第5章机械性损伤概论Word文档下载推荐.docx

1、此公式表明，如致伤物速度不变，质量增加1倍，所受力也随之增加1倍；如致伤物质量不变，而速度增加1倍，作用于人体后的力将以速度的平方增加。 如轻轻地将一块砖放置在头顶上，由于速度几乎为零，则不会引起损伤，但如果以每秒10米的速度将砖抛打在头部，则可造成严重颅脑损伤。同理，高速运动的弹头，尽管质量小，却可引起人体严重的损伤。由此可见，致伤物的运动速度在机械性损伤形成中起着十分重要的作用。物体除直线运动以外还有旋转运动。作旋转运动时产生转动能。由于外加了转动能，质量、形态和速度相同的致伤物，在作旋转向前的直线运动时比单纯的直线运动时产生的能量大得多。如来复枪的枪弹因旋转前进，其致伤力比不旋转的弹头大

2、得多。3能量释放的时间 致伤物作用于人体或人体撞击致伤物后，从开始接触到静止所经过的时间即为能量释放的过程。一定质量的致伤物或人体，在冲撞过程中如其速度变化甚大，冲撞时间极短时，则能量在甚短时间内释放到人体，冲撞力甚大，所造成的损伤严重；反之，如致伤物作用于人体的时间延长时，能量被部分释放，所形成的损伤较轻。4影响机械力作用的其他因素 人体受力的面积的大小（与人体受力的面积的大小有关）。根据P=F/S公式，可知在作用力（F）相同的条件下，作用面积（S）越小，则压强（P）越大，故有锋利尖端或刃缘的锐器，容易穿破体表组织造成深部组织器官的损伤。力作用于人体的方向和力的作用方式，对损伤的严重程度影响

3、也极大。根据力学分解原理，垂直作用力大于斜行作用力，更大于切线作用力。人体受力时有无转动也影响受力的大小。因此，同一致伤物，作用于人体的方向不同，可产生不同形态的创口。力的作用方式，可分牵拉、压缩、剪切、扭转等多种，其所产生的损伤形态及后果各不相同。5力在体内的传递 受力部位体内器官是固体实质性器官，抑或空腔器官，其后果不同。空腔器官内容很少时与充满流质时后果也不一样。按流体力学的原理，空腔器官在处于充盈状态时易引起破裂。脚跟受力时，力可经下肢、骨盆、脊柱一直传递至颅底。（二）人体组织或器官的结构特征研究外力在生物体内引起结构、功能、力改变的科学称为生物力学（biomechanics）。人体影

4、响生物力学的因素有：1人体组织结构特征 人体皮肤在损伤时是外力首先作用的部位。全身皮肤结构均由表皮、真皮、皮下结缔组织及脂肪组织构成。但全身不同部位的皮肤又各有不同厚度、不同角化程度、不同的皮纹方向和不同的皮下组织结构。因而，同是皮肤，在致伤力相同的情况下各处形成的损伤可有不同。人体外形基本上是一圆柱体结构。从这一概念出发，可阐明一部分损伤的形态特征及其形成机制。致伤物垂直打击人体，与切线方向打击所形成的损伤，其形态截然不同。例如弹头垂直射入人体，其射入口可呈圆形或星芒状；斜向射击，其射入口呈椭圆形；若以切线作用于人体，可形成沟状枪弹创。具有一定打击面的钝器，以平面打击人体，打击平面常不能完全

5、接触体表，此时，损伤大小不一定能反映钝器打击面的真实大小。锐器所致的砍创创口长度，常不能完全反映锐器刃口的长度。2组织或器官的生物力学特征 机体不同的部位和不同的器官组织对外力的抵抗力差异很大。因为成分及结构不同，其弹性、韧性和张力亦不同；致密程度、纤维排列的方向及数量的多少均不一致，对暴力的作用和反应均不相同，对损伤的形成和损伤的形态特征影响甚大。例如松弛的皮肤具有较大的弹性和韧性，可拉长达40%，故能抵抗较大的压力。肌腱的韧性和骨骼的硬度较大，也能抵抗较大的压力。而肝、脾、肾等实质器官，结缔组织少，被膜薄，脆性大，受各种作用力时易造成破裂。因此，打击腹部，有时局部皮肤可无明显损伤或只有轻微

