣,再脱手套、4、手术区消毒（举例:胃手术在医学模拟人上操作）（1）消毒区域（范围）选择;上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法;右手持卵圆钳夹住

7、消毒纱球,浸蘸消毒液。（3）消毒方法。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。5、外科洗手（二）基本心肺复苏术、人工呼吸（口对口呼吸,在医学模拟人上操作）（1）模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。医、学全。在线（2） 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞。然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度（2分）。（3）结合胸外心脏按压（80-00次/分）,按压与吹气之比为15:2。单人操作时胸按压次,吹气1次。2、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（）患者置于硬板床或地上;（2）抢救者站右侧,两手掌重叠,与胸骨平行置于两侧肋弓

8、交点处上方,手指不触及胸壁。（3）双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,以肩、臂部力量有节奏地垂直下压。（4）频率: 100次分,下压深度 5cm。（）应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。（6）描述胸外心脏按压有效指标:颈动脉搏动; 原扩大瞳孔再度缩小;出现自主呼吸;神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现;面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红、（三）常用西医基本操作技能、开放性创口得常用止血包扎法（在医学模拟人上操作,胫骨开放性骨折）（）准备工作;消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。医。学全.

9、在线（2）清洗去污,伤口处理;除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力得组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。（）夹板固定:夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。医学全。在线。网、站.提供2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（1）取、开换药包;（）伤口处理;（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中;（4）整个换药过程操作流畅正确3、脊柱损伤得搬运（利用医学模拟人上操作）（1）脊柱损伤搬运原则;保持模拟人脊柱伸直

10、位严禁弯屈。（2）就地取材;木板床或硬质平板担架。（3）搬运操作方法;用木板或门板搬运 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足得搬运方法,若发现此种情况不能得分！）4、长骨骨折简易固定5、简易呼吸器得使用（在医学模拟人上示意操作）（）能连接呼吸器各部件;（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确;（3）如已气管插管,接上呼吸器操作正确;（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确。现场心肺复苏术适应症:因各种原因所造成得循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。禁忌症:1、胸壁开放性损伤;、肋骨骨折;3、胸廓畸形或心包填塞;4、

11、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。操作方法心肺复苏（CRP）就是一个连贯、系统得急救术,各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术得步骤如下:1、证实:迅速用各种方法刺激病人,确定就是否意识丧失,心跳、呼吸停止、主要采取“一瞧”:瞧形态、面色、瞳孔;“二摸”:摸股动脉、颈动脉搏动;“三听:听心音、证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2、体位:一般要去枕平卧,将病人安置在平硬得地面上或在病人得背后垫上一块硬板,尽量减少搬动病人、3、畅通呼吸道:其操作方法就是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手得食指与中指置于下颌骨近下 或下颌角处,抬起下颌。有

12、假牙托者应取出。、人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法:、在保持呼吸道通畅得位置下进行;2、用按于前额之手得拇指与食指,捏住病人得鼻翼下端;3、术者深吸一口气后,张开口贴紧病人得嘴,把病人得口部完全包住;、深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止;5、一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人得口张开,捏鼻得手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;6、吹气频率:1220次/min,但应与心脏按压成比例、单人操作,心脏按压1次,吹气次（3:2）

13、、双人操作按5:1进行。吃名气时应停止胸外按压;7、吃名气量:一般正常人得潮气量500600ml、目前比较公认以801200m/次以免引起肺泡破裂。5、胸外心脏按压:在人工呼吸得同时,进行人工心脏按压。（1）按压部位:胸骨中、下/3交界处得正中线上或剑突上2、55cm处。（2）按压方法:1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁、2、抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重与肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4cm（13岁3cm,婴、幼儿2c）、3、按压应平稳、有规律地进行,不能间断,下压与向上放松时间相等;按

14、压至最低点处,应有一明显得停顿,不能冲击式得猛压或跳跃式按压;放松时定位得手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。、按压频率:传统用次/分、小儿9010次min,按压与放松时间比例以0、6:0。4为恰当。与呼吸得比例同上述。（）按压有效得主要指标:1、按压时能扪及大动脉搏动,收缩压8.0ka;、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;3、扩大得瞳孔再度缩小;4、出现自主呼吸;5、神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。（4）在胸外按压得同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏与心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过秒,以免

