尿液、粪便检查详解.pptx

1、,尿液检查,陕西中医学院诊断学教研室,尿液检查的意义,1、诊断疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）。、鉴别某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致 肾损）。、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。,一、尿液一般检验,尿液一般检验包括：物理学检查；化学检 查；尿沉渣检查。尿标本的收集1、清洗、清毒成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。,2、时间,通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。特殊检查则应 按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，

2、3小时尿细胞计数。3、保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处 理：低温（4）冷藏。加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。,一般性状检查,1、尿颜色正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或 琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟 啉等的影响。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量 尿色异常见下表：,尿色异常,（上清液）,尿沉 渣,尿隐 血,乳糜试验,革兰氏染 色,尿双 胆,临床意义,血尿,清亮,RBC,+,血 红 蛋 白 尿,红色,+,肾小球性血 尿、非肾小 球性血尿Hb 尿，

3、蚕 豆病，误输 血,脓 尿、菌 尿,可混浊,WBC、RBC、PC,或+,+,尿感、尿路 结核,乳糜尿,乳白色,+,丝虫病，淋 巴管阻塞,胆红素尿,深黄色,+,阻塞性、肝C性黄疸,2、尿量,正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h。多尿（polyuria）：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h 无尿（anuria）：100ml/24h少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各

4、种原因所致肾小管坏死、慢 性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,3、气味 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨 臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿 液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。,4、酸碱度（PH）,正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动于5.5-6.5)尿PH增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐 应用利尿剂、多食蔬菜等。尿PH降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。,5、尿比重与渗透压,主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。成人正常膳食尿比

5、重约为 1.015-1.025;正常渗透压 700-800mOsm/kgH2O（禁饮8h）。尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可 使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。比重固定：CRF（尿比重常固定在1.0100.003)。,尿化学检查,1、尿蛋白 检测方法尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验：双缩脲法染料结合法,尿蛋白正常值,正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试 验阴性。尿白蛋白正常人小于3

6、0mg/24h。异常：尿蛋白含量 150mg/24h，或尿白 蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白 质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾 小球滤出后超过肾脏吸收能力。肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,蛋白尿的分类及特点,分类,机制,蛋白分子量,疾病举例,尿蛋白定量尿蛋白组分g/24h,溢出性,异常增多的血浆蛋白 0.2-10IgG、IgM的轻链,低分子量,多发性骨髓瘤、挤压伤,2、尿糖,定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当尿糖水平达50mg/dl时，

7、此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此 时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做 是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓 度。,尿糖的分类,血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟 肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素 或胰高糖素升高），出

8、现一过性糖尿。,组成：由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常人定性试验尿酮（）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成 过多，引起血酮体过多而导致酮尿。意义：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖 尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重 症子癫不能进食引起尿酮体阳性。,3、尿酮体,4、尿胆红素与尿胆原,定义：胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有胆红素，结合性是水溶性 的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原

9、与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。,正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿 胆原阴性或弱阳性。意义：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞 性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如 Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。,4、尿胆红素与尿胆原,5、尿亚硝酸盐试验,定义用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿 中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结 果表示细菌数量大于100 000。正常值正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球 双

10、菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。,显微镜检查,尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。主要检查细胞、管型及结晶等。,1、细胞,、红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，3个/HP称为镜 下血尿，10个/HP（+）称为肉眼血尿。多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性 小于50%时，称非肾小球性血尿。意义：肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多 囊肾等。,尿红细胞,尿白细胞,正常人尿沉渣镜检尿白细胞5个/

11、HP，5个/HP 称 镜下脓尿。尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。,尿白细胞,上皮细胞,尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。肾、输尿管、膀胱覆盖移行上皮细胞，近尿道口覆盖 鳞状上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。,尿上皮细胞,2、管型,组成：是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。,细胞管型,定义：常以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的 三分之一时

12、称细胞管型。分类：上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害 等。红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾 炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。,上皮管型,红细胞管型,白细胞管型,其它管型,颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产 物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。透明管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变 性。色素管型：见于肌红蛋白尿、

13、血红蛋白尿。,颗粒管型,透明管型,色素管型,血红蛋白管型,蜡样管型,3、结晶体,结晶体+RBC：见于泌尿系结石 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药 亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜 尿等。针尖状结晶：见于痛风,尿沉渣计数,1、Addis尿沉渣计数：RBC50万/12hWBC100万/12h 管型5000/12h意义：各类肾炎病人尿细胞和管型数可由轻度到明显增加。尿 路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。2、1小时细胞计数：男RBC3万/1h，WBC7万/h；女RBC4万/h，W

14、BC14万/h。意义：肾孟肾炎时白细胞排出明显增多；急性肾炎时尿红细胞 排出也显著增多。,二、尿液其他检查,尿蛋白电泳1、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDS盘状电泳。2、意义：高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。混合型（高、中、低分子均有）：见于肾小球肾小管均 受损时，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球，慢性肾功能衰竭等。,尿红细胞形态检查,1、原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PH和渗透压 影响，发生三种形

15、态学改变：大小改变；形态异常；血红蛋白含量变化。2、参考值：正常人尿红细胞计数10 000/ml；肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%。3、意义：肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。非肾小球性血尿呈均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。,尿2微球蛋白,1、原理2微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重 吸收，故正常尿中很少。2-M可用放免法或酶标法测定。2、意义：肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿2-M增高。监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿2-M增高，而下尿路感染尿2-M不高。观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿2-M增

16、高时，应停药。协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤时尿 2-M可增高。,尿纤维蛋白降解产物,1、原理：纤维蛋白原功纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下产生纤 维蛋白降解产物（FDP）。在尿道有炎症时，可有FDP随 尿排出。2、正常值：正常时尿无FDP3、意义：原发性肾小球疾病，如尿出现FDP且进行性升高，说明 肾脏疾病在进行性发展，可能发生新月体肾炎。弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内FDP阳 性。肾肿瘤时尿FDP亦可阳性。,尿酶,1、尿溶菌酶原理：溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿 中很少。正常值：尿中浓度1-2mg/L 意义：肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少，故尿 溶菌酶升高。判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升 高不下则预后差。急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌 酶也高。,2、尿NAG酶,原理：NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮 细胞特别丰富，正常情况下不能通过肾小球滤过。正常值：NAG18.5U/L 意义：尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：肾小管坏死、间质性肾炎。肾移植