内分泌科专科疾病宣教Word格式.docx

1、14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量4.怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者5.运动的原那么5.1 有氧运动有氧运动无氧运动慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的脂肪对心肺功能无帮助不会消耗脂肪作用显著，持之以恒起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量防止5.2 持之以恒运动是糖尿病治疗必须的手段，要象

2、吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率。为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比方拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。5.3 量力而行运动量适宜运动量太小达不到治疗的目的运动过量又会对身体造成伤害6.运动前的准备运动前到医院做全面身体检包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图,以判断心功能是否适合运动。要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运

3、动量多大最适宜、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。选择合脚的运动鞋和棉袜特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。选择平整的场地，防止意外场地平整，防止车流拥挤;最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，假设有意外如何处理。早晨锻炼应该避开雾天雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体假设大量吸入会影响安康。7.什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开场锻炼较为适宜餐前锻炼： 未进食而低血糖 或 未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能提倡：晚餐后1小时进展锻炼。因为中国人多半习惯吃丰富的晚餐，而且饭后主要的活

4、动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。8.运动的时间、频率及强度时间：30-60分钟/次频率：3次/周强度：运动后心率:最大心率的50-70%；最大心率=220-年龄9.运动的环境公园、草地、林间、田野10如何运动5-10分钟：运动前热身，从慢到快20-30分钟:运动过程，运动量从小到大5-10分钟:恢复过程，从快到慢11.运动强度运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复12. 不合理的运动所产生的后果！血糖波动最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候.心肌缺血运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险.加重运动器官的病变比方一些老年人已经发生了退行性关节

5、病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开，贸然加大运动量而不给它休息的时机，关节病变必然加重.13.怎样才能坚持进展运动治疗呢？发动家人帮助催促执行;运动中要注意翻新把戏，各种运动交替进展;要制订切实可行的目标;家人可以对患者予以奖励;14.考前须知14.1 高血压：不举重屏气 周围血管病变：走休息走 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病：防止过度伸展、不负重应随身携带 急救卡；蛋糕、饼干、糖果；含糖饮料糖尿病病人低血糖护理1.低血糖概念低血糖反响是血糖浓度低于正常的临床综合征 ,病因多种,最常见于糖尿病患者 ,往往是在调整血糖的过程中因胰岛素给药过量、碳水化合物摄入缺乏、延缓正

6、餐或忽略了加餐、较多地运动、磺脲类降糖药过量、酗酒等原因而引起 。虽然低血糖的量化指标是血糖值低于 2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平 ,一旦血糖降至正常水平3. 606. 10 mmol/L也会出现低血糖病症。2.原因分析进食太少，忘记或推迟吃饭；过量饮酒，尤其空腹饮酒；药物过量；运动量过大；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。3.低血糖病症3.1有病症低血糖心慌、手抖、冒冷汗、四肢无力、饥饿、心跳加快、眼前发黑、精神异常哭闹、幻觉、梦想、狂躁、谵语、昏迷3.2无病症低血糖诊断标准：血糖手臂大腿臀部糖尿病病人降糖药物知识宣教1.降糖药治疗的意义2型糖尿

7、病的主要治疗手段之一；不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用；必须建立在安康的生活方式的根底上，即饮食、运动疗法与控制体重；2.降糖药物的分类 磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类药物-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂2.1 磺脲类作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖疗效 HbA1c下降1%-2%不良反响 使用不当可导致低血糖，特别是在老年 患者和肝、肾功能不全者；体重增加考前须知 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物服药时间 餐前半小时服用代表药物 格列苯脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲2.2 胰岛素促泌剂作用机制 刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起

8、效快和作用时间短降糖疗效 HbA1c 下降 1.0%-1.5%不良反响 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻服药时间 进餐即时服用代表药物 瑞格列奈 那格列奈2.3 双胍类药物作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出降糖疗效 HbA1c下降1%-2%不良反响 单独使用双胍类药物不导致低血糖；罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒其他作用 减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率；防止或延缓IGT向糖尿病的进展服药时间 餐中或餐后服用代表药物 二甲双胍2.4 -葡萄糖苷酶抑制剂作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖降糖疗效 HbA1c 下降 0.5%-0.8%不良反响