6、损伤，而内脏器官则可发生破裂。脑组织含水量大，外力传入后呈液态波动性传递，易发生冲击伤、对冲伤。胃肠等空腔器官，在内容物充盈的状态下，外力作用后通过内容物冲击胃肠壁，在薄弱处发生穿孔或破裂。（三）致伤物的性质和特征有柄的致伤物，易于挥动，打击力量大，故造成的损伤较重；无柄的致伤物不便持握，只能贴近或经投掷伤人。铁质的致伤物因质地硬，比重大，在同等条件下造成的损伤较木质致伤物所造成的损伤要严重。具有尖端或锐利刃缘的致伤物作用于人体，其作用力高度集中于其尖端或刃缘接触的部位，由于作用面积小，作用力集中，较易穿破皮肤、内脏，且造成的损伤较重；而钝圆的致伤物，打击人体时，作用力均匀地分散于较大区域，故

7、所形成的损伤相对较轻。（四）人体受伤时所处的位置及状态 一般地说，致伤物打击相对固定的人体所引起的损伤，较打击能自由活动的人体引起的损伤严重。这是因为活动的人体运动的方向与致伤物运动方向相同时，能通过延长冲撞的时间，或改变致伤物与人体的接触面，使冲撞产生的破坏作用减小。从理论上讲，人体与人体被打击的部分处于活动状态，才有可能使减速时间延长，偶尔尚可化险为夷。用同样大小的力，打击可自由移动的头部，不一定引起严重损伤。但如从垂直方向打击卧于地上的头部则可引起明显的颅脑损伤。同样，人在处于昏迷状态或未意识到外界打击时，由于缺乏自我保护能力，不能躲避或抵抗，其所受的损伤远比清醒状态或已意识到危险时所受

8、损伤严重。三、机械性损伤的分类机械性损伤在法医学和外科学中的分类不同，根据法医学的特点，机械损伤按以下几方面分类。1按致伤物的种类 可将机械性损伤分为钝器伤、锐器伤和火器伤。2按死亡方式 将其分为自杀伤、他杀伤、意外伤和造作伤等。3按损伤发生时间 又可将其分为生前伤、濒死伤和死后伤。第二节 机械性损伤的基本形态致伤物种类繁多，形成的损伤形态千差万别。同一种致伤物可以形成不同形态的损伤，不同的致伤物也可形成形态酷似的损伤。虽然如此，机械性损伤的形态仍不乏一定的规律性，只有认识了它们的基本形态，才能认识特殊形态的损伤。一、擦伤（一）擦伤的概念擦伤（abrasion）是钝性致伤物与体表摩擦而造成的以

9、表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。擦伤多发生于钝器打击、坠落、交通事故等情况。擦伤除伤及表皮外，也可伤及真皮层。擦伤可单独存在，亦可与挫伤、挫裂创、枪弹创，甚至砍创等并存。（二）擦伤的形态和法医学意义 单纯表皮擦伤，常常不伴有出血。在伴有真皮损伤时，可发生出血。典型的擦伤呈条状、片状、梳状或点状，大小不等、形态不一，常可反映致伤物表面的特征及力的作用方向（图5-1）。擦伤的临床意义较小，但在法医学中，擦伤有其特殊的意义：擦伤所在部位，常标志暴力作用点；擦伤的形态特征，尤其是表皮的游离情况可指示暴力作用的方向（图5-2）；擦伤的形状可用以推断致伤物作用面形状；擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮

