然语言治疗学大题重点Word文档格式.docx

1、说话量减少，50词以下/分钟多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量少【非流畅性失写】非流畅性失语患者大多表现为非流畅性失写，患者常伴有右侧偏瘫而被迫改用左手书写。书写表现为写出量少，书写费力，字体笨拙。常遗漏笔划，书写简短，缺乏语法词，比口语中语法缺失明显。但书写内容可反映出中心含义。【脑瘫儿童抑制异常姿势发射训练】脑性瘫痪患儿对反射抑制姿势适应后，肌张力会渐渐的接近正常，为此，治疗时首先必须将与构音密切相关的一场异常反射姿势予以抑制。为有效抑制异常姿势反射，必须从头，颈，肩等大运动开始训练逐渐向下颌，口唇，舌等精细运动过度。1.方法一：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将髋

2、关节，膝部，脊柱，肩屈曲，头后仰2.方法二：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将膝关节屈曲下垂于床边，个、髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩平放3.方法三：在患儿的后面将患儿抱起，令患儿坐在治疗师（跪姿）的腿上，然后轻轻的转动患儿的躯干，骨盆，以缓解患儿躯干，骨盆的紧张度，然后将患儿双手放到前面桌面或者训练台上，双脚在地上平放【Schuell刺激疗法的主要原则】1.利用强的听觉刺激 2.适当的语言刺激 3.多途径的语言刺激 4.反复利用感觉刺激 5.刺激应引出反应 6.正确反应要强化以及矫正刺激【克服鼻音化的训练】1.“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a”“ka”“ga”

3、声。2.发舌后根音（ga、gei、ga）：舌根运动，加强软腭肌力。3.引导气流通过口腔：鼻吸气，发“u”。使用腭托。【克服费力音的训练】这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的，因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式，可以发声，或随着“h”发音。让患者在一种很轻的打哈欠状态时发音等方法。除此外，头颈部为中心的放松训练和咀嚼训练也可以应用。【克服气息音的训练】1.推掌疗法可以促进声门闭合2.用一个元音和双元音结合和另一个元音发音，如“ama”,”eima”,可以诱导产生词，词组，句子。【鄂咽闭合不全】是指在语音活动时，由于软腭，悬雍垂，咽侧壁和咽后壁的相互运动

4、，共同关闭鼻咽腔的过程不能完成。鄂咽关闭不全仅仅遗留1020mm的缺口即可影响正常言语产生，鄂咽功能不全的原因可以是鄂咽口结构异常（包括鄂裂，深鼻咽腔，短软腭等），也可以是神经功能障碍和学习发音方法不当。是影响鄂裂患儿语言清晰度的一个主要原因，患儿形成的这种特殊语音又称为是鄂裂语音【发声障碍的康复原则】1.选择合适的训练时机 2.重新建立正常的运动模式3.进行有针对性的训练4确定适合的训练量5.补偿和接受6.指导和训练相结合【发声障碍的预防】1.避免长时间，高强度的用嗓，尤其是对用嗓职业，如教师2.使用适当的音量，音调说话，避免使用过大或过小的音量，如吼叫3.注意适当休息，在咽喉炎或长时间用嗓

5、后应该休息4.避免刺激性的食物，避免吸烟，食用过冷或者过热的食物5.保持心理情绪的稳定，避免用声音来发泄心中郁闷6.适当饮水，保持声带表面湿润，避免采用硬起声，如咳嗽【口吃儿童父母的指导】1.速度、2.提问、3.语言表达、4.随时随地、5.即可重复、6.倾听与关注、7.语言发育【口吃儿童治疗方法和原理】1.速度、2.音量、3.语音、4.呼吸和呼吸气流的控制、5.努力性和肌肉紧张、6.节律、7.态度【口吃的针对性训练】1.控制语言戒律与速度（口吃训练仪器）2.韵律训练3.齐读4.听觉反馈仪器的训练【口吃症状及伴随症状】1、首字难发型：表现为第一字发音时发不出，第一字重复，话语中途某字发音障碍2、