9、胃肠道反响；单独服用通常不会发生低血糖其他作用 防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病；可能降低IGT者发生心血管疾病的风险服药时间 伴第一口饭嚼服代表药物 阿卡波糖 伏格列波糖2.5 胰岛素增敏剂作用机制 促进靶细胞对胰岛素的反响而改善胰岛素敏感性降糖疗效 HbA1c 下降 1%-1.5%不良反响 体重增加、水肿、增加心衰风险；单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌联合使用可增加发生低血糖的风险考前须知 监测肝功能服药时间 餐前半小时服用代表药物 罗格列酮 吡格列酮糖尿病足护理1.什么是糖尿病足？发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染、溃疡和/或深层组织破坏。2.什

10、么是坏疽呢？组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏疽就是在活着的机体上发生的腐烂；通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧烈,久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁患者生命；严重的坏疽必须采取截肢治疗；3.易感人群糖尿病10年长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟有严重的肾功能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者4.糖尿病足的原因分析糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染5.糖尿病

11、足病变5.1糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供给。通常早期的表现：小腿抽筋足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低严重者可因疼痛而出现间歇性跛行下肢供血缺乏还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。5.2糖尿病周围神经病变神经病变可出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。5.3糖尿病无痛性神经病变您的脚可能对以下情况毫无感觉：割伤烧伤；碰伤；磨破；水疱。当神经受到损害时，不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。5.4糖尿病引起的足部畸形长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变：拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩

12、擦和溃疡这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发损伤和感染，尤其是在保护不当和穿不适宜的鞋时。5.5足部感染6.糖尿病足发病过程神经病变微小创伤溃疡-愈合不良-坏疽-截肢7.糖尿病足病症皮肤表现：皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。浮肿或枯燥、颜色变暗、有色素斑、毳毛脱落。肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、下蹲起立困难。其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。8.糖尿病足的特有表现间歇性跛行： 下肢缺血使肌肉血供缺乏，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者

13、小腿肌肉疼痛，停顿行走，休息后可使病症缓解，这是缺血的早期表现； 休息痛，夜间痛： 下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出血量减少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛； 动脉搏动改变： 足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失； 感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉；皮肤表现： 皮肤营养不良、枯燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间； 9.足部检查观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经足背动脉看搏动

14、是否正常足的各个局部感觉是否正常足部各个关节是否有异常10.足部日常保健积极的进展自我足部检查每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部枯燥的患者在脚擦干后涂些护肤品洗脚后及时修剪趾甲11.穿鞋袜的讲究鞋子宽大，透气鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜袜子袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换不穿破损或有补丁的袜子12.日常生活中需特别防止的问题不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 不要赤足光脚13.足部疾患如何处理？伤口消毒：

15、温水及温性肥皂冲洗伤口，消毒药水（新洁而灭）消毒；伤口包扎：用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧缠伤口，以防阻断血液循环；医院就诊：经常观察伤口，假设出现红肿热痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊；14.早发现早治疗积极的进展自我足部检查；至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每3个月复诊一次；一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次；足背动脉搏动的观察糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注缺乏致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，查体时可发现足背及胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常，指高

16、患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。本病多见于中老年，常伴有高血压史。早期病症主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛那么是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。体格检查可发现肢端皮温降低、狭窄或闭塞段动脉的远端动脉搏动减弱或消失。采用多普勒超声波和血管造影，可确定患病部位、程度和X围，有助于手术方法的选择。足背动脉搏动消失应该如何预防？ （1）饮食治疗：减少对脂肪的摄取：应少食饱和脂肪酸占有量较多的煎炸食物及含高胆固醇食物的虾、肝、肾和其他内脏，蛋黄等。多吃恰玛古产品可以有效的调节身体内的酸碱平衡，防止动脉硬化之成效。（2）不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血

17、管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致好血脂HDL下降。（3）坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分3次进展，每次10分钟。依个体条件进展跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。（4）释放压抑或紧X情绪：慢性忧郁或持续的紧X，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。糖尿病病人的视力监测糖尿病人常会发生视神经损害,或引起眼底血管病变,使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤,或形成视网膜静脉扩X、白斑、出血、动脉硬化,甚至发生

18、视网膜剥离,这些均会导致视力下降、模糊。糖尿病病人发生视力下降的可能性很大，不少人是因看不清东西，去眼科就诊，再从眼科转到内分泌科来的，这时往往已经局部或者完全丧失了治疗的时机，这是一件十分令人遗憾的事情。糖尿病病人视力下降的原因很多，常见的原因包括： 1、血糖波动。有的糖尿病病人说，自己可根据视力模糊与否来判断血糖的升降，视力不好时血糖肯定高，这是有一定道理的。正是因为血糖波动可通过改变眼球内晶状体外渗透压来影响晶状体的调节能力，造成眼睛聚光困难，继而影响视力。 2、白内障。老年人容易得老年性白内障，糖尿病病人可能发生糖尿病性白内障，那么老年糖尿病病人的白内障的时机就会明显增多。白内障像一块