10、形成，表明为生前伤；根据擦伤的形态特征、分布位置，结合其他损伤，可推断事件的性质或犯罪嫌疑人的意图。图5-1 右大腿外侧擦伤擦伤呈细条状平行排列，方向自后上向前下。（三）擦伤的类型根据致伤物的运动方向及其作用机制的不同，可将擦伤分为以下四种类型。1抓痕（scratch or nail abrasion） 是指指甲等有尖缘的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的擦伤。抓痕可为间断点状或平行沟状，有时可见细小的游离皮瓣（tag）存在。有时可见弧形擦伤，其形状与指甲相近。机械性窒息的案件中和日常纠纷中形成的抓痕多见于面部和颈部。性犯罪的案例，抓痕常常发生在受害者的外阴，乳房或股内侧等部位。虐待儿童的抓痕多见于

11、上肢前臂。2擦痕（grazes or brush abrasion） 由体表与粗糙物体或地面相摩擦而形成的擦伤。作用力沿切线方向擦过皮肤，皮肤受力作用的面积大，损伤广泛而表浅，多分布在人体较突出的部位，呈片状、条状或片状中带有细条状（图5-3），表面可附着不同形态和性质的异物，如粗细不等的砂粒、泥土或棉纤维等。伤及真皮可有出血，继而痂皮形成。通常擦痕的起始端较深，末端浅，可据此推断暴力作用的方向。图5-3 右面部擦伤右面部点状及细条状擦伤，由铁揪平面打击形成。3撞痕（impact or crushing abrasion） 是由致伤物以几乎垂直于躯体的方向撞击体表，形成表皮的损伤。在致伤物陷入

12、皮肤瞬间，其表面或边缘形成擦伤。这类擦伤多伴有深部组织的损伤，如挫伤或骨折。常见于车辆撞击或坠落地面时形成（图5-4），亦可见于钝器打击时。图5-4 撞擦伤4压擦痕（friction or pressure abrasion） 表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦而形成的损伤。这是既有垂直于皮肤表面的作用力，又有沿切线方向的作用力同时作用所造成的擦伤。绳索或其他编织物所致的损伤均属此类型。咬伤、车轮碾压均可出现压擦痕。此类擦伤有时可反应致伤物表面的形态或花纹，故称为印痕状擦伤（patterned abrasion），如汽车碾压出现在受害者身上的车轮花纹。压擦痕不仅可伤及表皮、真皮

13、及皮下组织，也因受压而致真皮乳头变扁平，血管受压，局部缺血。压擦痕亦可在死后形成，如搬动尸体时。擦伤既可在生前形成，也可在死后形成。生前的浅表擦伤可无出血，但可有淋巴液渗出形成薄痂；如伴有挫伤则伤面呈棕褐色或暗红色，有血痂形成；死后擦伤伤面呈蜡黄或苍白色，无痂皮形成。在难以鉴别时可采取局部标本，作组织学检查。各种擦伤由于表皮损伤变薄或脱落，表面水分易于蒸发而变干燥，死后可迅速出现皮革样化。二、挫伤挫伤（contusion），指由钝器作用造成以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。广义的挫伤还应包括内脏器官如脑、心脏、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。（一）挫伤的形态 挫伤的实质是软组

14、织内较小的静脉或小动脉破裂出血，血液主要在皮下疏松结缔组织和脂肪层内。因此，挫伤的大小、形态以及出血程度，颜色的深浅，随作用力大小及局部组织的特点而变化。根据挫伤后出血发生的深浅分为皮下出血（subcutaneous hemorrhage）和皮内出血（intradermal bruise）。眼眶周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处皮下组织疏松，血管丰富，受力后不仅血管易破裂、出血，且出血量较多而范围较广，这类出血为皮下出血（图5-5）。皮下出血颜色深暗，常呈片状，容易扩散而改变形状，因此，不能准确反映出致伤物接触面的形态特征。挫伤出血量大时，血液积聚于局部组织内形成血肿（hematoma）（图

