危险化学品建设项目Word文档格式.docx

1、现有产品及生产能力已取得的相关安全生产许可情况建设项目基本情况项目名称项目性质新建 改建 扩建 生产 储存项目地址项目内容立项相关文件规划相关文件建设单位意见：主要负责人（签字）（加盖公章）年月日建设项目周边状况（包括建设项目与周边重要场所、区域、设施和企业的距离及可能产生的相互影响；与企业原有生产、装置设施的相互影响）工艺流程简述（包括涉及的重点监管危险化工工艺）工艺技术来源是否构成重大危险源重大危险源等级涉及的危险化学品品名是否重点监管危险化学品原料/产品/伴有/储存规模（吨）安全条件论证单位论证单位项目负责人安全评价单位评价单位资质证书编号建设项目所在地安监部门意见：（加盖公章） 年月日

2、建设项目所在地人民政府（管委会）意见：安全设施设计审查申请表 项目名称 已取得的相关安全生产许可立项备案文件规划许可文件安全条件审查意见书 年月日建设项目周边状况（建设项目与周边重要场所、区域、设施和企业的距离及可能产生的相互影响；工艺流程简述（包括涉及的重点监管危险化工工艺,采取的自动控制措施）是否构成重大危险源 重大危险源采取的监测控制措施安全设施设计单位设计单位承担的主要任务（建设项目由多个设计单位承担的，续表分别填写）安全设施竣工验收申请表 项目名称 现有产品及生产能力已取得的相关安全生产许可安全设施设计试生产（使用）方案备案告知书试生产（使用）情况（包括试生产期限和试生产期间装置安全

3、生产运行情况）工艺流程简述（包括涉及的重点监管危险化工工艺和采取的自动控制措施）安全设施施工监理单位监理单位施工单位（建设项目由多个施工、监理单位承担的，续表分别填写）年月日危险化学品建设项目安全审查表项目名称 审查事项 新建 改建 扩建 生产 储存申请单位审查事项专家组审查意见：专家组组长（签名）： 年 月 日专家组对整改情况的复核意见：专家组组长：（签名） 年 月 日专家组组成人员名单姓名单 位职 称本人签名参加审查的单位代表名单职务/职称审审查部门集中审议意见集中审议参加人员：行政办事服务窗口审查意见：负责人（签名）： 年 月 日危险化学品安全监管处审查意见：市安监局审查结论：危险化学品

4、建设项目现场核查记录表建设单位（全称）建设项目（全称）建设单位（建设项目）周边核查情况注明建设单位（建设项目）周边相邻道路、河流、实施、厂房、村庄等构建筑物及大约距离 WN N EN W E WS S ESE：S：W：周边附近有无其他重要场所：N：核查人员（签名）核查时间其他参加人员（签名）（供安全条件审查时用）危险化学品建设项目试生产（使用）方案备案资料核对表建设单位序 号文件资料名称是否齐全1试生产（使用）方案备案表2试生产（使用）方案3设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见4专家对试生产（使用）方案的审查意见5安全设施设计重大变更情况的报告6施工过程中安全设施设计落实情况的报告7组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告8建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）9建设项目质量监督手续（复制件）10主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单11从业人员安全教育、培训合格的证明材料12劳动防护用品配备情况说明13安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单14设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。核对人签字：日期