6、语词重复型：经常出现语音或音节的重复或延长，影响说话的流畅性;3、语句中断型：无表达内容障碍;因发音-呼吸器官的紧张性痉挛，导致语言节奏失调4、伴随症状：排除抽动症及其他神经系统疾病。患儿说话时，可伴有跺脚、摆手、挤眼、歪嘴、口唇颤抖、躯干摇晃等动作。部分患儿常易兴奋或激惹，并伴有情绪不稳和睡眠障碍等。【语言发育迟缓训练原则】1.以所评定的语言发育状况为训练的出发点在同一阶段内横向扩展向下一阶段水平纵向上升2.训练是一个动态且持续进行的过程3.训练时双向的过程4.家庭在语言训练过程中占有重要的地位5.训练应因人施教【语言发育迟缓的治疗原则及方法】1）、儿童语言发育迟缓的治疗原则为：言语行为的横

7、向扩展及纵向提高2）治疗方法：游戏疗法 手势符号的训练文字训练符号形式与指示内容关系训练 交流训练【语言发育迟缓的原因】1.听觉障碍2儿童自闭症3智力发育迟缓4受语言学习限定的特异性障碍 发育性运动性失语：语言的接收与年龄相符但语言表达障碍 发育性感觉性失语：对语言的接受和发出同时极度迟缓5语言环境脱离6构音器官的异常【语言发育迟缓相关的听力检查】1.听觉行为反应检查：1岁以内2条件探索听力反应检查：1-2岁3配景听力检查4游戏听力检查5听力计检查法：3岁半以上6听觉诱发脑干反应检查【孤独症的临床表现】1、语言障碍：存在多方面的发音问题；语言理解障碍；语言表达障碍；学舌式说话，如鹦鹉学舌2、兴

8、趣范围狭窄、行为刻板：坚持每次都以同一方式去做某件事情，只要一种类型的玩具。还有对一般儿童所喜欢的玩具、游戏、衣物不感兴趣，而对一般儿童不作为玩具的物品非常感兴趣，如喜欢圆的物品、可旋转的玩具、泥土、修理工具等。由于孤独症儿童对物体特性的兴趣与正常儿童不一样，很难参加到别的孩子的游戏中去。3、人际交往障碍： 对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在;与人缺乏目光接触，不能主动与人交往，分享或参与活动;不愿与人交往，分不清称谓，不合群、无语言或只有很少语言。孤独症患儿在婴儿期就可能表现出避免与他人眼与眼对视，缺乏面部表情。当父母离开时，没有任何的依恋;父母回来时没有愉快的表情和迎接的姿势，当他害怕

9、时也不会寻求保护。4、智力异常5.感觉异常6.多动和注意力分散【吞咽困难的治疗】1）吞咽器官运动训练间接训练 1.口唇舌等运动：强化肌肉力量扩大可动性，自动运动，他动运动：用棉棒和压舌板。 2.腭咽闭合训练（寒冷刺激法）：诱发吞咽反射，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽。 3.颈部的放松训练、构音训练及呼吸训练。2）温度刺激训练：感觉促进综合训练和冷刺激训练；嗅觉，黑胡椒，薄荷脑刺激。3）电刺激治疗：维持吞咽反射，防止废用性肌萎缩，加强吞咽肌的肌力，还有离子导入等。4）针灸治疗5）球囊导管扩张法。6）药物治疗7）手术治疗8）采用辅助具进行矫正9）摄食直接训练1.进食体位适用于患者的体位并非完

10、全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。2.食物的选择：密度均匀，粘性适当3.进食的一口量4.空吞咽：除去咽部残留物 ，一口食物多次吞咽5.交互吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物，固体食物和液体食物交替吞咽。6.侧方吞咽：将食物放于健侧吞咽。7.从仰头到点头吞咽

11、：头后仰，随后头向前，同时做吞咽动作，有利于清除会厌谷残留食物。8.头颈部旋转吞咽：头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝，有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。9.促进吞咽反射手法：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，门德尔松手法应用。10.声门上吞咽法，超声门上吞咽法，用力吞咽法10）对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练；提供治疗师要求的性状的食物和液体；一般情况下，患者进食需要坐起；鼓励患者小口进食；允许患者有足够的进食时间；在进食更多的食物前要确定前一口食物