15、5-6）。图5-5 皮下出血胸部及颈前部大片皮下出血，颜色深暗，颈部因血肿影响呼吸，临床已作气管切开。图5-6 阴囊血肿交通损伤致阴囊大量积血，血肿形成皮下出血可沿组织间隙向低下部位流动。如额顶部挫伤，血液可渗透至眼睑皮下；颅底骨折致脑膜出血，血液可浸润至眼眶内组织；颞顶部损伤，颞肌内可见血液浸润；小腿后上部挫伤，血液可流到踝关节后部皮下。挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。图5-7 皮内出血右小腿前内侧点片状皮内出血，由自行车轮胎撞擦所致。挫伤后出血发生在真皮层内，称皮下出血。常见于贴近骨骼的皮肤如头面部较易形成，或者致伤物表面有相间的小嵴，皮肤内血管被压入而急剧变形破裂，易致

16、出血。由于真皮组织致密，血管为细小分支，故出血量较小，不易扩散，出血多为局限性，容易反映出致伤物打击面的形态（图5-7），对推断致伤物有很大的帮助。交通损伤中，由于轮胎碾压在皮肤上形成的轮胎印迹常为皮内出血。 挫伤也可发生在肌肉或内部器官，特别是脑、心、脾、肺、肝、肾、肠系膜或胃肠浆膜面，表现为被膜或浆膜下出血，器官实质内血肿。挫伤常见于钝器打击、坠落伤、交通损伤。内脏挫伤与皮肤组织挫伤不同，内脏挫伤有时可以由间接暴力所致，如脑的对冲性伤（contrecoup contusion），腹壁受钝器打击致胃肠壁或腹膜后的挫伤等。（二）挫伤的法医学意义挫伤在法医学鉴定实践中比较常见，其法医学意义有以下

17、几方面：1挫伤所在部位，标志暴力作用点。2挫伤本身即是生前伤的标志，特别是出血多，浸润到组织间隙内者。死后虽也可以发生皮下出血，但因无血压，不会明显浸润到组织间隙中去，大多时候也不会有明显的血凝块。3根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。随着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色的改变。血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素，使血肿由暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、绿色和黄色，最后消退。青壮年的小挫伤约一周左右完全消失，亦有个别例外。如出血处组织切片见到含铁血黄素，表明出血已经48小时以上（图5-8）。图5-8 陈旧性皮下出血右大腿根部片

18、状皮下出血（伤后9天，出血大部分呈黄绿色）。4根据皮下出血的分布、数量和形状，可推测凶犯的意图和犯罪过程中的某些活动。如强奸杀人案，嫌疑犯指头压迫所形成的挫伤，常分布在受害者的股内侧、会阴部和胸乳部；扼死者，多分布在颈部两侧。5有时可根据挫伤，特别是皮内出血的形态，推断致伤物打击面或与体表接触部的形态。6体内疏松结缔组织间隙，如腹膜后、肠系膜周围、肌束间以及皮下组织内，有时可因损伤积聚大量血液，其总量多时可超过10002000ml。伤者可死于急性失血性休克。如广泛损伤伴肌肉坏死，也可因急性肾衰而死亡。三、创（一）创的概念及结构创（wound）指较强大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。创属

19、于开放性损伤，从外到内，依次由创缘、创角、创口、创腔、创壁和创底构成。创口周边皮肤的边缘称创缘；两创缘皮肤交界形成的夹角称创角；组织破裂形成的皮肤及深部组织缺损称创口；因组织收缩在创口下形成的腔隙称创腔；创腔周围的组织断面称创壁；创腔深部未破裂的组织称创底。除圆形创口（如枪弹创）外，一个创口至少有两个创缘和创角。（二）创的分类由于各种致伤物形态千差万别，其作用机制亦不同，所造成的创形态亦差别较大。正确认识各种创的形态，对推断致伤物具有重要意义。1钝器创 由钝性致伤物通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称挫裂创（laceration）。由于结缔组织纤维、神经纤维和血管皆具有韧性，遭受钝器打击时，常有

