1、申报单位:申报时间:（施工单位盖章）预报材料资料目录一、 申报表二、 施工许可证、规划许可证三、 工程概况四、 施工合同施工五、 工程开工报告六、 施工企业资质证书七、 施工企业安全生产许可证八、 项目经理安全能力考核证书编号九、 安全员安全能力考核证书编号十、 创省级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、工程安全文明施工管理相关图片工程项目名称 申报单 位 （单位盖章）填表说明1.填表字迹工整，有条件时请打印。2.“工程名称 ”应填写全称，“工程地址”应详细 建设单位、施工单位、监理单位等相关
2、单位应填 写完整。3.除该申报表外，申报单位还应提供相关资料。条形码：XXX*省省级安全生产文明施工标准化工地预报表说明：1本页请采用省住建厅官网-省级文明施工标准化工地管 理系统网上申报时，系统自动生成的*省省级安全生产文明施工 标准化工地预报表第一页进行替换，并务必打印出到网申系统中 右 上角的条形码；2.除本页外其它内容请采用市质安站提供的模板。创省级安全生产文明施工标准化工地工作计划省标申报项目名称：工程监理单位意见：年单位盖章月建设单位息见：工程所在地建设行政主管部门意见：单位盖章 月市住建局意见：复查申请书工程 名称： XXXXXXXXXX 项目_ 申 报 单位： XXXXXXXX
3、XX 公司_ 申报时间： 年 月 日复查申请材料资料目录复查申请表三、 工程进度概况H一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十四、安全文明施工管理小结 十五、工程安全文明施工过程管理相关图片*省省级安全生产文明施工标准化工地项目名称申请单位通信地址及邮编联系人及电话建设单位推存意见:年 月曰监理单位推存意见：省标申请复查项目名称: 复查意见:复查组成员:市住建局审批意见:年 月 日省住建厅审批意见：发证申请书发证申请材料资料目录、发证申请表 、工程概况三、安全文明施工管理总结四、工程竣工验收报告五、建设工程项目施工安全评价书六、工程安全文明施工过程管理相关图片*省省级安全生产文明施工标准化工地发证申请表工程名称建设单位施工单位建筑面积结构类型开工日期竣工验收日期项目经理工程造价工程安全 评定等级有无重大 质量事故有无重大 安全事故复杳时间 及结论施工单位自评情况：建设单位意见：备注：申报表、复查表、发证申请表中需要相关单位明确意见并盖章的表格部分，如单独成页（无法识别出工程项目名称时） ，需在该页抬头方框中填写申报项目的工程名称， 本模板已据此设计到位。提 交正式材料时，请将本备注页删除，不需装订此备注内容。
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