胆道疾病病人的护理Word格式文档下载.docx

1、胆道疾病的特殊检查及护理难点理论讲授方法教学手段多媒体课件及教具一、胆道的解剖生理概要胆道系统解剖胆囊的生理功能二、胆道疾病的特殊检查及护理、影像学检查： B 超、放射学检查授课、其他检查：胆道镜提纲、三、胆石病及胆道感染胆石病的病因、分类及分布胆石病的临床表现胆石病的诊断要点胆石病的处理原则四、护理教学主要内容及步骤备注1文档来源为 :第一节 胆道的解剖生理概要结合图片一、 解剖讲述，特胆道系统起始于肝内毛细胆管，其下部常与主胰管别是胆囊汇合形成乏特（ vater） 壶腹后与十二指肠贯通连接。三角的解胆道系统包括：肝内胆管、肝外胆管、胆囊、 oddi剖重要性括约肌。提出误伤胆囊管、肝总管与肝

2、的下缘形成的三角称胆囊三引起胆道角，是手术易误伤的部位，误伤后出现并发症：出血、常见并发胆瘘。症，加深二、胆囊的生理功能学生印象浓缩胆汁9 分钟储存胆汁略 讲 2分泌功能分钟排除胆汁图片与临第二节 胆道疾病的特殊检查及护理床举例相一、影像学检查：结合，延1、B 超：是诊断胆道疾病的首选方法， 需空腹 8 小 时伸部分检以上。查及护理2、放射学检查：腹部 X 线平片、口服胆囊造影、静方法， 22脉胆囊造影、 PTC、PTCD、ERCP、CT 等。二、其他检查：略 讲 3第三节 胆石病及胆道感染分中一、病因：胆道感染，代谢异常。二、结石的部位及类型略讲4分一、1、胆固醇结石：占结石总数的 50%，

3、80%发生于胆囊。 钟二、2、胆色素结石：占结石总数的 37%，75%发生于胆管。 临床举例3、混合性结石：占结石总数的 6%，60%发生于胆囊。与图片相三、胆囊结石、胆囊炎结合 9分1、病因、病理钟，详讲2、临床表现结 合图胆囊结石的临床表现依据结石的部位，是否梗阻，感片 1分钟染所产生的症状和征象而略有不同。约20-40%的胆囊结 合临结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石。有的仅床、图片是轻微的消化道症状。讲述，并胆囊结石嵌顿时可出现：延伸微创（1）胆绞痛：常于进油腻食物后或夜间，右上腹突发阵手 术 方发性剧烈绞痛，可向右肩胛部或背部放射痛。法、优点（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食

4、欲不振。8 分钟2文档来源为 :（3）发热：胆囊积脓、坏死穿孔，伴畏寒。（4）黄疸： Mirzzi 综合征床讲述 5（5）体检右上腹压痛、腹肌紧张、 Murphy 阳性。3、诊断：根据患者的临床症状、体征，实验室检查及简 要带影像学检查可做诊断。过4、处理原则重 点讲（1）非手术治疗：适用于病情较轻的急性胆囊炎、胆述 6分钟结石以及不能耐受手术的病人。禁食水、胃肠减压过 1分钟补充液体、电解质及全身支持治疗。应用抗生素片扩充临解痉止痛床双镜法（2）手术治疗（ 胆 道胆囊切除术（开腹、腹腔镜胆囊切除术 LC）镜、十二胆囊造口术指肠镜）5、护理诊断的微创手、护理措施术，6 分钟6四、胆管炎、胆管结

5、石略讲 41、 病理生理2、临床表现：胆管结石梗阻并发感染时可有典型的胆管炎症状 Charcot 三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。床、举例、提 问 祥影像学检查可做诊断讲 9分钟4、治疗3 分钟外科手术治疗为主，原则是：尽可能在手术中取尽略讲2分结石，去除感染的病灶，保证手术后胆管引流通畅。钟手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的举例祥讲结果来决定。6 分钟手术方式：胆总管探查术、胆总管切开取石T 管引5 分钟流术；胆肠吻合术； Oddi 括约肌成形术；经内镜 Oddi括约肌切开取石术床、提问5、护理7 分钟护理评估护理诊断 /护理问题及护理目标护理措施（1）疼痛的护理（2）心理护理（3）改善

6、营养，维持水、电解质和酸碱平衡3文档来源为 :（4）引流管的护理根据置管的位置，分别标记，妥善固定保持引流通畅，观察引流物的颜色、性状、量并做记录严格无菌操作，每日更换引流袋减少胆汁丢失拔管的护理（5）并发症的观察与护理五、急性化脓性梗阻性胆管炎1、概念2、病理生理3、临床表现：患者出现腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的临床表现，称 Reynolds 无联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床症状。4、处理原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，积极控制感染，挽救病人生命。手术力求简单有效，达到有效减压和减轻感染的目的。 多采用胆总管切开减压 T 管引流术。5、护理护理措施（1）维

7、持体液平衡（2）降低体温、控制感染（3）维持有效的呼吸（4）营养支持（5）并发症的预防及护理：出血、胆瘘、感染、多器官功能障碍。六、健康教育1、告之放置引流管的目的，指导自我护理 T 型管。2、饮食指导3、术后不适的处理4、情绪稳定，劳逸结合。小 结1、胆石病的病因、临床表现、处理原则。2、胆石病手术前后的护理。思考题：1、什么是 AOSC，其处理原则是什么？做为护士如何进行抢救配合？2、胆道术后常见的并发症有哪些？如何观察和处理？3、放置 T 管的目的是什么？ T 管引流的护理要点有哪4文档来源为 :些？参考文献外科学第七版 吴在德主编 人民卫生出版社外科护理学第四版 曹伟新主编 人民卫生出版社5文档来源为 :