医院抗生素使用综合规范Word文档格式.docx

1、对氧氟沙星、泰能、普舒敏感率最高，均为100；另一方面是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。 金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那敏感率为81.8%。 铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素号耐药率均为100%，另一方面对氯霉素、卡那霉素耐药率，分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、普舒敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠根据。2.3 依照感染疾患规律及其严重限度选取抗

2、生素 重症深部感染选取抗菌作用强，血与组织浓度均较高抗生素。对于初期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因而感染部位可达到较高浓度，因此深部感染时应选用头孢唑啉。头孢噻污等。2.4 依照抗菌药物药动学特点选取抗生素。2.4.1 吸取过程 口服吸取完全抗生素有氯霉素、克林霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破坏；氨基甙类、头孢菌素类大多数品种、万古霉素，口服吸取甚少。近年某些新长效口服抗生素如新型头孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类（Clarithromycin、Azithrom

3、ycin）；尚有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗入性好品种上市。2.4.2 分布 不同抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高抗菌药物。有些药物对血脑屏障穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度50100，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺类、四环素类。因而妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素，由于可损及胎

4、儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼受损。总之，抗生素疗效和不良反映，核心是能否在一定期间内在靶组织达到足够药物浓度即MIC，同步要依照分布状况，找到适当给药方式，以避免对其她器官毒害，特别是肝、肾等组织。如下因素严重影响药物分布至靶组织：生理屏障如血脑屏障、胎盘屏障；病理屏障：包裹性感染如心包感染等；药物剂型及其理化性质；血浆蛋白结合率；细胞内转运方式等。2.4.3 排泄 在尿路感染时各种抗菌药物均可应用,但最佳选取毒性小、使用以便、价格便宜磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等重要或某些由肝胆系统排出体外,因而胆汁浓度高，可达血浓度数倍

5、或数十倍；病情较重胆系感染，可选取广谱青霉素类与氨基甙类联合应用，等等。2.4.4 代谢 多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。抗生素使用原则3.1 严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，并且除考虑抗生素抗菌作用针对性外，还必要掌握药物不良反映，体内过程与疗效关系。3.2 发热因素不明者不适当采用抗生素。3.3 病毒性感染疾病不用抗生素。3.4 尽量避免抗生素外用（如皮肤）。3.5 严格控制防止用抗生素范畴 在下列状况下可防止治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽

6、部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术先后用青霉素G或其他恰当抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎发生；感染灶切除时，根据病菌敏感性而选用恰当抗生素；复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面溶血性链球菌感染。抗生素联合应用联合应用抗生素目是为了提高疗效减少毒性、延缓或避免抗药性产生。抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂:如磺胺类。联合应用预期也许产生协同、累加、无关或拮

7、抗作用。4.1 联合用药适应症 混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶细菌感染;需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药（如结核杆菌）。4.2 临床常用联合用药 在病原菌及药敏状况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏实验出成果后，依照药敏实验用抗生素。4.2.1 葡萄球菌感染 败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基本联合应用其他抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素。红霉素加利福平；先锋霉素加庆大霉素；先锋霉素加万古霉素或普舒。4.2.2 肠杆菌感染 因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或普舒；氨基甙类加头

8、孢菌素（头孢唑啉、头孢塞肟等）。4.2.3 绿脓杆菌感染 多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、头孢塞肟或氧哌嗪青霉素联合。4.2.4 变形杆菌感染 以丁胺卡那霉素或庆大霉素为基本，联合应用-内酰胺药。4.2.5 草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果较好。4.3 抗菌药配伍 青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素-内酰胺环可使庆大霉素某些失活而减少疗效。因而氨基甙类与-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉类相似，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，禁止与酸性药物（如维生素C等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍。青霉

9、素类杀菌疗效重要取决于血药浓度高低，短时间内达到较高血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时，宜将一次剂量药物溶在100ml液体中，于0.51小时内滴完。某些抗菌药物联用，除协同作用外毒性也增长，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。抗菌药物监测与最佳给药方案5.1 抗菌药物监测指标：5.1.1 最低抑菌浓度（MIC）监测，保证用药有效性。5.1.2 联合药敏实验，以制定两种或各种药物联用后，属协同、相加、无关或拮抗相互作用。5.1.3 血清杀菌效价（SBA）这一指标可反映药效学

10、与药代动力学综合指标。峰时1:8，或谷时1:1，临床可获较好疗效。5.1.4 抗生素后效应（PAE），指细菌与药物接触后，当药物消除后细菌生长仍受到持续一段时间抑制效应。以上工作为临床制定最佳给药方案，提供了可靠科学根据。5.2 最佳给药方案：成功抗生素治疗，还必要理解抗生素抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，从而建立最佳给药方案。关于抗生素给药时间和给药次数，许多专家提出有别于老式方式办法，氨基甙类国外主张每日一次大剂量给药比多次小剂量用药副作用明显下降。选取恰当给药时机，有目选取抗菌药避免频繁更换或中断，使血药浓度保证达到MIC水平及减少外用等，都是避免耐药菌产生重要办法。还要强调一点

11、，要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到治病前提下，选价格低药物，减轻社会和病人承担。抗生素不良反映抗生素毒性反映重要有如下几方面：6.1 神经系统毒性反映 氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G可致神经肌肉阻滞，体现为呼吸抑制。氯霉素引起精神病反映等。6.2 造血系统毒性反映 氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺少症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞减少。6.3 肝、肾毒性反映 妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。多粘菌素类

12、、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。6.4 胃肠道反映 口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。6.5 抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺少；可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，另一方面是先锋霉素和。抗生素过敏反映临床较多见，以内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。后遗效应是指停药后后遗生物效应，如链霉素引起永久性耳聋。抗生素治疗失败常用因素剖析抗菌治疗无效，因素可涉及：病人、病原及药物选取等方面。7.1 病人与诊断因素 误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿

13、；靶器官血流局限性或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药限度。7.2 病原 抗药性：可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不对的；治疗阶段产生抗药性；突变株。7.3 抗菌药物 选取失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因而体内疗效波动也许很大；已知或未知减少或抑制药物因素。7.4 各国采用对策防止滥用抗生素据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒有1800万件处方均为非必要处方。1979年9月美国医学协会发布一项调查成果，主诉感冒症状占一半。其中70患者用抗生

14、素。使用抗生素后，生命力弱细菌可被杀灭，但残存细菌则对抗生素产生抵抗力。可以继续繁殖。增长耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增长。细菌一旦产生耐药性后，如不使用更加强有力抗生素则疗效欠佳。如果一旦浮现完全获得耐药性，后果不堪设想。因此美国疾病管理中心舒瓦兹博称：“减少抗生素用量是当前迫在眉睫紧急课题。”为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾病管理中心从1997年秋出台了新对策，以减少滥用抗生素。美这次出台新对策涉及什么样疾病可以使用抗生素；医生如何详细指引患者用药，还编制了抗生素使用指南小册子。芬兰等国通过宣传活动较成功地控制了抗生素滥用。但专家们以为，作为全世界共同性问题，仍有必要采取对策加以遏制抗生素滥用倾向。亚洲各国涉及国内滥用抗生素现象严重，必要尽快采用对策，以防止耐药性菌产生。国内专家也提出人类应给自己战胜微生物感染疾病，留有“杀手锏”。总之，世界各国医药学界对防止抗生素滥用引起足够注重，除了学术研讨外还相继采用有效对策。