15、干扰复苏成功。 穿无菌手术衣与戴无菌手术套穿无菌手术衣法（一）对开式 、自器械台上拿取折叠好得无菌手术衣,选择较宽敞得空间,手提衣领,抖开,使衣得另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其她物品或地面。2 、两手提住衣领两角,衣袖向前位将衣展开,使衣得内侧面面对自已、3、将衣向上轻轻抛起,双手顺势插入袖中,两臂前伸,不可高举过肩,也不可向左右撒开,以免碰触污染。4、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面,协助拉出袖口,并系住衣领后带、5、穿衣者双手交叉,身体略向前倾,用手指夹起腰带递向后方,由背后得巡回护士接住系好。穿好手术衣后,双手应举在胸前。6、无菌区域为:颈以下、腰以上得胸前,双手、前臂、腋中线得侧胸

16、。（二）全包式 、洗手后,取手术衣,将衣领提起抖开露出袖口。2 、将手术衣轻轻抛上得同时,顺势将双与前臂伸入衣袖内,度向前平行伸展。3 、巡回护士在其身后系背部系带。4 、戴无菌手套。5 、将前面得腰带松结递给已戴好手套得手术医生或巡回护士,用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。6、无菌区域为:颈以下、腰以上得胸前,双手、前臂、侧胸及手术衣后背如何穿包背式无菌手术衣？在手术中,手术人员得背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区得污染。包背式手术衣就是在普通手术衣得背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染得机会。穿手术衣方法如下:（）取出

17、无菌手术衣,站在较宽敞得地方。（2）认清衣服得上下、正反面并注意衣服得折法。手术衣得衣襟（开口）对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣。（3）将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸。（4）请巡回护士从身后抓住两侧得衣领角向后拉,双手前伸出袖口。（5）戴好无菌手套。（6）解开胸前衣带得活结,右手捏住三角部相连得腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣与手套得手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带得尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来得腰带并:于胸前系好。注意事项:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否则手部超出视

18、野范围,容易碰触未消毒物品、未戴手套得手不能触及手术衣得正面,更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时,不能与协助穿衣人员手相接触。戴手套:戴干手套:（先穿手术衣后戴手套）:取出手套内无菌滑石粉包,轻轻地敷擦双手,使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部,将手套取出。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面,再用已戴好手套得右手指插入左手手套得翻折部,帮助左手插入手套内。已戴手套得右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口,用无菌盐水冲洗干净手套外面得滑石粉、戴湿手套法:手套内要先盛放适量得无菌盐水,使手套撑开,便于戴上、戴好手套后,将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下,再穿手

19、术衣。戴手套注意事项:修剪指甲,以防刺破手套;防止手套无菌面触及任何非无菌物品,或未戴手套得手接触手套外面;发现手套有破洞,应立即更换戴无菌手套法1、方法 戴无菌手套法洗净擦干双手核对手套袋（包）外注明得手套号码与灭菌日期-打开手套袋-擦滑石粉一手掀起手套袋外层,另一手捏住手套翻折部（手套内面）-取出手套,对准五指戴上同法掀起另一袋口,已袋无菌手套得手指插入另一手套得翻边内（手套外面）取出手套戴上-双手调整手套得位置将手套翻转处套在工作服衣袖外 脱手套法用戴手套得手捏住另一手套腕部外面翻转脱下已脱手套得手指插入另一手套内将其翻转脱下-浸泡手套-洗手2、注意事项 严格区分无菌面与非无菌面,未戴手

20、套得手不可触及手套外面,已戴手套得手不可触及手套内面或未戴手套得手 发现手套破裂应立即更换 脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分 穿脱隔离衣穿隔离衣:手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己;将衣领得两端向外折,对齐肩缝,暴露出袖笼;右手持衣领,左手深入袖内上抖,换手依法穿好另一袖;两手上举,将衣领尽量抖上,两手由衣领中央顺边缘向后,扣好领扣,系好袖口,双手在腰带下约C处捏住后身衣正面边缘,两侧边缘对齐,向一侧折叠,不显露清洁面;一手按住,另一手持拿腰带绕至前面系好,然后进行操作、脱隔离衣:解开腰带得活结,再解开袖口,将部分衣袖塞入工作服袖下,露出双手前臂,双手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖顺序