19、白布似的挡在眼前，导致视力模糊。 3、视网膜病变。包括眼底出血，视网膜脱落，会很严重地影响视力。 当然，有时糖尿病病人的视力下降与糖尿病本身无关，是眼睛本身疾病造成的。糖尿病人应从以下几方面保护眼睛：1、开展教育，提高认识，使病人认识到糖尿病的眼部并发病是最常见的，后果也是最严重的，不仅损害视力，严重者还会造成失明，从而增强自我保护意识。2、早期发现，早期治疗：在视力正常时，眼部并发症可能隐匿性存在和处在开展中，所以要做到早期发现应在确诊糖尿病之后定期到眼科进展全面的眼部检查，包括视力、眼压、眼底，如有并发症存在，应及时治疗，如未发现并发症，以后应每年复查1次。对已有糖尿病性视网膜病变者，应每

20、年复查。除了老花眼之外,血压升高也会使眼睛视物发花。糖尿病并发症相关知识宣教1.急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒DKA糖尿病高渗性昏迷2.慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变3.糖尿病酮症酸中毒DKA以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖: 16.7-33.3 mmol/L血酮: 4.8 mmol/L 左右血液pH值： 低于 7.353.1 DKA诱导因素胰岛素应用不当；腹泻、呕吐；暴饮暴食；创伤、手术；严重疾病；妊娠分娩；感染；酗酒。3.2 DKA病症早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而

21、快的大呼吸，呼气有“烂苹果味神志改变，烦躁、冷淡、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷3.3 DKA治疗胰岛素 小剂量速效胰岛素平安、有效，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射；输液-抢救DKA的重要措施 DKA者输液量可按原体重的10%估计 10002000ml/前4小时内 40005000ml/24小时内纠正电解质：重点是补钾治疗见尿补钾血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾;纠正酸碱失调 轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH7.1时用小量碳酸氢钠;其他 祛除诱因，治疗伴发疾病;监测血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生

22、命体征;尿酮体转阴后酌情延长间隔时间;肝、肾功能，心电图等相关检查.3.4 DKA的预防提高对DKA病症的早期识别；1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖、血、尿酮体等；糖尿病患者应定期监测血糖。4.糖尿病高渗性昏迷多见于老年2型糖尿病患者;常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被无视;患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷;来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸;本症病情危重，并发症多，死亡率可达40，故强调早期诊断和治疗.尿糖： 强阳性，酮症： 无或较轻血尿素氮/肌酐： 升高血糖: 33.3mmol

23、/L血钠: 升高可达155mmol/L血浆渗透压: 显著升高达330660mmol/L4.1糖尿病高渗性昏合并迷的诱因暴饮暴食；感染或大量甜饮料；漏服药物；外伤、感染、手术等应激状态；所有原因引起的脱水。4.2糖尿病高渗性昏迷的病症早期 常常无明显病症，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情冷淡，迟钝；晚期 严重脱水、嗜睡，甚至昏迷。4.3糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水5.糖尿病大血管病变5.1 分类：心血管病变；脑血管病变；周围大血管病变5.2 糖尿病动脉粥样硬化的危险因素：一般危险因素：家族史；高血压；高血脂；血粘度增加；过度肥胖；运动量过少；酗酒；与糖尿病有关的

24、因素： 高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加5.3 冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍；易发生心慌、胸闷；心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛；突然以心力衰竭形式出现；5.4 脑血管病变供给大脑的血管阻塞（缺血性/出血性）；大脑得不到氧气等营养物质的供给；大脑功能障碍甚至死亡；脑卒中发生率比非糖尿病患者高2-4倍；5.5 周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细；使血流不能通畅到达周围组织；严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断；尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽。6.糖尿病微血管病变6.1 分类：糖尿病肾病；糖尿病眼部病变6.2 糖尿病肾病糖尿病特有的一种肾病；持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害；早期没有病症，但肾脏的去除能力会不断减退；随着疾病进展，最终开展为肾衰竭；6.3 糖尿病眼部病变6.3.1 分类：视网膜病变；白内障；青光眼；6.3.2糖尿病视网膜病变分型：背景型轻度：出血点和微动脉瘤较少中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限增殖型出现视网膜新生血管的增殖