产科危急重症抢救流程Word下载.docx

1、 若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。DIC 抢救流程1.高凝阶段： 凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增 多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2.消耗性低凝期： 血小板小于 100 109/L ，凝血时间延长，纤维 蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维 蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vitk1 。3.继发性纤溶期： 3P 试验阴性，凝血酶原时间延长， FDP 定量大 于 20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2 聚体 阳性。给予 6- 氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立

2、止血等治 疗。4.改善器官功能： 给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗 过 敏 ： 地 塞 米 松 20-40mg 静 脉 滴 注 或 氢 化 可 的 松 300-400mg 静脉滴注。2.解除肺动脉高压： 罂粟碱 30-90mg 静脉入壶；阿托品 1-2mg静脉入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注3. 加压给氧4. 纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg 、阿拉明 20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注。5. 抗心衰营养心肌： 西地兰 0.4mg 静脉滴注， ATP 、辅酶 A、细 胞色素 C。6.纠正

3、 DIC ：高凝阶段：肝素 50mg 、潘生丁 200-400mg 、阿司匹林 0.75mg 、右旋糖酐、抑肽酶2-4 万 U 静脉滴注。2消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg 静脉滴注。纤溶阶段：6- 氨基己酸 4-6g 、止血芳酸 100-300mg 、立止血1KU 、新凝灵 600mg7. 纠正肾衰：速尿 40mg 静推；利尿酸 50 ? 100mg 静推；甘露醇 250ml 静脉滴注。8. 选用广谱抗生素： 首选头孢类。9. 产科处理第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，

4、必要时子宫切除。脐带脱垂抢救流程1.缓解脐带压迫1脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。3充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖 宫产将胎儿娩出。2.提高胎儿对缺氧的耐受性1给氧；2静脉点滴葡萄糖及维生素 C。3.分娩方式的选择 宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产； 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行 剖宫产手术。4.术后常规给予抗生素预防感染。前置胎盘的紧急预案流程1.一旦诊断明确或者高度可疑， 应立即住院。 在确保母亲安全的前 提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2.给予补血、止血，及时做好输血及手术准备（根据出血量多

5、少、 有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理 方法）。3.期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎 儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。2每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。3给予补血药物纠正贫血。4应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。5宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有 助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。6期待至妊娠 36 周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松 促胎肺成熟。4.终止妊娠终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均 应立即终止妊娠。胎龄达 36 周以后，胎儿成

6、熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式剖宫产术：（ 1 ）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为 原则。（ 2 ）胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以 卵圆钳钳夹止血。（ 3）胎盘未及时娩出者， 迅速徒手剥离胎盘。 若胎盘剥离面出血， 可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压 迫 10 分钟。4 ）若剥离困难， 胎盘粘连或植入并出血多者， 应选择切除子宫（ 5）若局部渗血，用可吸收线局部“ 8”字缝合，或宫腔及下段 填纱 24 小时后阴道抽出。（ 6 ）以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫 全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：（

7、1 ）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多， 估计在短时间内能结束分娩者。 （ 2）决定阴道分娩后， 先行人工破膜， 破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。（ 3 ）若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1.一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化， 测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠（ 1 ）经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时 间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出， 用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要 时静脉滴注

8、催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底 高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。（ 2 ）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内 结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者3重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道 分娩者。破膜后产程无进展者。3.并发症及处理（ 1 ）产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩 子宫。（ 2 ）剖宫产术中发现子宫胎盘卒中， 配以热盐水纱垫湿热敷子宫， 若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“ 8 ”字缝合卒中部位浆肌层。（ 3 ）若不能控制出血或发生 DIC ，应行子宫切除术。（ 4

9、）DIC 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注 射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC 发生，应立即采取应对 措施。（ 5 ）急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克 并发 DIC 的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时， 应给 20% 甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 静推。严密监测肾 功能，必要时行透析疗法。心衰的抢救流程1.半卧位或坐位， 高流量吸氧（ 6-8L/ 分）或者加压供氧。2.镇静剂： 吗啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。3.洋地黄药物的应用： 对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、 高血压心脏病

10、；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时 有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿； 多采用快速洋地黄类药物， 如西地兰 0.2-0.4mg 加入 25% 葡萄糖 20ml ，缓慢静脉注射， 4-6 小 时后重复给药，总量不超过 0.8-1.0mg 。然后改用口服维持，与此同 时可给予速尿 20-40mg ，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松 10-20mg 静脉注射， 解除支气 管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。7.产后 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、 体温， 每 4 小时一次；心

11、功能 - 级每 2 小时一次，严防心衰及感染 的发生。8.产后 4 小时内要绝对卧床休息， 其后继续保证充分休息，根据 心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。9.应用广谱抗生素预防感染， 自临产至产后 1 周，无感染方可停 药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等。10.心功能级 - 者可以哺乳， 但应避免劳累，心功能 - 者， 不宜哺乳，及时退奶。11.不宜再妊娠者， 产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝 育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。12.产后如果心率超过 100 次/ 分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理。

12、2.预防与治疗肝性脑病1饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白 入量 （小 于 20g/ 日 ）。增加 碳 水化 合 物 ，保 障 热 量供 给 ，维持在 1800kcal/ 日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。2抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果 糖。3脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。 支链氨基酸的应用： 6- 合氨基酸 250ml 每日 1-2 次静点。维得健 100mg 静脉滴注，每日 2 次。其他：10% 葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素 1-2mg+ 胰岛素 8U+50% 葡萄糖 250ml+10% 氯化钾 10ml+ 辅酶

13、 A50U+ATP 20mg 静脉点滴。7预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能： 如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗 DIC ：1动态观察血小板、 PT 、 APTT 、纤维蛋白原的变化。2肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、 血浆、抗凝血酶；宜小剂量应用；在临产或分娩结束 12 小时内不宜 应用，以免发生创面大出血。3在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理1早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。2中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止

14、妊娠；但个别重 症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。3晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗 24 小时后尽早终止妊娠。分 娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、 浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。4产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。5抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。6回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗1卧床休息。2给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。3纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3.使用保肝药物和维生素 C、K、ATP、辅酶 A 等。4

15、.成分输血纠正凝血因子的消耗， 大量冷冻新鲜血浆可补充凝血 因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可 根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用， 短时间使用可保护肾小管上皮，宜用 氢化可的松每日 200-300mg 静滴。6.换血及血浆置换。7.其他（纠正及治疗并发症）。8.使用 H2 受体阻滞剂，维持胃液 PH5 避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止 妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局

16、部或硬膜 外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。若胎死宫内，宫颈条件差， 短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍， 出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、 止痛剂。若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经 阴道分娩（或引产）。产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心肺脑复苏的抢救流程1.重建循环： 心前区捶击、胸外心脏按压。2.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。3. 人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。4.开放静脉通路，行药物治疗： 肾上腺素能药、碱性药。5.经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎。6. 保持脑灌注：应用血管活性药物，补

17、液。7. 心电监护 ，请内科会诊，协助抢救。急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1. 积极寻找母儿双方原因： 如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂 等。2.及早纠正酸中毒，静脉补液加 5% 碳酸氢钠 250ml 。3.尽快终止妊娠： 若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立 即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（ 5 升/ 分，面罩供氧）观察 10 分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观 察；若无显效，应行剖宫产手术。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应 尽快助产，经阴道娩出胎儿。子宫破裂的抢救流程1. 先兆 子宫破 裂： 立即 给以 抑 制子 宫收 缩药 物（ 肌注哌替 啶 100mg ，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2. 子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差 不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不 整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口大、撕伤超过宫 颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包 扎腹部后方可转送。