12、是否吞咽完全；如果患者出现窒息立即停止喂食；一般进食后让患者坐位休息20-30分钟。【吞咽障碍的临床表现】1.口咽部吞咽障碍：引发吞咽困难； 鼻反流；重鼻音；咳嗽；咳嗽反射减弱；噎塞；咽下物进入喉部发生吸入；构语障碍和复视。2.食管吞咽障碍：a.食管运动障碍（液体和固体），如果伴发胸痛，食管运动性障碍增加； B.管腔狭窄和机械性阻塞（仅限于固体），溃疡性狭窄有长期烧心和反流病史，但无体重减少。食管癌患者有明显的体重下降。【引起吞咽障碍的原因】1.脑血管疾病2.神经，肌肉疾病：迟缓型肌力低下和不随意动作等运动过多，中枢神经的变性疾病3.机械性和阻塞性因素：感染（如腹膜后肿胀）；甲状腺肿；淋巴结病

13、；岑克憩室；肌肉顺应性降低；头颈部恶性肿瘤等4.其他：如粘膜病，食管肌炎，食管肿瘤，化学性损伤；纵膈疾病；神经肌肉病【西方失语症的成套测验WAB】体顶端此检查法可看作是BDAE修改后的短缩版，在1小时内检查可以完成，这是一个定量的失语症检查法。该测验提供一个总分称失语商（AQ），可以分辨出是否为正常语言。还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ），前者可了解大脑的阅读，书写，运用，结构，计算，推理等功能；后者可以了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语，感觉性失语，经皮质运动性失语，传导性失语提供解释标准误差和图形描记。【腭裂的语音表现】1共鸣异常：（1）开放性鼻音（鼻音化）（2）闭塞性鼻音，多发

14、m ,n时出现（3）鼻漏气发p,t等送气音时易出现2构音异常（1）腭化构音:是目前临床上最常见的异常语音，k,g,c最易发现（2）侧化构音：在发/j/、/q/、/x/、/sa/等音时极易检测（3）鼻咽构音3其他发音异常（1）声门爆破音:声门爆破音被国外学者认为是腭裂语音的代表音。在pa,ta,ka最易检查出（2）咽喉爆破音:腭咽闭合功能差，软腭活动度小，患者在发音过程中通过舌根和咽后壁间的接触来完成整个发音过程。以/k/、/g/等音中最容易检查。正常构音者在发/ka/、/ga/时，可见舌背上抬的运动，但在咽喉爆破音时，舌音呈水平向后移，/z/、/c/、/s/、/j/音异常。（3）咽喉摩擦音:是

15、腭咽闭合功能不全患者特有的一种异常语音。他们的语音清晰度很低，目前在汉语中远较声门爆破音者多见。他的发音特点是在发塞、擦音时舌根和咽喉摩擦而形成的异常语音。临床上以/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/等音中最易检测。在发音时很难看到患者的舌尖运动。【听力障碍的预防】1.避免应用耳毒性药物临床上要合理用药，避免使用耳毒性药物如链霉素等氨基糖苷类抗生素。2.及早治疗可能引起耳聋的病因（1）全身疾病的治疗 对于可能引起耳聋的全身基础疾病如高血压、糖尿病、肾病等要控制，合理用药，避免累及听功能。（2）局部疾病的治疗 对于引起耳聋的常见耳部疾病如慢性化脓性中耳炎、慢性分泌性中耳炎、耳硬化症以及

