外科实训指导修改18页.docx

1、外科实训指导修改18页实训指导一、 手术区皮肤准备这个工作可让学生分组负责收集整理,登在小黑板上,每周一换。要求学生抽空抄录并且阅读成诵。其目的在于扩大学生的知识面,引导学生关注社会,热爱生活,所以内容要尽量广泛一些,可以分为人生、价值、理想、学习、成长、责任、友谊、爱心、探索、环保等多方面。如此下去,除假期外,一年便可以积累40多则材料。如果学生的脑海里有了众多的鲜活生动的材料,写起文章来还用乱翻参考书吗? 实验目标唐宋或更早之前，针对“经学”“律学”“算学”和“书学”各科目，其相应传授者称为“博士”，这与当今“博士”含义已经相去甚远。而对那些特别讲授“武事”或讲解“经籍”者，又称“讲师”。

2、“教授”和“助教”均原为学官称谓。前者始于宋，乃“宗学”“律学”“医学”“武学”等科目的讲授者；而后者则于西晋武帝时代即已设立了，主要协助国子、博士培养生徒。“助教”在古代不仅要作入流的学问，其教书育人的职责也十分明晰。唐代国子学、太学等所设之“助教”一席，也是当朝打眼的学官。至明清两代，只设国子监（国子学）一科的“助教”，其身价不谓显赫，也称得上朝廷要员。至此，无论是“博士”“讲师”，还是“教授”“助教”，其今日教师应具有的基本概念都具有了。 掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项其实,任何一门学科都离不开死记硬背,关键是记忆有技巧,“死记”之后会“活用”。不记住那些基

3、础知识,怎么会向高层次进军?尤其是语文学科涉猎的范围很广,要真正提高学生的写作水平,单靠分析文章的写作技巧是远远不够的,必须从基础知识抓起,每天挤一点时间让学生“死记”名篇佳句、名言警句,以及丰富的词语、新颖的材料等。这样,就会在有限的时间、空间里给学生的脑海里注入无限的内容。日积月累,积少成多,从而收到水滴石穿,绳锯木断的功效。 实验学时2学时实验目的保持手术视野清晰，减少术中感染。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式实验器材和用物托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架

4、、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般23块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾操作步骤1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2、关门窗、围屏风3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明4、铺治疗巾(或棉尿垫)5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成45角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干9、剃毕用手电筒仔细检查10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位注意事项1 剃毛刀片应锐利。2

5、 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。3 剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。4 剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。5 操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。实训二 手术室常用布类折叠及打包实验目标熟悉手术常用包布的种类、折叠及打包方法实验学时2学时实验目的保持各种布类的整齐，便于高压灭菌及手术时取用素质要求服装、鞋帽整洁评估包布的清洁程度、种类、操作台的情况实验器材和用物用物：操作台；手术衣、剖腹单（或其他有孔单）、中号手术单（简称中单）、治疗巾（无菌巾）、袖套（或其他布套）等各一件灭菌效果指示卡、灭菌指

6、示胶带操作步骤一、 手术室常用布类的折叠(1)手术衣折叠法：双手持两侧衣肩的内面，将衣下垂抖顺，使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内，然后铺于操作台上；将衣身的左右侧向内折叠（两者可略为重叠）；最后将衣上下对折，再对折，使衣领在上(亦可将衣身上下向中线对折，再对折，衣领在内)。剖腹单（颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单，甚至小孔巾，凡是有孔手术单，折法相同）：将有孔单铺在操作台上；以单孔为中心，先做上下两端扇形折叠；继作左右向中孔扇形折叠；最后左右对折。中单、治疗巾折叠法：先纵向扇形折叠再横向扇形折叠。袖套（脚套、器械托盘套、电极板套等，凡属套式无菌保护布类套折法相同）：将远段套入近段，使近段

7、的内面翻转在外。二、 手术室布类的打包布类打包法：以剖腹包为例：1）铺布包：在操作台上，先斜铺外包布（有带角在对侧），后横铺内包布。2）放入有关布类：按使用的倒序放入。最下层为大孔单1，其次为中单4，治疗巾6，上层为托盘1。3）置灭菌效果在布类上方。4)包捆：将内包布先前后，继左右折叠包好；将外包布的近身角包上并反折少许，再把左右角包上，均反折少许，最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定5)在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。实训三 常用手术器械的辨认及传递实验目标掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法实验学时2学时实验目的配合医生顺利完成手术素质要求服装、鞋帽整洁评估器械包的

8、名称、灭菌日期、器械车的情况实验器材和用物基本器械按其功能可分为六类：（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。（2）挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。（3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。 （4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。（6）缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角

9、针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。、 (7)器械车操作步骤手术刀： 辨认刀片、刀柄 上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。 传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中手术剪： 辨别手术剪、线剪 手术剪的用途和执剪方法 传递方法：传递者握持手术剪的中部，弯剪应将弯头向上，将剪柄尾端递给操作者血管钳