20、一部分纤维或血管未发生断裂，横贯两创壁之间，这种未完全断裂的血管和结缔组织，称组织间桥（tissue bridge）。过度牵扯皮肤造成的皮肤与皮下组织裂开称撕裂创（tearing wound）。挫裂创形态常因致伤物形状的不同而有差异，多呈条形、不规则形、半月形或星芒状。创缘不整齐，常呈细微齿状、内卷。创壁凹凸不平，有明显血液浸染。创角多较钝，可多于两个。有时创腔内可有异物，如泥沙或碎砖屑、毛发等异物，要注意收集保存。挫裂创常见于伤害案，其法医学意义为：根据挫裂创的分布、数目、严重程度以及有无抵抗伤存在，可推测是他杀、自杀或意外事故；判断暴力的作用方向，以及成伤的方式；根据挫裂创的大小和形态，有

21、时可推断钝器与身体接触面的形状进而推断致伤物；创口中若发现泥沙，应与发现尸体现场上的泥沙进行比对，以判断尸体曾否被移动过。2锐器创 由有锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创称锐器创，其中又可细分为刺创、切创（或割创）、砍创、剪创等。3火器创 由发射的枪弹造成的创称枪弹创；爆炸时形成的创伤称为爆炸创。四、骨、关节损伤（一）骨折（fracture）指骨组织解剖结构连续性和/或完整性发生破坏。骨折可发生于全身各部位骨骼，以四肢长骨、颅骨、肋骨等多见。骨折分为开放性骨折与闭合性骨折。骨折发生在致伤物着力处称为直接骨折；远离受力点处的骨折称间接骨折。骨折有线形、凹陷、孔状、粉碎等多种形态

22、。在法医学实践中，最多见的是颅骨骨折，常见而较有意义的是线形线形骨折（ fissured or linear fracture），凹陷性骨折（depressed fracture），孔状骨折（perforating fracture），粉碎性骨折（comminuted fracture）以及骨质擦痕。（二）关节损伤 最常见的关节损伤是脱位。即组成关节各骨的关节面失去正常对合关系，称为关节脱位或脱臼。外伤性脱位常合并有骨折。高位颈椎脱位有时可致死。五、内脏器官损伤破裂内脏器官破裂（rupture of visceral organ）是指内脏器官从被膜裂入深部。致伤的力与皮肤软组织损伤有一定差异，

23、皮肤上形成的挫裂创常为直接暴力作用。而内脏器官破裂既可以由直接暴力造成，如锐器或火器直接造成器官的破裂伤或穿通伤；亦可为间接暴力，如钝性暴力作用于腹壁造成的腹内器官破裂。内脏器官破裂可见于实质器官或空腔脏器，实质器官破裂常见于肝、脾、肾，可有血管破裂导致大出血。空腔器官，如胃、肠，在充盈状态下受暴力打击可发生破裂，破裂可由直接暴力造成，亦可为内容物的流体压力所致。腹腔内空腔器官破裂后内容物外溢可导致腹腔感染。间接暴力经传导亦可引起内脏破裂，如高坠臀部先着地时，内脏器官可因强烈震荡发生广泛性破裂。交通损伤中多见内部器官破裂。六、肢体断离肢体断离（dismemberment）即强大暴力使人体各部遭

24、受广泛而严重的破坏并断离者，称为肢体断离。常见于爆炸、高坠（如飞机失事）、建筑物倒塌或火车碾压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。肢体断离可见于自杀、他杀和灾害，既有生前损伤，也有死后碎尸，必须作全面系统的尸体检查。有时还需进行个人识别。第三节 损伤的检查对损伤的检查记录，是损伤案件鉴定的基本环节，对重建案发过程、推测致伤物、确定死亡方式至关重要，稍有疏忽或失误，将对案件的侦破带来无法弥补的损失。为避免遗漏或失误，损伤检查应遵循一定的原则，并按一定要求及步骤依序进行。（一）检查损伤的原则1客观、准确 避免受案情叙述和调查所见的影响。有什么查什么，准确地用文字描述，摄影