16、突发性耳聋要积极治疗，避免引起听力障碍。3.做好相对噪音的防护避免长时间处在噪音环境中，长期持续佩戴耳机等造成噪音性耳聋的易感因素非常重要。此外，对于在噪音环境中工作的人群要注意职业防护和定期复查检测个体的听力。4.优生优育5.孕期预防，尤其在前三个月内，要注意避免接触耳毒性药物，物理射线的照射，病毒感染及CO中毒等引起胎儿内耳发育畸形。6.婴幼儿期听力障碍早发现，早诊断，早治疗【语言理解的心理基础】（1）感知辨识：听理解首先要对语言的声音进行感知，其次是辨识其词义的功能及承载的语义。（2）短时记忆：是参与语言理解的必备心理条件。（3）反馈监控：是保证语言交流围绕话题重要心理条件。【大脑左右半

17、球各自优势】（1）左半球：语言能力，左右定位，计算力，手指辨识，数学，推理，逻辑（2）右半球：绘画绘图能力，建造能力，面容识别，穿衣，躯体的和空间的定向能力，持续运动，音乐，想象力【简述语言训练的原理？】（1）提供适当刺激（课题选择、条件设定、反应分析）（2）患者接收刺激 （3）若出现错误反应则予以负强化 （4）若错误反应重复，降级，修正计划 （5）若出现正确反应予以正强化 （6）由患者努力作出正确反应，定型，升级 （7）反复进行，达到阶段性目标。【重度构音障碍的言语训练方法主要有哪些？1本体感觉刺激训练2呼吸训练3构音器官运动训练4发声训练5交流训练【根据符号形式指示内容的关系，儿童语言发育

18、可分为哪些阶段？ 第一阶段：对事物、事物状态理解困难； 第二阶段：事物性基础概念 21阶段 机能性操作 22阶段 匹配 23阶段 选择 ； 第三阶段：对事物用符号理解表达阶段 31阶段 手势符号（象征性符号） 32阶段 言语符号 幼儿语（象征性符号） 成人语（任意性符号） 第四阶段：组句，主要句子成分 41阶段 两词句 42阶段 三词句 第五阶段：词句，语法规则 51阶段 语序 52阶段 被动语态【列举BA、WA的主要临床表现？（1）Broca失语症（BA）特征：表达障碍明显于理解障碍，往往伴有构音失用，复述及韵律障碍；意义理解及语音认知不发生障碍，而以音韵的实现障碍为表现特征。属运动性失语（

19、2）Wernicke Aphasia （WA）主要特征：表达流畅，理解障碍明显于表达障碍，常常是说话流畅，但语无伦次无法理解其语意。【交流效果促进法的原则】（1）交换新的未知信息。（2）自由选择交往手段。（3）平等分担会话责任 （4）根据信息传递的成功度进行反馈【言语语言处理的三个阶段和四个通路】三个阶段（1）言语学水平阶段（2）生理学水平阶段（3）声学水平阶段四个通路（1）听觉传入（2）记号的解释（3）记号的记起（4）构音运动【Broca失语的主要特征：非流畅听理解相对好复述发音启动困难，错误主要为辅音错误呼名障碍，可接受语音提示阅读常有障碍书写有字形破坏，语法错误运动右偏瘫等感觉右半身障碍

20、视野多正常【简述语言训练注意事项？1训练课题的选择：必须与语言障碍的类型、模式、轻重程度相符2患者主观能动性的调动：语言评价是强化正确反应的训练，所以患者必须有建立正确反应的欲望，并为此而努力。3充分训练：语言训练如果不反复充分训练，是不会有效的。充分训练包括自我训练，以每天训练为原则。4反馈：指患者在训练中对自己的反应有意识的认识。5确保交流手段：语言是交流的工具，对于语言障碍的患者，首先要用手势、笔谈、交流板等工具。确保现存状态下的可能的交流。6自我训练：训练效果与训练量成正比，但治疗师与患者一对一的训练量是有限的，所以患者的自我训练和家庭训练意义非常重大7注意合并症：语言障碍患者可能会合

