患者就诊各种登记表Word文件下载.docx

1、工作单位 或家庭住址联系电话初 诊复 诊诊断处置接诊医师死亡病例讨论记录本XXXXXXXX 医院病区:科室:主持人记录人讨论地点讨论时间病案号死亡患者姓名死亡患者年龄主管（经治）医师参加人员病例汇报：讨论意见:疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录 病区:患者年龄经治（主管）医师病例汇报:科别：医师交接班记录本交接班记录交班 日期年 月曰交班 时间时分交班人接班 日期接班 时间时 分接班人原有 病人数现有 病人数出院 人数新入 院人数病危 人数病重 人数手术 人数ICU人数交 班 记 录接班记录医师外出会诊登记本医师外出会诊记录外院请会诊情况派出专家会诊情况请会诊医院名称请会诊专业患、者会诊请会诊

2、专业职称派出会诊完成情况（或科室）类型费用手续回执邀请院外专家会诊登记本邀请院外专家会诊记录邀请外院专家会诊情况来院专家会诊情况被邀请会诊医疗 机构名称被邀请专业 （或科室）患者 姓名请会诊 时间会诊 费用会诊 时间会诊 回执检验科危急值报告登记本XXXXXXX 医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵 照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及 时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可

3、能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至 危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写检 验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、 报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本 ，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。第三条“危急值”报告程序1检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无 误后，立即电话通知临床科室

4、，并填写检验科危急值报告登记本 ，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。2、 临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报告处理登记本详细记录， 主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采 集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值” 报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。3、 接到“危急值”电话报告后，临床科

5、室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班 医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。4、 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、 “危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、 CT室、超声医学科、药剂科等科室。检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线咼值正常参考值电解质血清K+ 6.2 mmol/L血清Ca2+ 1.75 mmol/L低血钙性手足抽搐 3.5 mmol/L甲状旁腺危象血清Na+w 120 mmol/

6、L低渗状态 160 mmol/L高渗状态肾功能血肌酐 530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/L糖代谢血糖成人w 2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮症酸中毒、咼 : 渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿w 1.6mmol/L新生儿16.6mmol/L心肌标志物肌红蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死:肌钙蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死 血常规血红蛋白v 50 g/L急性大量失血或严重贫血白细胞9v 0.5 X 10 /L高度易感染 30 X 10 /L急性白血病，严重感染v 1.0 X 10 /L血液病患者有可能引发致命性感 染v 2

7、.0 X 10 /L普通患者有引发致命性感染的可 能血小板w 30 X 109 /L严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气分析PHv 7.2酸中毒 7.5碱中毒PCOv 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHgPQv 50 mmHg凝血功能凝血酶原时间 30sDIC活化部分凝血酶原时间 70sv 100X 10 /L细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他HIV 阳性各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目检验科危急值报告登记表专业组 负责人 患 者 信 息实 验 室 操 作报告 时间临床联系标本处理申卄 患、者 姓名住院 号病区 床号检验 项目标本接 收时

8、间结果操作人 签字审核人 签字复核复核人 签字接电话 人姓名结果与临床 是否一致分析 原因“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。科室 临床科室危急值记录本第二条 各医技科室在确认检查结果出现 “危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写检 验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系 人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本 ，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。1检验科工作人员发现检验“危急

9、值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合 无误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本 ，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。2、 临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报告处理登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常， 如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。主管医师或值 班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在

10、住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。糖尿病酮症酸中毒、咼渗性非酮症糖尿病昏迷心肌标志物v 0.5 X 109 /L 30 X 109 /Lv 1.0 X 109 /L有引发血液病患者致命性感染可能普通患者有引发致命性感染的可能w 30 X 10 /L活化部分凝血酶原时间v 100X 109 /LHIV阳性临床科室检验检查危急值记录科 室 登 记备注患者住院号床号检验检查项目报告人值班人签字主管医师处理时间处理结果院长医疗质量查房记录本院长医疗质量查房记录查房时间 查房地点 记录人参加人员：查房内容：医疗质量检查记录本医疗质量检查记录科室质量安全控制记录本科室质量安全控制记录责任人质控人员科主任签名质控指标和标准:质控实际情况:改进措施:反馈情况:效果跟踪:各科室根据医院质量控制方案和专业特点确定本科室质控指标和标准