ICU收治转入和转出标准及流程文档格式.docx

1、第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（priority 3 Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。（患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病）病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。3）长久植物人状态的患者。4）需要ICU监测的生

2、理状态稳定的患者。（来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰歇）2.转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。 第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。三、患者转出流程患者转出ICU原则上由主管医师决

3、定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题等，并将上述内容写入转科记录中。患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。附录：1.心脏收治标准1.SBP90mmHg2.尿量30ml/h3.需要应用升血压药4.需要血液动力学监测转出标准1.无休克症状2.不需要有创监测3.心律稳定并无致死性心律失常4. SBP90mmHg HR45次/分RR12次/分 x12小时 无发热2.血液系统1.活动性出血2. BP90/60m

4、mHg3.尿量30ml/h4.需要应用升血压药物5.需要血液动力学监测1.明确出血部位并且控制出血 达24小时2. BP90/60mmHg x 24小时3.静脉升压药不持续应用x24 小时4.不需血液动力学监测5.Hb10g/dl3.急性呼吸窘迫1.急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco260mmHg PH 2.急性CHF Pco260mmHg3.需要辅助通气4.急性肺栓塞5.手术后肺部合并症6.不能有效排出气道分泌物7.气胸1.自主通气、氧饱和度92%x24 小时2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气（ABGs正常范围或代偿正常范围）3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制4.稳定抗

5、凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围5.终末及即将发生终末状态6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护7.转出IMC进行辅助机械通气 （家庭呼吸机）4.内分泌系统1体温过高/体温过低2.酮症酸中毒3.严重的电解质紊乱K2.5mmol/L或5.5 mmol/LCa7.5mg/dl或11mg/dlPO41.5 或5.5Na120 mmol/L或150 mmol/L4.损伤的LOC（Impaired LOC）1.体温处于可按受范围2.正常电解质3.神经系统功能完整x24小时 （无神经系统功能损伤） x245、严重高血压（恶性高血压）1.SBP210 mmHg/L,DSP110 mmHg/L

6、2.需要持续静脉点抗高血压药3.尿量30ml/h（在24小时内）4.持续性有创性监护1.持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时2.血压控制x24小时3.在24小时尿量30ml/h4.不持续应用有创监护6、急性心肌梗塞1胸痛2.心律失常3.EKG/心肌酶改变4.需要溶栓治疗6.需要主动脉内泵反博7.生命体征不稳定1.胸痛消失x24小时,并且被 诊断非心源性胸痛2.尿量在25-30ml/h3.可行性远距离遥测4.生命体征稳定并无致死性改变达24小时5.无危胁生命（致死性）心律 失常或传导障碍达24小时 6.心肌酶有所改善7.无进展性EKG改变8.溶栓治疗已不持续x24小 时9.血液动力学监测已

7、不持续10.IABP已不连续x24小时7.不稳定心绞痛R/O 心肌梗塞1.无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解2.血压趋于可接受的参数内3.一系列EKGs及血清酶学不反应急性心肌x24小时 4.胸部无特殊改变或X-证实8、心脏的介入治疗1.PTCA经皮经腔冠状动脉形术，DCA，或冠状动脉支架术后2.出血3.BP不稳定4.IMC无床1.血压被控制2.BP处于接受的参数3.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护9、多系统损伤1.气道梗阻2.需要辅助通气3.需要血液动力学监测4.在术前及术后期间,需要密切护士观察5.活动性出血或休克6.生命体征或者神经系统功能处于变动或超出可接受参数之处1.呼吸不需要机械通气辅助达

8、24小时（ABGs处于正常或代偿正常范围之内）2.血液动力学不需持续监测3.生命体征,神经系统功能 及肾功能处于可接受的范围内4.BUN及肌酐有所改善或无明白改变x24小时5.无发热6.DNR10.心律失常（致死性心律失常）1明确或恶性心律失常1.遥测技术可以应用2.生命体征稳定x24小时3.酶无明显变化（阴性）x36小时4.无发热11.、癫痫持续状态1.持续惊厥需要持续性监护护理2.气道梗阻需要辅助通气3.需要心脏监护4.生命体征不稳定5.明显神经系统功能障碍1.无惊厥活动x24小时2.自主呼吸氧饱和度 92%x24小时3.稳定心脏,神经及呼吸功能达x24小时12.肾衰竭1不稳定生命体征需要

9、经常评估2.慢性肾功能不全（CHF）的症状及体征 3.需要紧急透析4.电解质不平衡K5.5 PH7.35.因电解质不平衡导致心律失常需要进行心脏监护观察1.生命体征稳定x24小时2.电解质稳定3.BUN及肌酸有所改善4.ABGpH为7.255.无严重心律失常13.循环系统的损伤（血管外科术后）1.观察移植开放x24小时2.观察术后出血及神经系统状态 3.需要有创性监测4.已扩大的主动脉病患者1.移植开放的2.无出血x24小时3.无明显急性神经系统损害x24小时 4.无发热并且生命体征稳定14.主要外科病例1.术后麻醉需要辅助通气2.心脏监测x24小时3.术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理 1.自主通气x24小时15.药物中毒1.需观察呼吸状态并需要辅助通气者2.心脏心律监护x24小时1.自主呼吸功能不需要辅助通气2.无心脏心律失常x24小时3.神经系统功能完整x24小时4.BUN/肌酸/肝酶学有所改善或来改变x24小时16.自杀企图（包括一氧化碳中毒）1.自杀预防2.需要医务人员密切观守1.稳定生命体征2.床边心理的医疗,可易达到 3.内科医师医病转出大关县人民医院 二0一三年八月