21、刷洗2分钟,注意指甲与指缝纵横向刷洗或在流水下蘸肥皂洗遍,每遍一手半分钟（消毒液或肥皂水应每天更换,手刷每天煮沸一次）;再用清水冲洗净手后擦干,解开衣领,一手深入另一手袖口内,先拉下衣袖包住手,用遮盖住得手握住另一手隔离衣袖得外面,将袖拉下;两手于袖内解腰带,尽量后甩,然后双手持衣领整理好,按规定挂放;脱衣备洗,应清洁面在外将衣卷好投入污衣袋内。穿脱隔离衣得口决 穿:挽袖过肘摘手表帽子口罩要戴好一左二右三抖袖 四扣领子五扣袖 六拉左来七拉右 两边对齐向后抖 一手压一手折 带子系在腰前右 脱: 先解腰带前面束 松开袖口拉高袖 拉高袖后洗双手 洗净手后解领扣 先脱左来后脱右两边对齐挂上勾一穿左手;

22、二穿右手 *六拉左边衣边（从前到后呈皱褶式移至边缘后捏起） 换药术 检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物与坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。（二）适应证手术后无菌得伤口,如无特殊反应,35天后第一次换药;如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部分或全部缝线;张力大得伤口,一般在术后79天拆线、感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。 .新鲜肉芽创面,隔1天换药1次。 。严重感染或置引流得伤口及粪瘘等,应根据其引流量得多少,决定换药得次数。5。烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后14小时转动烟卷,并适时拔除引流。橡皮膜引流,常在术后4小时内拔除。 、橡皮管引流伤口,术后23天换药,引

23、流37天更换或拔除。 1、换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人得伤口情况,穿工作服,洗净双手。2、物品准备无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子把;剪刀把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等、。让病人采取舒适得卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。1、用手取下外层敷料（勿用镊子）,再用镊子取下内层敷料、与伤口粘住得最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血、2.用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物、清洗时由内向外,棉球得一面用过后

24、,可翻过来用另一面,然后弃去。分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其她消毒溶液冲洗。4、高出皮肤或不健康得肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中与;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%酒精中与。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定、简易呼吸器得使用医师技能考试简易呼吸器得使用首都医科大学附属北京朝阳医院北 京 呼 吸疾 病 研 究 所夏婕简易呼吸器得使用简易呼吸器得使用简易呼吸器得组成（）面罩 （2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管

25、其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下、简易呼吸器得使用工作原理、当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人、如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内。将被挤压得球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出得气体由出气口放出.3.与此同时,进气阀受到球体松开所产生得负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前得原状、简易呼吸器得使用工作原理4。为避免过高得氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高,特设计储气

26、安全阀释放出过量气体,以便保持低压得氧气供应,保障患者得安全、简易呼吸器得使用操作方法1、将病人仰卧,去枕,头后仰、2、清除口腔与喉中假牙等任何可见得异物.3、插入口咽通气道,防止舌咬伤与舌后坠。简易呼吸器得使用 操作方法4、抢救者应位于患者头部得后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅.5、将面罩扣住口鼻,并用拇指与食指紧紧按住,其它得手指则紧按住下额。简易呼吸器得使用操作方法6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够得吸气呼气时间（成人:11次/分,小孩:4-20次/分）简易呼吸器得使用操作方法。抢救者应注意患者就是否有如下情形以 确认患者处于正常得换

27、气.（1）注视患者胸部上升与下降（就是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色得变化。简易呼吸器得使用操作方法（3）经由透明盖,观察单向阀就是否适当运用。（4）在呼气当中,观察面罩内就是否呈雾气状、简易呼吸器得使用操作中得注意事项选择合适得面罩,以便得到最佳使用效果.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.（氧流量810升/分 ）简易呼吸器得使用-有无发绀得情况-适当得呼吸频率-鸭嘴阀就是否正常工作-接氧气时,注意氧气管就是否接实简易呼吸器得使用在操作中得注意事项 如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污染时,请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。-用力挤压球体数次,将积物清除干净、 -将单向发卸下用水清洗干净、简易呼吸器得使用在操作中得注意事项使用完毕应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳得备用状态。清洁与消毒1。将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2戊二醛碱性溶液中浸泡48小时、。取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留得消毒剂 .3、储氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒剂浸泡,因易损坏、简易呼吸器得使用清洁与消毒4、如遇特殊感染患者,可使用环氧乙烷熏蒸消毒、5.消毒后得部件应完全干燥,并检查就是