10、： 辨认五种血管钳 血管钳的用途和执剪方法 传递方法同手术剪传递法持针钳： 用途：夹持缝合针缝合组织及持钳打结。 正确执持针钳方法 传递方法：持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处，传递者握持针钳的中部，应将针尖向上，将持针钳柄尾端递给操作者组织钳： 用途：夹持组织不易滑落且组织损伤小。 正确执持针钳方法 传递者握持组织钳的中部，将钳柄尾端递给操作者牵开器： 辨认不同形状的牵开器 用途：牵开手术区周围组织或器官，充分显露手术部位。 正确执牵开器方法及传递方法手术镊： 用于夹持组织或物品 辨认有钩、无钩镊，说出适用范围。 正确执镊方法：以拇指相对示指和中指捏持。卵圆钳： 辨认有齿、无齿卵圆钳

11、有齿卵圆钳的用途 无齿卵圆钳的用途缝针缝线： 先用盐水浸湿抹干 如为线圈应先将缝线头拉出，双手递给术者 如为线束，双手分别持线两端递与实训四 常用手术器械的打包实验目标掌握各种手术室常用器械的打包方法实验学时2学时实验目的打成各种常规手术器械包，便于高压灭菌及手术取用素质要求服装、鞋帽整洁评估器械的清洁程度、种类及操作台的情况实验器材和用物用物：操作台;剖腹术所用布类和器械用品标准本中灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带操作步骤器械的打包法：以剖腹包为例：1)铺布包：同布类打包法。2）放入有关器械物品：置一中方盘于包布中央；将血管钳用海绵钳插入环内整套好，将巾钳钳夹入海绵钳的圈内，将钳连环扣好，连同其

12、他器械整齐放入方盘内；放入一定数量的纱布和纱布垫；最后将药杯、治疗碗、碗盘等覆盖其上。3）置一灭菌效果指示卡于包内。4)包团：同布类打包法。5) 在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。综合打包法：以阑尾包为例：1）铺布包：同布类打包法。2）放入布类、器械物品：置一小方盘于包布中央；将器械整套好，整齐放入方盘内；放上一定数量的纱布、纱布垫、药杯、治疗碗、弯盘。最后依次放入剖腹单1、中单3、治疗巾6、手术衣34件。3）置一灭菌效果指示卡于包内。4）包团：同布类打包法。5）在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。实训五 手术体位的摆放实验目标掌握各种常规手术的体位摆放方法实验学时2学时

13、实验目的充分保露手术区域，避免不必要的裸露，配合手术顺利完成素质要求服装、鞋帽整洁评估病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式实验器材和用物用物：综合手术台及其全部附件（台上随卧一病人）仰卧位用物：大枕头1、方垫2、海绵垫2、木制砣臂板1、下肢约束带1、上肢约束带2侧卧位用物：直身架2、腋垫1、海绵垫2、方垫6、大枕头1、单侧双层木制托臂架1、骨盆及下肢约束带各1、上肢约束带2俯卧位用物：方垫2、脾垫1、海绵垫1、下肢约束带1、上肢约束带2截面卧位用物：驼腿架1、支肩架2、海绵垫2、方垫2、上肢约束带4操作步骤仰卧位（以胆道手术为例）1） 向病人说明所需摆置的体位及固定要求，放平手术台；2）

14、调整病人在手术台上的位置：将病人四肢伸直收拢，用平托或抱胸、抱腰法搬动病人至于两侧台缘等距，手术区与手术台腰板对齐（不利用腰板者，可在腰部垫以沙袋、软垫）。3） 头部垫以软枕（腰麻或遗嘱者不垫）；4） 摆固上肢：将手术台托臂板插上，在肩部平面外展约75（如手术台无此附件，可在床垫下插入木制托臂板），置上肢与板上，用约束带与腕部固定好；5） 摆固下肢：在两膝下各放一方垫，膝上盖一海绵垫，再加下肢约束带固定。侧卧位（有肾手术为例）1) 与仰卧位法1）相同2) 侧转病人：先将病人移至台的一侧（左卧位移至右侧），双手分别扶病人同侧的肩和臀部，同步用力侧转，病倒在上；3) 调整病人在手术台上的位置：用抱

15、腰法将病人搬动，至胁腰部在桥架对齐，躯干与两侧台缘等距；4) 头下垫以软枕，腋下垫以腰垫；5) 摆固下肢：置下侧腿屈曲，并在小腿前按一支身架固定该度；上侧腿伸直；在膝间、膝下及双踝下各放一个方垫；在膝上盖一海绵垫，用约束带固定好下肢。6) 摆固骨盆：在臀后安放一个支身架，并在支身架与躯干间放方垫一个，将支身架向躯干方向挤紧并旋紧固定好；用约束带固定好骨盆。7) 摆固上肢：在肩部平面，在病人面向的一侧，在台垫下插入单侧双层托臂板，继将病人分别置于架的上下层，最后于腕部用约束带固定号上肢。俯卧位（；以脊椎手术为例）1） 与仰卧位1）相同2） 翻转病人：先将病人四肢伸直收拢，并移至手术台的一侧；在手术台伤相当于胸、