25、或绘图记录，妥善保留作为证据。2全面、详尽 仔细观察所有损伤的形态特征，若有多处损伤，应逐一编号，依序逐个仔细检查。每一损伤均应分别记录，避免遗漏。3注意时间与空间的影响 防止人为破坏损伤的原始形态，在尸体搬运过程中尤应注意保护，防止新的损伤形成。在现场和解剖室对尸体的损伤要分别检查记录。（二）检查尸体损伤的要求1应用体表的解剖学标志，叙述损伤的准确位置和相互关系。记录损伤的数目与分布。描述损伤的形状时应用几何学术语，如圆形、卵圆形、线形、弧形，或用常见物体名称描述。记录损伤形态时要用描述语言，描述与诊断分开。测量损伤的长度，深度等要用国际标准单位，如cm或mm。2在完成文字描述，绘图、照相或

26、摄相之后，才能进行取材。一般要做尸体解剖的尸体，都应在解剖时才取材。3仔细检查衣服上留下的痕迹，并与尸体上的损伤相互印证。4对开放性损伤，应寻找创内异物，采取血液和指纹。对外表损伤轻微的死者，应特别注意检查心脏和脑以及颅内有无出血灶。肉眼不能确定者，应取材作组织病理学检查。（三）尸体损伤检查的基本步骤1在发现尸体的现场，除按现场勘查的一般要求进行外，对损伤的尸体要原位观察尸体位置、姿势与周围物品的关系，绘图和照相以后，解开死者衣服，先检查尸体外表的损伤，注意损伤与衣服上痕迹的关系及与尸体周围的物体的关系；还要注意损伤与现场血迹的关系。2脱衣后检查裸露尸体，记录尸体体表的损伤，并逐一照相。3清洗

27、或抹净血迹后再检查尸体外表，对所有的损伤及瘢痕，予以记录、照相和绘图。4应将哆开创口的两创缘合拢检查（图5-9），了解有无组织缺损，这对致伤物的推断亦有帮助，然后采取创口组织，作组织病理学检查。5尸体运到解剖室，在进行解剖前再进行一次体表损伤检查。因为经过了一定时间，有些原先不明显的损伤可能变得更明显。检查、记录、照相后，按正规操作程序进行尸体解剖。检查尸体损伤应按一定顺序进行，从主要的损伤或致命伤到次要损伤或非致命伤，依次检查。如损伤个数很多，为避免遗漏，应采取从上到下，由前至后的顺序进行。对任何一个损伤都应先作外表检查，记录形态特征，然后再检查深部组织，最后取材。应查明体表损伤与内部器官的

28、关系，有无内部器官损伤等。头部检查前应先剪去头发。图5-9 刺创口的检查。检查时将两创缘皮肤向中心挤压，可见创口呈细条状裂开，显示出创角一钝一锐。第四节 机械性损伤法医学鉴定的任务1确定损伤的类型，分析其形成机制。2判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡的原因。3推断或认定致伤物。4判断损伤是生前伤或是死后伤。如系生前伤，估计死者伤后存活的时间。5推断致伤方式或死亡方式（自杀、他杀、灾害）。6判断致命伤后行为能力。7如有疾病同时存在，应确定伤与病和/或与死亡原因的关系。（廖志钢）思考题1、损伤的定义和机制？2、擦伤的形态和法医学意义。3、挫伤的法医学意义。4、影响挫伤形态的因素。5、皮内出血和皮下出血的鉴别。6、创的基本概念和挫裂创的基本特点。参 考 文 献1. Bernard Knight. Forensic pathology. 2ed Oxford University Press. 1997年2. 祝家镇. 法医病理学第二版. 人民卫生出版社，北京 1999年3. Vierner U. Spitz. Spitz and Fishers Medicolegal investigation of death. 3rd. Charles C Thomas. 1993.4. Simpson JK, The pathology of trauma.2ed. Edward