21、并有智能的（注意力、洞察力等）、心理的 （抑郁、紧张等）、生理的（易疲劳等）症状，训练是要根据具体情况调整语言环境和谈话方式，以利语言治疗的顺利进行。8心理治疗：语言障碍患者的心理障碍应视为由于语言障碍引起的二次性障碍，所以也是语言治疗工作范围以内的内容。9语言训练中的卫生管理：语言训练与其他训练不同，治疗师不仅与患者的身体接触，还要经常接触患者的唾液，所以一定要注意预防交叉感染。【语言检查的注意事项】1.在病变急性期，1）检查时用的房间不要过大，不要有人出出进进，要选择较安静的场所。（2）检查要在融洽的气氛中进行，如向患者说明检查的目的，求得配合。（3）配戴眼镜、助听器、假牙的患者，在检查中

22、必须配戴。（4）检查中注意观察患者的态度（如是否协助、是否疲劳等）。2.在病情稳定期：（1）要向患者及家属解释检查的目的，求得其配合。（2）对患者的反应要予以肯定（不要否定患者）。（3）对成人患者要将其作为成年人或年长者看待。（4）在检查时不要打击患者的情绪，要适当地给予安慰，注意心理方面的问题及心理疲劳的产生。（5）要让患者对自己的病情有正确的认识，端正“病识”，要增加患者的信心。（6）检查者要和颜悦色，建立充分的信任感，努力做一个好的听者与谈话者。（7）在检查时要注意卫生管理。（8）检查者要熟悉检查内容，提高自身的判断力。（9）患者的情况需要中止时，检查者不要勉强。【失语症的言语症状】1）

23、听理解障碍语音辨析障碍意义理解障碍听语记忆广度障碍2）口语表达障碍 找词困难语音障碍错语杂乱语语法障碍刻板语持续性言语复述障碍3）阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍 4）书写障碍 完全性书写障碍构字障碍书写惰性现象象形写字写字过多错语书写句法异常镜像书写【失语症严重程度的评定】BDAE失语症严重程度分级标准0级无有意义的言语或听理解能力1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2级在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流困难3级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可

24、以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5级有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到【失语症语言训练措施】1）语音训练口腔动作口腔动作加发音；2）听理解训练单词的认知和辨别语句理解；3）口语表达训练 单词的复述句子、短文的复述实用化的练习自发口语的练习；4）阅读理解及朗读训练视觉认知听觉认知单词朗读句子、短文理解和朗读篇章的朗读；5）书写训练单词的听写句子、短文听写自发书写练习。【失语症语言训练方法】1）一对一训练 2）自主训练3）小组训练 4）家

25、庭训练 5）刺激促进法6）阻断去除法7）功能重组法 【构音障碍的言语训练的具体方法】1）松弛训练足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松肩、颈、头的放松2）呼吸训练首先调整坐姿口鼻呼吸分离训练憋气训练呼气时尽可能发出s,f等摩擦音3）构音改善的训练下颌，舌，唇训练语音训练减慢言语速度音辨别训练4）克服鼻音化训练5）克服费力音训练6）克服气息音训练7）韵律训练8）交流辅助系统的应用【构音障碍的分类及主要言语表现】名称、损伤部位、病因运动障碍的性质言语症状痉挛性构音障碍：脑血管病、假性球麻痹肌张力增高粗糙音、费力音迟缓性构音障碍：脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍迟缓性瘫痪、肌肉运动障碍、肌

26、力低下、肌肉萎缩气息音、无力音失调型构音障碍：小脑共济失调运动不协调、肌张力低下、运动速度减慢、震颤韵律失调为主分类：运动性构音障碍器质性功能性构音障碍的评定包括：构音器官检查构音检查【运动性构音障碍的分类和注意言语表现】1）、痉挛型：上运动神经元损伤。说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，鼻音过重。2）2）、驰缓型：下运动神经元损伤。不适宜的停顿，气息音、辅音错误，鼻音减弱。3）3）、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。元音辅音歪曲较轻、主要以韵律失常为主、声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。4）4）运动过强

27、型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等。构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重。5）5）运动过弱型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。由于运动范围和速度受损，发音为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象。6）6）混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。各种症状的综合。【脑瘫儿童构音障碍的治疗】1，治疗原则：按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序：呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌首先是运动功能和知觉方面的训练,然后在此基础上作构音训练与表达训练。发音的顺序应